新生兒黃疸臨床路徑

1、新生兒病理性黃疸臨床路徑、新生兒病理性黃疸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒病理性黃疸（ ICD-10: P59.801）二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）1. 黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和 / 或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥 等溶血依據(jù)；Coombs （抗人球蛋白）試驗(yàn)陽(yáng)性和/或抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性可明確診斷。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）

2、1. 降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2. 預(yù)防高膽紅素腦病：必要時(shí)使用白蛋白。3. 減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4. 糾正貧血：必要時(shí)輸血。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10 天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10：P59.801 新生兒病理性黃疸疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）入院后第 1-2 天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）外周血血細(xì)胞涂片， 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)； （4）患兒及其母親血型

3、 鑒定。2.如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。七）光療注意事項(xiàng)。1.按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民軍醫(yī)出版社） 執(zhí)行；2.光療過(guò)程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過(guò)多；3. 注意監(jiān)測(cè)體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；4. 光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部； （5）密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質(zhì)。九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療 24-48 小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的 黃疸標(biāo)準(zhǔn)。2.血紅蛋白穩(wěn)定。3.患兒一般情況好，體重增加理想。十）變異及原因分析。1.存在使高膽

4、紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。二、新生兒病理性黃疸臨床路徑表單患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天適用對(duì)象：第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD10: P59.801)主詢問(wèn)病史及體格檢查要病情告知診如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上療級(jí)醫(yī)師工作上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷根據(jù)膽紅素變化情況判斷是否繼續(xù)光療監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及進(jìn)展情況決定是否換血或輸血注意防治并發(fā)癥主要護(hù)理上級(jí)醫(yī)生查房患兒膽紅素血癥顯著改善，可逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)膽紅素間隔

5、時(shí)間完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑:新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)體重W 2千克者入暖箱根據(jù)患兒一般情況決定能否開(kāi)奶。如能進(jìn)食，按患兒孕周、日齡、體重等開(kāi)奶抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)外周血血細(xì)胞涂片網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血清膽紅素、肝腎功能、電解患兒及其母親血型鑒定光療補(bǔ)液監(jiān)測(cè)膽紅素必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋入院宣教光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部長(zhǎng)期醫(yī)囑:新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)調(diào)整奶量臨時(shí)醫(yī)囑:補(bǔ)液光療監(jiān)測(cè)膽紅素必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋必要時(shí)換血或輸血光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意黃疸變化情況長(zhǎng)期醫(yī)囑:新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)調(diào)整奶量臨時(shí)醫(yī)囑:補(bǔ)液光療聽(tīng)力檢測(cè)必要時(shí)檢查腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電必要時(shí)頭顱MRI檢查光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意黃疸變化情況工作注意出入量和黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況注意患兒喂養(yǎng)情況病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-7天（出院日）密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素水平?jīng)Q定是否需上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院要繼續(xù)光療觀察有無(wú)膽紅素腦病征象長(zhǎng)期醫(yī)囑:根據(jù)患兒情況適時(shí)開(kāi)奶臨時(shí)醫(yī)囑:光療方式（單或多面光療）及時(shí)間監(jiān)測(cè)膽紅素水平必要時(shí)靜注丙種球蛋白完成出院小結(jié)出院宣教臨