新生兒搶救流程

1、WOR格式（一）新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范（二）子癇的緊急處理（三）子癇搶救規(guī)程（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程（五）DIC搶救規(guī)程（六）羊水栓塞搶救規(guī)程（七）臍帶脫垂搶救規(guī)程（八）甲狀腺危象搶救規(guī)程（九）前置胎盤的處理原則（十）胎盤早剝處理原則（十一）心衰的治療規(guī)范（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則（十三）圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程（十四）圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程（十六）子宮破裂搶救規(guī)程專業(yè)資料整理WOR格式（一）新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范1、初步復(fù)蘇處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺刺激。2、評價呼吸： 無自主呼吸：正壓

2、純氧 15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。 有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于 100次/分，同無自主呼吸處理。3、評價心率： 心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。 心率60-100次/分，面罩加壓給氧。以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于 100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。 心率大于100次/分，觀察自主呼吸。4、評價膚色： 紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。 紫紺，繼續(xù)給氧。5、藥物治療：心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1： 10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，

3、必要時每 5分鐘重復(fù)給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于 100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、專業(yè)資料整理WOR格式擴(kuò)容劑（二）子癇的緊急處理1. 要點：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2. 控制抽搐： 安定10mg+255葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml 靜脈推注（10分鐘以上），繼之用 25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3. 護(hù)理：安置病

4、人于安靜避光房間， 用。專人護(hù)理。卷有紗布的壓舌板隨時備 維持呼吸道通暢、吸氧。記出入量，留置導(dǎo)尿管。禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸 中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4. 及時終止妊娠: 剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn) 經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。（三）子癇搶救規(guī)程專業(yè)資料整理WOR格式1. 一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2.

5、 開放靜脈通路： 控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；降壓：肼苯噠嗪12.5 25mg酚妥拉明20 40mg靜脈點滴3. 預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類4. 監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂5. 產(chǎn)科處理： 臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) 未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù)6. 處理并發(fā)癥：腎衰：應(yīng)用利尿劑；心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱。（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程1. 根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子

6、宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)專業(yè)資料整理WOR格式導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4. 迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5. 血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6. 血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+53t萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整

7、滴速。7. 其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8. 應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9. 護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10. 護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。11. 必要時果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救規(guī)程1. 高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100X 109/L ,凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白5專業(yè)資料整理WOR格式原及凝血酶原

8、復(fù)合物，補(bǔ)充Vitkl3. 繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4. 改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5. 去除病因，處理原發(fā)病羊水栓塞搶救規(guī)程1. 抗過敏：地塞米松 20-40mg靜脈滴注或氫化考地松FDP定量大于D-2聚體陽性。300-400mg 靜脈滴注2. 解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明3. 加壓給氧20-80m

9、g、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5. 抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭 0.4mg靜脈滴注，ATP輔酶A、細(xì)胞色素C6. 糾正DIC:高凝階段：肝素50mg潘生丁 200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注Vitk 消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、20-40mg靜脈滴注專業(yè)資料整理WOR格式 纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU新凝靈600mg。7. 糾正腎衰：速尿 40mg靜推；利尿酸50 100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注8. 選用廣譜抗生素：首選頭孢類9. 產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止

10、妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救規(guī)程1、緩解臍帶壓迫 臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。 臍帶脫垂可米取臍帶還納術(shù)。 充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性 給氧。 靜脈點滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇： 宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)； 宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮7專業(yè)資料整理WOR格式產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染甲狀腺危象搶救規(guī)程1. 請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。2. 藥物治療：丙硫

11、氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，后每日維持量300-600mg，分三次口服。 碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。 普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注10-30mg，射1-5mg （單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。地塞米松靜脈滴注。3. 對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。前置胎盤的處理原則1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補(bǔ)血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及

12、宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。專業(yè)資料整理WOR格式 住院觀察，絕對臥床休息。 每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。 給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。 應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。 宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。 終止妊娠方式：

13、剖宮產(chǎn)術(shù)：為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者，迅速徒手 剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊 壓迫10分鐘。若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。若局部滲血， 用可吸收線局部“ 8字”縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后9專業(yè)資料

14、整理WOR格式胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝處理原則1. 一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2. 及時終止妊娠經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能 結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶 包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要時靜脈 滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、 宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，

15、不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。 破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3. 并發(fā)癥及處理：產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8字”縫合卒中部位漿肌層。10專業(yè)資料整理WOR格式若不能控制出血或發(fā)生DIC,應(yīng)行子宮切除術(shù)。DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血 等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出

16、現(xiàn) 失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。心衰的治療規(guī)范1. 半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2. 鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3. 洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高 血壓心臟病；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有 明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4. -對低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注

17、射，4-6小時后重 復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5. 發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6. 及時終止妊娠。7. 產(chǎn)后72小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體11專業(yè)資料整理WOR格式溫，每4小時一次；心功能川-W級每2小時一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8. 產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9. 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)

18、膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10. 心功能級I - H者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能川-W者，不宜哺乳，及時退奶。11. 不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12. 產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的處理原則1. 應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2. 預(yù)防與治療肝性腦?。?飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在 1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。 抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、

19、乳果糖。 脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。 支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。12專業(yè)資料整理WOR格式 維得健100mg靜脈滴注，每日2次。 其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20m靜脈點滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點滴。3. 調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4. 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5. 預(yù)防和治療DIC： 動態(tài)觀察血小板、PT、APTT纖維蛋白原的變化。 肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶川；宜小計量應(yīng)用

20、；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。 在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6. 積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7. 產(chǎn)科處理： 早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。 中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。 晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。 產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。 抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。13專

21、業(yè)資料整理WOR格式 回奶時避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則1. 此病兇險，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2. 一般治療： 臥床休息。 給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。 糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3. 使用保肝藥物和維生素C、K、ATP輔酶A等。4. 成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白 糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮 血液。5. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6. 換血及血漿置換。7. 其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.

22、 使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9. 腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10. 糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11. 產(chǎn)科處理： 一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。 剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻14專業(yè)資料整理WOR格式醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。 若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。 若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。 產(chǎn)后應(yīng)注意休息

23、，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程1. 半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。2. 應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3. 強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg4. 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注5. 產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6. 選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程1. 開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2.

24、人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)15專業(yè)資料整理WOR格式3. 重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓4. 開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5. 經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎6. 保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液7. 心電監(jiān)護(hù)，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程1、 補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5卩。血糖w 13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程1、積極

25、尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、 及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。16專業(yè)資料整理WOR格式宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。3cm者，吸氧同時應(yīng)盡子宮破裂搶救規(guī)程1. 先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.

26、 子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。 若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。 破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。 若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3. 術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。過敏性休克發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根 50毫克肌

27、內(nèi)注射、地塞專業(yè)資料整理17米松10毫克靜脈注射或氫化可的松 200毫WOR格式克加5%或 10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸

28、、血壓、尿量及其他臨床變化，及時并發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1. 整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2. 向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥物的過敏。3. 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時及時、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生-繼續(xù)搶救-保持呼吸道通暢-觀察生命體征-告知家屬-記錄搶救過程18專業(yè)資料整理WOR格式19專業(yè)資料整理WOR格式20專業(yè)資料整理

29、WOR格式妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。1）輕度：血壓140/ 90mmH或較基礎(chǔ)血壓高30/ 15mmHg可伴輕微尿蛋白或水腫。2）中度：血壓140/ 90mmHgv 160/ 110mmHg 尿蛋白（+）,24小時尿蛋白定量0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。3）重度（先兆子癇）：血壓 160/ 110mmHg尿蛋白（+） （+）, 24小時尿蛋白定量5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏纬潭戎迅哒鞒霈F(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。門診治療：左側(cè)臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，必要時柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著

30、則定期復(fù)查，并酌情終止妊娠。21專業(yè)資料整理WOR格式一般處理：左側(cè)臥位，母兒監(jiān)測，定期吸氧，完善相關(guān)化驗，心電圖，血流動力學(xué) 監(jiān)測，眼底，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動脈壓128mmH或舒張壓100mmHg利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴(kuò)容(血球壓積35-37%，尿比重1.020 );低右平衡液，白蛋白，全血。終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險，剖宮產(chǎn)。子癇搶救了解病情及用藥情況，測量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對光反射，腱 反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查

31、血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，記出 入量。護(hù)理時囑患者左側(cè)臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml (4g) +5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml (5g) +2%普魯卡因2ml深部肌注(20分鐘后人仍抽搐時可加用)，25%硫酸鎂30ml (7.5g ) +5%葡萄糖500ml靜滴2g/小時，監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml (7.5g ) +5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g /小時，同時，如果平均動脈壓128mmH戒舒張壓100mm

32、Hg給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時后重復(fù)，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴(速尿5分鐘)或肌注。冬眠一號1/3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或抽搐停止后2小時終止妊娠。產(chǎn)科出血處理首先開放靜脈1-2條，給氧，監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導(dǎo)尿管，記出入量。詢問病史，必要時檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準(zhǔn)確估計出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。22專業(yè)資料整理WOR格式產(chǎn)前出血：絕對臥床，監(jiān)測腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守?zé)o效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點，縫合裂傷，壓迫止血；凝血