眼科醫(yī)院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、眼科醫(yī)院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為了落實衛(wèi)生部臨床路徑管理，加強單病種醫(yī)療質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，提高衛(wèi)生資源的利用效率，控制和降低醫(yī)療費用，根據(jù)省衛(wèi)生廳單病種質(zhì)量管理辦法，特制定我院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。行白內(nèi)障囊外（ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年）。1. 癥狀:無痛性、漸進性視力下降。2. 體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下,眼前節(jié)檢

2、查基本正常。3. 眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（ 3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（ 4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四-五級核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（ 四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。2 .當(dāng)

3、患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1 .必需的檢查項目：（ 1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（ 2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。2 .根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。（七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。?。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1 .麻醉方式:局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。2 .手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。3 .手術(shù)中用材料:顯微手術(shù)器械、人工

4、晶體、黏彈劑、顯微縫線。4 .術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時）。5 .輸血:無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。1 .必需的復(fù)查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2 .術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個月，每日點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 眼壓正常。2 .傷口愈合好。3 .無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4 .人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1 .術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時間相應(yīng)延長。2 .出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進入路徑。3 .出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)

5、癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進入路徑。4 .第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進入路徑。5 .第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進入路徑。合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。需全麻者不進入路徑。二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(shù)（ICD-9-CM-3:09.81）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1 .癥狀：淚溢,內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2 .體征：鼻側(cè)球結(jié)

6、膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點溢出,淚道沖洗不暢。3 .輔助檢查：碘油造影（必要時）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚囊大小基本正常,無出血性疾病,無鼻科相關(guān)禁忌癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10：H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3 六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1 .必需的檢查項目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會診。2 .根據(jù)患者情況

7、可選擇：淚囊碘油造影。3 .當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時，需由相關(guān)科室會診，實施必要的診療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。4 八）手術(shù)日為入院第2天。1 .麻醉方式：局麻。2 .手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。3 .手術(shù)內(nèi)置物：無。4 .術(shù)中用藥：無。5 .輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。1 .必需復(fù)查的檢查項目：淚道沖洗。2 .術(shù)后用藥：必要時全身應(yīng)用抗菌素3-5天,使用呋喃西林液滴鼻,3天后首次沖洗淚道。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .傷口清潔,無紅腫溢膿。2 .淚道沖洗通暢。（十一）

8、變異及原因分析。1 .淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù),不進入路徑。2 .術(shù)后3天內(nèi)淚道不通可請鼻科會診，去鼻腔內(nèi)血痂后再沖。3 .術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染,不進入路徑。4 .出現(xiàn)全身疾病,住院期間需繼續(xù)治療,不進入路徑。5 .需全麻者不進入路徑。三、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。急性虹膜睫狀體炎（ICD-10H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年）。6 .癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。7 .體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物（KP），前

9、房閃輝，房水炎癥細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）1 .抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。2 .散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3 .對于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。2 .當(dāng)患者

10、同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目：1 .眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2 .輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；3 .全身檢查：HLAB27、ESR、CRP、RPR、ANA;對于需要短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強直性脊柱炎者，可以做骶髂關(guān)節(jié)X光片或CT。（七）治療方案與藥物選擇。1.抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（ 1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可

11、以q1h或q2h滴眼。（ 2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。（ 3）周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強的松30-40mg/d,一般不超過2周。（ 4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。2.散瞳： 1） 1%阿托品凝膠滴眼：2-3次/天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。 2） 2）強力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用

12、于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.1-0.2ml結(jié)膜下注射。 3） 3）復(fù)方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開者。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。2 .前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3 .新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。（九）變異及原因分析。1 .全葡萄膜炎，需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑。2 .感染性葡萄膜炎。3 .伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。四、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用

13、對象。第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006版） 。1 .癥狀：嚴(yán)重視力障礙。2 .體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006版） 。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:H17.801角膜白斑疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（

14、六）明確診斷及入院常規(guī)檢查3-5天。1 .必需的檢查項目：（ 1）手術(shù)前全身常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項；胸片、心電圖。（ 2）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。2 .根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（ 1）眼AB超聲檢查；（ 2）眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。（ 七）手術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。1 .術(shù)前1-3天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點眼。2 .相關(guān)科室會診，完善術(shù)前檢查。3 .手術(shù)當(dāng)天術(shù)前使用縮瞳劑。（八）手術(shù)日為入院第1-4天。1 .麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。2 .手術(shù)中用材料：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具（建議一次性

15、刀具）、顯微縫線。3 .輸血：無。（九）術(shù)后處理。1 .術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點眼，應(yīng)用促進角膜傷口愈合的滴眼液點眼。2 .術(shù)后觀察切口對合情況，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對癥處理，同時注意眼壓。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情況良好。2 .傷口對合好，前房形成，眼壓正常。3 .沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。4 .需全麻者不進入路徑。（十一）變異及原因分析。治療過程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲漏或其他合并癥者，需進行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長住院時間。五、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-1

16、0:H05.302）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1 .眼部外傷史。2 .癥狀：眼部刺激癥狀。3 .體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑

17、。（六）住院期間檢查項目。1 .必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2 .根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：3 1）眼眶X片或CT；4 2）必要時加查胸片、心電圖；5 3）必要時加查肝、腎常規(guī)、免疫四項、凝血功能。（七）手術(shù)日為入院第1天。1 .手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2 .行角膜裂傷縫合術(shù)。（八）術(shù)后用藥。1 .防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，必要時使用糖皮質(zhì)激素，非甾體藥物滴眼液，1%阿托品眼膏。2 .防治術(shù)后出血：必要時口服止血藥物。（九）術(shù)后檢查。1 .角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2 .眼部炎癥反應(yīng)情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（Tyn

18、dall），前房內(nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .角膜傷口閉合，前房形成。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥,進行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長住院時間。2 .若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢，退出此途徑，進入相關(guān)途徑。3 .需全麻時不進入路徑。六、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10:H44.501）或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。行睫狀體冷凝術(shù)（ICD-9-

19、CM-3:12.72）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1 .病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2 .臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。3 .輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。1 .各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。2 .多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾

20、過通道者，或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。1天。1 .必需的檢查項目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。2 .根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。（七）選擇用藥。術(shù)前用藥：1 .局部滴用抗青光眼液，必要時全身使用降眼壓藥。2 .術(shù)前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非甾體類眼

21、液。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1 .麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。2 .手術(shù)方式：睫狀體冷凍術(shù)。3 .手術(shù)內(nèi)置物：無。4 .術(shù)中用藥：無。5 .輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。1 .必需復(fù)查的檢查項目：眼壓、裂隙燈、視功能。2 .術(shù)后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀較前緩解。2 .眼壓有所下降。3 .眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕，無活動性出血。（十一）變異及原因分析。1 .術(shù)后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術(shù)處理，其住院時間相應(yīng)延長。2 .出現(xiàn)手

22、術(shù)并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術(shù)處理者，不進入路徑。3 .出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷），不進入路徑。4 .合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。七、翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）。行翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1 .癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。2 .體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入

23、角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）1 .選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。（ 1）進行性翼狀胬肉；（ 2）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（ 3）翼狀胬肉影響眼球運動。2 .手術(shù)方式:單純胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:H11.0翼狀胬肉疾病編碼。2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。3 六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1 .必需的檢查項目：（ 1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；

24、（ 2）?？茩z查:視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運動。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。（七）選擇用藥。術(shù)眼滴用抗生素眼液1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2天。1 .麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。2 .手術(shù)方式：翼狀胬肉切除術(shù)。3 .手術(shù)內(nèi)置物：無。4 .術(shù)中用藥：無。5 .輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。1 .必需復(fù)查的檢查項目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復(fù)情況、眼球運動。2 .術(shù)后用藥：局部用抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液、促進角膜修復(fù)眼液5-7天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無異常。2 .眼球運動無異常。（十一）變異及原因分

25、析。1 .出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術(shù)處理者，或采用其它術(shù)式者不進入路徑。2 .出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷），不進入路徑。3 .合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。八、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10:H40.203）行小梁切除術(shù)（ICD-9-CM-3：12.64）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志）1 .癥狀：眼痛

26、、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2 .體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPP）（美國眼科學(xué)會編），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志）1 .小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過1/2圓周。2 .激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無青光眼性視神經(jīng)損害。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:H40.203原發(fā)性

27、急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。1 .必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī);（ 2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 3）心電圖，X線胸片。2 .眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。3 .根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 .按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2 .選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可

28、1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1 .麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2 .術(shù)內(nèi)固定物：無。3 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4 九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1 .必須復(fù)查的檢查項目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）2 .抗菌藥物應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .高眼壓得到控制。2 .前房基本恢復(fù)正常。3 .結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。（十一）變異及原因分析。4 .患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，

29、需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時間相應(yīng)延長。5 .出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。6 .第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進入路徑。7 .需行全麻手術(shù)者不進入本路徑。九、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離（ICD-10:H33.001）行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)（ICD-9-CM-3：14.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人

30、民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（美國眼科學(xué)會編，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，人民衛(wèi)生出版社）1 .癥狀：視力突然下降伴視物遮擋。2 .體征：眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)指征：3 .視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；4 .視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；5 .視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-12天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離

31、疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3 六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-3天。1.必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 3）心電圖，X線胸片；（ 4）眼部AB超。2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 .按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2 .選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-4

32、天。1 .麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。2 .手術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿。3 .術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4 .術(shù)中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭,膨脹氣體。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。1 .術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查項目。2 .選擇用藥：（ 1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為1-2天；（ 2）抗菌藥物滴眼液；（ 3）甾體激素滴眼液；（ 4）散瞳劑。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .眼壓正常范圍。2 .裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位。3 .傷口愈合好。（十一）變異及原因分析。4 .術(shù)前評估為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部（如結(jié)膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進入路徑。5 .黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。6 .復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，不進入路徑。7 .伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常，不進入路徑。8 .出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿