三級成本核算在縣級公立醫(yī)院管理中的重要作用

1、三級成本核算在縣級公立醫(yī)院管理中的重要作用摘要 經(jīng)歷了一番風(fēng)起云涌的醫(yī)改大潮后，公立醫(yī)院的主體地位和公益 性質(zhì)重新得到了認(rèn)可和確認(rèn)。本文在對縣級公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上 結(jié)合我院實際，就開展三級成本核算的主要做法、保障措施及效果做了介紹。提 出了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，注重兩個效益的和諧增長，是新形勢下縣級公立醫(yī)院科 學(xué)管理、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求?？h級公立醫(yī)院要獲得一個可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中 生存、發(fā)展,使醫(yī)院管理日趨規(guī)范，必須引入競爭機(jī)制，狠抓成本管理，注重經(jīng)濟(jì)效 益,建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗和集約化的科學(xué)管理模式。我院以全員參與為基礎(chǔ)，以單元為最小核算單位，建立了醫(yī)院、

2、科室、單元（個人）三級成本核算制度。運 行幾年來，日趨顯現(xiàn)出三級成本核算的內(nèi)在價值和在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要地位。一、縣級公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀（一）對實行成本核算的必要性和緊迫性認(rèn)識不足當(dāng)前,很多縣級公立醫(yī)院對開展成本核算的必要性和緊迫性認(rèn)識不足。 縣級公立醫(yī)院一般在縣域內(nèi)處于壟斷地位，競爭意識淡薄，“經(jīng)驗”管理意識濃 厚。認(rèn)識不到只有加強(qiáng)成本核算，自覺遵循和運用價值規(guī)律，才能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)競 爭的需要，降低醫(yī)療成本，減少浪費，提高經(jīng)費的使用效益，才能正確處理醫(yī)院內(nèi) 部和外部、醫(yī)院和患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。 沒能將成本管理同每 個人的利益直接或間接掛鉤，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。（二）經(jīng)濟(jì)

3、管理型人才缺乏成本核算的成功運行必須要有一個與之相適應(yīng)的成本管理體系來規(guī)范，有一支強(qiáng)有力的成本核算隊伍做后盾。但長期以來 ，由于縣級醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理的 重要性認(rèn)識不清，對成本核算重視不夠，加之醫(yī)院近幾年處于體制改革的動蕩期， 使醫(yī)院普遍缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財務(wù)管理，又具有衛(wèi)生知識的復(fù)合型人才。（三）內(nèi)部服務(wù)或保障缺少定價和定價意識醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)定價是成本核算的基礎(chǔ)性工作，也是一項技術(shù)難度比較大 的工作。通過內(nèi)部定價，可防止醫(yī)院內(nèi)部成本轉(zhuǎn)移，使每個單元的成本核算更準(zhǔn)確、 更合理。同時，通過定價可以將提供內(nèi)部服務(wù)的實物或技術(shù)保障科室的成本直接 分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室中。目前,縣級醫(yī)院的各種內(nèi)部服務(wù)或保障沒有定

4、價，也沒 有這種意識，或?qū)⑵浠鞛楣芾沓杀?，不能?zhǔn)確反映其真實的價格。（四）各種醫(yī)療物資的采購、管理和發(fā)放不規(guī)范目前縣級公立醫(yī)院財務(wù)部門對各種醫(yī)療物資的采購，只負(fù)責(zé)計賬付款，對醫(yī)療物資的采購過程、價格、入庫和出庫數(shù)量、付款情況等缺乏應(yīng)有的管理和 監(jiān)督,對物質(zhì)的損耗、過期、報廢等缺乏應(yīng)有核實，沒有建立與成本管理相適應(yīng)的 核算制度和責(zé)任追究制度，影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。（五）后勤保障嚴(yán)重滯后各項后勤保障改革進(jìn)程緩慢。保障水平低，消耗大,1臨床和患者意見多， 沒有引入競爭機(jī)制，責(zé)、權(quán)、利關(guān)系不明確；房屋出租、無形資產(chǎn)未進(jìn)行計價入帳， 影響了醫(yī)院的全成本核算；成本控制有明顯的滯后性，未制定計劃和

5、標(biāo)準(zhǔn)，難以達(dá) 到預(yù)期的期望值。二、我院的對策,就開始學(xué)習(xí)和探,出現(xiàn),并參,采取量（一）領(lǐng)導(dǎo)重視,積極探索 我院的新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子特別重視成本核算。上任之時討適合我院發(fā)展的成本核算方式。針對縣級公立醫(yī)院由于主渠道投入不足 的“逆差”式經(jīng)營問題，我院反復(fù)學(xué)習(xí)國家工資改革文件精神及醫(yī)改政策 考兄弟醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的經(jīng)驗，研究制定了三級成本核算量化管理方案 化計酬、雙百分考核，把職工利益與技術(shù)勞務(wù)掛鉤，工作量化到科室、個人，使科 室各項工作任務(wù)落到實處。自20XX年4月份運行以來，成效顯著。院長親自出任 三級成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組組長,統(tǒng)籌安排各項事宜，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的各種問 題。（二）改組和增設(shè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)成

6、本管理 為保證三級成本核算量化管理方案的順利實施，我院組建了核算管理辦公室，設(shè)專職主任，直接對院長負(fù)責(zé)，核算辦人員由財務(wù)、審計、微機(jī)室人員 組成,她們負(fù)責(zé)把每個科室的月收人、不變可變成本支出、工作量提獎等進(jìn)行匯 總。為了使成本核算最大限度地實現(xiàn)及時、準(zhǔn)確、簡便可靠的原則，把收款處、各藥房、住院處、藥庫、設(shè)備庫、總務(wù)物品庫的出入庫管理與核算辦全部實行了 微機(jī)聯(lián),提高了成本核算的質(zhì)量和效率。針對醫(yī)院物資采購和管理中的“跑、冒、漏”等問題 ，我院還組建了總 務(wù)物資、設(shè)備、藥品三個招標(biāo)采購中心，直接隸屬于院委會，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全院所有物 資的招標(biāo)采購工作。各科室主任、護(hù)士長、職工代表對采購過程、價格和質(zhì)量進(jìn)

7、 行嚴(yán)格監(jiān)督。（三）更換或增設(shè)儀器設(shè)備，方便開展成本核算 為方便開展成本核算，我院為各科室安裝或更換了水表和電表，做到每一個科室可以單獨計費。重新核算了醫(yī)療用房面積，對各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了重新評估，確定了相應(yīng)的折舊 費。嚴(yán)格執(zhí)行山東省醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真核算和定價。做到所有的醫(yī)療消耗物資、服務(wù)項目都有定價，所有的醫(yī)療設(shè)備、固定資產(chǎn)都有折舊費，所有的其 他難以定價的成本，如管理費都在參考其他醫(yī)院的有關(guān)數(shù)據(jù)下確定了價格。（四）加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)人才是事業(yè)成功的基礎(chǔ)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理需要大批懂管理、懂財務(wù)、懂衛(wèi) 生和懂計算機(jī)技能的高素質(zhì)人才。但受縣域條件的限制 ，依靠上級分配和引進(jìn)都 是不可

8、能的，所以我們立足現(xiàn)實，先后選派3名有培養(yǎng)前途的人員學(xué)習(xí)深造，同時 聘請相關(guān)專家來院開設(shè)短期培訓(xùn)班，并鼓勵自學(xué)，通過以上辦法，在短期內(nèi)培養(yǎng)了 一批具備一定知識的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才，使我院的三級成本核算能夠順利運行。（五）實行“績效工資”制度，將個人利益同成本核算掛鉤為真正體現(xiàn)多勞多得的分配原則，我院實行了績效工資制度。使績效工 資與工作業(yè)績掛鉤，合理拉開分配檔次，做到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，激發(fā)了大家的 服務(wù)意識和競爭意識，在全院樹立了學(xué)技術(shù)、比服務(wù)、樹形象的良好風(fēng)氣，從而增 強(qiáng)了職q-l作的積極性、主動性，帶動了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙增長。 三級成本核算提高了全院每一位醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識 ，

9、使全院上下自覺開展了節(jié) 約活動,愛護(hù)公物蔚然成風(fēng)。醫(yī)療設(shè)備和日常辦公設(shè)備的維修率大大降低，做到了 成本最低化。（六）后勤保障社會化我們大力開展后勤保障社會化，先后對保衛(wèi)科、120司機(jī)組、職工食堂、 水電、洗衣房實行了承包，讓他們主動展開競爭，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。改善了服務(wù)態(tài)度 和質(zhì)量,減少了浪費，降低了成本。（七）明確責(zé)權(quán)利，建立健全監(jiān)督管理制度物品因醫(yī)院要全面實現(xiàn)成本目標(biāo)管理，必須明確各級、各部門、各負(fù)責(zé)人所承 擔(dān)的責(zé)任，以他們的領(lǐng)導(dǎo)和努力來達(dá)到控制成本的目的。我院同各科室負(fù)責(zé)人簽 訂了目標(biāo)管理責(zé)任書，主要的追究責(zé)任有：對科室成本管理不善、決策錯誤帶 來的嚴(yán)重浪費現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)效益下降負(fù)責(zé)；對全院掌控不力，與其他科室（部門）配 合協(xié)調(diào)不佳，以至影響三級成本核算指標(biāo)的完成負(fù)責(zé)；對醫(yī)療、護(hù)理中發(fā)生的醫(yī)療 事故、差錯和糾紛所致的經(jīng)濟(jì)損失負(fù)責(zé)：對科室醫(yī)用材料、設(shè)備、設(shè)施、 管理不佳而致丟失、損壞、過期、報損負(fù)責(zé)。為避免科室單純追求經(jīng)濟(jì)效益，減少或避免不合質(zhì)量,醫(yī)院,一級論文聯(lián)盟理檢查、不合理用藥、亂收費等現(xiàn)象。我院相應(yīng)制定了 與服務(wù)滿意度考評細(xì)則、合理用藥評估辦法和合理檢查評估辦法 領(lǐng)導(dǎo)對行政職能科室、行政職能科室對業(yè)務(wù)科室、各科室主任對每位職工 抓一級,一級考核一級，定期進(jìn)行考評，考評結(jié)果直接與績效工資掛鉤。三、成效顯著通過以上辦法，降低了成本，減少了浪費，增加了醫(yī)院