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文檔簡介

1、醫(yī)院信息平臺的目標和功能應用一、醫(yī)院信息平臺基本目標與定位1、滿足以病人為中心的信息資源整合與利用醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了 20多年的發(fā)展歷程, 財務、管理、醫(yī)療等 部門陸續(xù)建立了各自的信息系統(tǒng)。但是,由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,這些系 統(tǒng)大多數(shù)為分散建設(shè), 信息不能充分共享和交換, 形成大量 “信息煙 囪”和“信息孤島 ”。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展,軟件系統(tǒng)規(guī)模變得越來越大, 使得一個軟件開發(fā)商包攬一個醫(yī)院的所有信息子系統(tǒng)變得越來越困 難。這就需要提供一個醫(yī)院信息平臺, 以解決醫(yī)院信息系統(tǒng)所包含的 臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)等系統(tǒng)的集成問題。為實現(xiàn)各業(yè)務系統(tǒng)信息互聯(lián)互通, 如果采用推倒重建的方法,

2、 就 有可能將浪費大量的資金, 并引起業(yè)務震蕩。 本著充分利用現(xiàn)有資源 的基本原則, 建設(shè)醫(yī)院信息平臺。 通過醫(yī)院信息平臺的建設(shè)盡量減少 不必要的重復建設(shè)。 醫(yī)院原有的各業(yè)務系統(tǒng)和信息系統(tǒng)通過醫(yī)院信息 平臺提供的接口實現(xiàn)整合,繼承已有的數(shù)據(jù)資源和服務。醫(yī)院信息平臺的建立是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的新要求, 醫(yī)院信 息平臺是一個開放的系統(tǒng),具有適應各種政策、技術(shù)、業(yè)務發(fā)展的能 力,遵循信息標準化的軟件系統(tǒng)都可以接入到平臺, 并通過平臺實現(xiàn)精品資料 數(shù)據(jù)集成和應用集成,降低了業(yè)務系統(tǒng)間的高耦合性。通過建設(shè)醫(yī)院信息平臺, 將原先分布在各業(yè)務系統(tǒng)中的信息交換 整合到醫(yī)院信息平臺, 實現(xiàn)醫(yī)院各個科室之間、

3、醫(yī)院之間信息的互聯(lián) 互通,最大限度地方便病人就醫(yī)、方便醫(yī)院一線醫(yī)護人員工作、方便 各類管理人員分析決策。2、滿足以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè) 電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心, 電子病歷是高度集成共享的醫(yī) 療數(shù)據(jù)。為了使醫(yī)療活動可以準確、快速地進行,醫(yī)療服務者不但要 接收到清晰的醫(yī)療指令信息,還需要掌握服務對象相關(guān)各方面信息、 記錄服務對象在醫(yī)療活動中的情況及結(jié)果; 因此要保證數(shù)據(jù)信息的高 效利用,達到一處采集多處利用; 使用電子病歷是實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)得到 最大限度共享的手段。以病人為主線,將病人在醫(yī)療機構(gòu)中的歷次就診時間、 就診原因、 針對性的醫(yī)療服務活動以及所記錄的相關(guān)信息有機地關(guān)聯(lián)起來,

4、并對 所記錄的海量信息進行科學分類和抽象描述, 使之系統(tǒng)化、 條理化和 結(jié)構(gòu)化。建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心, 通過數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)不同 信息系統(tǒng)、組織機構(gòu)間信息資源整合,實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)實時更新,確保 信息同步;滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息共享;實 現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計及技術(shù)文檔、 元數(shù)據(jù)管理等功能。 建設(shè)醫(yī)院 信息平臺需制定信息交換標準,統(tǒng)一衛(wèi)生信息標準與數(shù)據(jù)字典。精品資料3、滿足以臨床路徑和知識庫為基礎(chǔ)的臨床決策支持保障醫(yī)療安全, 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的中心工作, 必須加強對醫(yī) 療過程的監(jiān)控,規(guī)范診療行為。通過醫(yī)院信息平臺,醫(yī)護人員可以記 錄病人的生理、 病理數(shù)據(jù), 通過有線

5、或無線的方式查詢醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng) 的數(shù)據(jù),出診醫(yī)生可以隨時記錄診斷結(jié)果、 從業(yè)務系統(tǒng)查詢病人的歷 史記錄。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)臨床工作開展所必需的業(yè)務支撐系統(tǒng), 也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。 電子病歷在運行 過程中逐漸積累了大量的醫(yī)療信息, 比如患者的就診信息、 治療方案、 生命體征記錄、檢驗記錄、 影像診斷記錄等構(gòu)成患者的病案信息,而 這些病案信息是為患者以后再進入醫(yī)院的參考信息。 大量病案和典型 病例的積累也是醫(yī)生從事醫(yī)學研究和對其他患者進行診斷參考的依 據(jù)。隨著臨床路徑的不斷發(fā)展,其目的逐漸外延,作用不斷擴展,目 前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評估標準。

6、 統(tǒng) 一醫(yī)院信息平臺下標準化的電子病歷建設(shè)不僅能保證信息 “ 數(shù)出有 源”,還能有助于推進臨床路徑, 實現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管, 規(guī)范診療行為, 保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費用。4、滿足以醫(yī)療與人財物運營為內(nèi)容的管理決策支持 在大規(guī)模的應用中,管理決定成敗,管理者的決心,決定最終結(jié) 果。醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)合了先進的醫(yī)療管理思想和管理模式。 通過醫(yī)院 信息平臺整合醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務系統(tǒng), 形成合力, 讓醫(yī)療信息資源充分流精品資料 轉(zhuǎn),發(fā)揮巨大的社會效益。 憑借數(shù)字化醫(yī)療信息服務的先進技術(shù)作為 強有力的支撐,利用更為先進的信息化手段,掌握工作的主動權(quán),把 傳統(tǒng)事后處理轉(zhuǎn)為實時監(jiān)控。醫(yī)院信息平臺建設(shè)提

7、升醫(yī)院整體管理水平, 滿足醫(yī)院加強管理和 提高工作效率的要求。病人(客戶)關(guān)系管理系統(tǒng)采集、分析、利用 和管理信息,提供個性化醫(yī)療服務,取得競爭優(yōu)勢;有效控制醫(yī)療成 本,減輕病人醫(yī)療負擔,提高病人滿意度。建設(shè)醫(yī)院信息平臺,規(guī)劃醫(yī)療資源,實現(xiàn)診療流程再造,提高醫(yī) 院運作效率,提升醫(yī)院的整體服務能力, 有效解決就診 “三長一短 ” 現(xiàn)象;建立統(tǒng)一的門戶信息,為病人的全面醫(yī)療健康信息的保存、傳 遞、查詢提供有效的數(shù)據(jù);對數(shù)據(jù)的快速實時查詢。5、滿足以信息交換與共享為支撐的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同 電子健康檔案跨越不同的機構(gòu)和系統(tǒng)在不同的信息提供者和使 用者之間實現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享, 為提高病人的安全、 提高醫(yī)

8、療質(zhì) 量、改善健康護理、推進病人康復和降低醫(yī)療費用提供有效的手段。 通過電子健康檔案實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向和橫向的整合, 充分利用資 源實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)作; 電子健康檔案是區(qū)域衛(wèi)生信息化 的關(guān)鍵。區(qū)域衛(wèi)生服務協(xié)同基于醫(yī)院信息平臺、 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺, 實現(xiàn) 醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務協(xié)同,醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)及縱向業(yè)務聯(lián)動等。通過 醫(yī)療業(yè)務協(xié)同,可以有效利用醫(yī)療資源,降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)療質(zhì) 量,可包括專家門診預約、專家遠程咨詢會診、跨醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢、雙精品資料 向轉(zhuǎn)診,治療安全警示、藥物過敏警示、輔助檢查結(jié)果共享等。衛(wèi)生 業(yè)務的聯(lián)動主要體現(xiàn)在區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)院、 社區(qū)衛(wèi)生服務中心與疾控、 婦幼保健等業(yè)

9、務條線的業(yè)務聯(lián)動。 由于許多衛(wèi)生服務的信息源頭是二、 三級醫(yī)院,例如產(chǎn)婦在產(chǎn)科醫(yī)院分娩,病人在二、三級醫(yī)院手術(shù)。產(chǎn) 婦出院后,社區(qū)可以開展后續(xù)的產(chǎn)婦保健工作; 同樣病人手術(shù)出院后, 需要康復指導。 通過醫(yī)院信息平臺建設(shè), 社區(qū)衛(wèi)生服務人員將及時獲 得二、三級醫(yī)院的信息,從而開展高效的衛(wèi)生服務。二、醫(yī)院信息平臺 醫(yī)院信息平臺是實現(xiàn)醫(yī)療監(jiān)管和區(qū)域協(xié)同的基礎(chǔ), 對內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)院 內(nèi)部不同業(yè)務系統(tǒng)的統(tǒng)一集成、 互聯(lián)互通和信息整合, 對外基于區(qū)域 衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)跨機構(gòu)醫(yī)療信息共享、 醫(yī)療業(yè)務協(xié)同和醫(yī)療業(yè)務監(jiān) 管等功能擴展。1、醫(yī)院信息平臺包括以下功能組件 : (1)注冊服務。注冊服務包括對患者、醫(yī)療衛(wèi)生服

10、務人員、醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)(科室)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語的注冊管理服務,系統(tǒng)對這些實體提 供唯一的標識。針對各類實體形成各類注冊庫(如個人注冊庫、醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)注冊庫等),每個注冊庫都具有管理和解決單個實體多個標 識符問題的能力。注冊庫有一個內(nèi)部非公布的標識符。(2)電子病歷與臨床數(shù)據(jù)中心存儲( CDR )。電子病歷是由醫(yī)療機 構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的,重點針對門診、住院患者(或 保健對象) 臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。 是居民個人在精品資料 醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、 詳細的臨床信息資源 按照以患者為中心建立的 EMR 文檔的存儲帶來了臨床數(shù)據(jù)中心存儲 庫 CDR(Cl

11、inical Data Repository) 的形成。 CDR 的存儲遵循衛(wèi) 生部印發(fā)的電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準的有關(guān)數(shù)據(jù)標準,依照 電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行) 和基于電子病歷的醫(yī)院信息平 臺建設(shè)技術(shù)方案 中對醫(yī)院電子病歷的功能規(guī)范, 將醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù) 信息:病歷概要、門(急)診診療記錄、住院診療記錄、健康體檢記 錄、轉(zhuǎn)診(院)記錄、法定醫(yī)學證明及報告、醫(yī)療機構(gòu)信息等信息按 照標準技術(shù)格式進行存儲。( 3)電子病歷瀏覽器。電子病歷瀏覽器(即 EMR 瀏覽器)是為終 端用戶提供的基于 web 的訪問個人電子健康記錄的應用程序, 提供 電子病歷的展現(xiàn)。 電子病歷瀏覽器的目標是建立一個用戶友好

12、的環(huán)境, 在該環(huán)境下被授權(quán)的醫(yī)護專業(yè)人員或患者可以方便地訪問電子病歷 中保存的相關(guān)數(shù)據(jù)。 電子病歷信息主要由臨床信息組成, 電子病歷瀏 覽器可以根據(jù)使用者的特定需求提供不同醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)閱展示 服務。(4)全院業(yè)務協(xié)同支撐服務。醫(yī)院信息平臺基于 SOA 架構(gòu)設(shè)計, 將各種類型的協(xié)同工具服務組件化, 統(tǒng)一在信息平臺上進行注冊, 提 供服務調(diào)用適配器接口或 Web Service ,以便平臺的其他應用程序 和組件利用協(xié)同組件工作。(5)醫(yī)院信息交換層。 接入醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)。,實現(xiàn)醫(yī)院信息的統(tǒng)一管 理:病人主索引、電子病歷、決策支持數(shù)據(jù)、業(yè)務協(xié)同數(shù)據(jù)、對外服精品資料 務數(shù)據(jù)、區(qū)域衛(wèi)生共享和協(xié)同數(shù)據(jù)。

13、 實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)之間的協(xié)同基于以上幾點,開發(fā)新型的應用,包括病人區(qū)域醫(yī)療一卡通、電 子病歷共享、醫(yī)院管理服務決策支持、 臨床輔助決策、醫(yī)院業(yè)務協(xié)同、 對外公眾服務、區(qū)域衛(wèi)生共享和協(xié)同應用。2、基于醫(yī)院信息平臺的應用( 1) 醫(yī)療一卡通:同區(qū)域醫(yī)療一卡通。( 2)智能電子病歷編輯器: 電子病歷編輯器是采集、 錄入并生成 EMR 文檔的基本工具; 是處理電子病歷文書的核心組件; 是形成結(jié)構(gòu)化電 子病歷的關(guān)鍵工具。 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺中, 電子病歷編輯 器承擔著將所有業(yè)務系統(tǒng)完成集成以后的信息進行整合并按照 EMR 文檔構(gòu)造與存儲要求進行存儲與管理的職能。 電子病歷編輯器包括所 有生成 E

14、MR 文檔的電子文檔編輯工具,包括病歷書寫、報告書寫及 其他動態(tài)記錄文檔的編輯器。( 3)計算機化醫(yī)囑錄入( Computerized Physician Order Entry , CPOE )是醫(yī)生為了診治其所負責的患者(尤其是住院患者) ,對醫(yī) 療指令進行電子錄入、 處理及跟蹤的過程。 這些醫(yī)囑內(nèi)容及當前狀態(tài) 通過醫(yī)院信息平臺發(fā)布到全院各相關(guān)科室的應用系統(tǒng), 負責執(zhí)行醫(yī)囑 的醫(yī)務人員或相關(guān)科室(如藥房、檢驗科、放射科、功能科、手術(shù)室 等)可隨時查詢醫(yī)囑內(nèi)容及當前狀態(tài),為診療活動提供支持。 CPOE 需要基于醫(yī)院信息平臺的患者電子病歷、 臨床知識庫、 相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管 業(yè)務規(guī)則、 相關(guān)業(yè)務流程

15、的支持, 使醫(yī)生在錄入醫(yī)囑的時候能夠根據(jù) 統(tǒng)一的業(yè)務規(guī)則和監(jiān)管規(guī)則處理。 例如基于藥品知識庫, 可以及時了精品資料 解藥品的藥理屬性、藥品劑量、藥物不良反應、毒副作用、藥物間的 相互作用、過敏反應等。(4)管理輔助決策:基于平臺積累的大量數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理提供輔助 決策。通過醫(yī)院管理輔助決策系統(tǒng), 讓醫(yī)院管理階層從各個維度隨時 了解醫(yī)院運營情況, 衡量醫(yī)院對于目標的達成程度, 并及早發(fā)現(xiàn)過程 中可能發(fā)生的問題, 以便及早補救已經(jīng)發(fā)生的問題, 并防止可能發(fā)生 的潛在問題。為醫(yī)院管理者的決策提供科學依據(jù)。(5)臨床輔助決策:基于平臺積累的大量的數(shù)據(jù)為臨床業(yè)務提供輔 助決策。 臨床輔助決策支持是指能夠提供給臨床工作者、 患者以臨床 知識或統(tǒng)計信息,并選擇適當?shù)臅r機,智能地過濾并表示這些信息, 以提供更好的健康干預過程、 更佳的患者個體護理服務, 最終實現(xiàn)更 高的人群健康目標。(6)醫(yī)療門戶:通過結(jié)合統(tǒng)一用戶和權(quán)限管理系統(tǒng),可以實現(xiàn)單點 登陸所有應用系統(tǒng);

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