前列腺增生癥病人合并的前列腺炎癥對血清前列腺特異性抗原的影響

1、前列腺增生癥病人合并的前列腺炎癥對血清前列腺特異性抗原的影響         11-01-18 14:58:00     編輯：studa20            作者：易發(fā)現(xiàn) 李虹 沈宏 李響 王昆杰 袁亞光 魏強 楊宇如【摘要】  目的：探討前列腺增生癥合并的前列腺炎癥對病人血清PSA的影響。方法：納入2006年9-12月期間在四川大學華西醫(yī)

2、院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生癥病人52例，術(shù)前檢查經(jīng)直腸前列腺B超，檢測血清前列腺特異性抗原，記錄年齡和是否存在急性尿潴留；術(shù)中取切取的前列腺組織采用real-time PCR檢測前列腺感染與否。采用Logistic多元回歸方法，納入尿潴留、前列腺感染、前列腺體積和年齡等因素的同時，分析前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥是否與血清前列腺特異性抗原濃度有關(guān)。結(jié)果：前列腺腺周炎癥、前列腺體積與血清PSA升高有關(guān)(P值分別為0.027和0.001)。結(jié)論：除了前列腺體積外，前列腺腺周炎癥是前列腺增生癥病人血清PSA升高的危險因素。 【關(guān)鍵詞】  前列腺增生癥；炎癥；前列腺特異性抗原

3、60;   Abstract  Objective: To study the effect of prostatic inflammation on prostate-spacific antigen(PSA) level in the serum of the patients with benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods: Fifty-two in-patients with BPH were enrolled from September to December 2006 in West China Hos

4、pital of Sichuan University. Transrectal ultrasonography was performed and serum total prostate-specific antigen was tested before transurethral resection of prostate. Deep random prostatic gland tissue were collected after resection of the prostatic urethra by the resectoscope sheath under the ster

5、ile condition for testing bacterial 16S rDNA by real-time PCR and the pathologic examination. Results: Rise in serum prostate-specific antigen level was associated with periglandular inflammation and prostatic volume in the multivariable logistic regression analysis (P=0.027 and 0.001 respectively).

6、 Conclusions：It was demonstrated in the present study that, apart from prostatic volume, periglandular inflammation was a causal factor for the rise in PSA level.    Key words  Benign prostatic hyperplasia；Inflammation；Prostate-specific antigen    既往研究顯示前列腺增生癥（beni

7、gn prostatic hyperplasia,BPH）患者前列腺炎癥普遍存在1。關(guān)于BPH病人合并的前列腺組織學炎癥影響血清前列腺特異性抗原(prosatic-specific antigen,PSA)沒有一致意見。而闡明上述問題對于避免不必要的前列腺穿刺活檢具有較好的臨床意義。Stancik等2研究表明慢性無癥狀前列腺炎癥使病人血清PSA升高。但此研究沒有納入前列腺炎癥程度和前列腺體積。而研究前列腺炎癥對血清PSA的影響應(yīng)該考慮炎癥程度、前列腺體積等影響因素，此外需排除前列腺穿刺因素的可能影響。    為了進一步探討前列腺組織學炎癥是否對血清PSA濃度產(chǎn)生影

8、響，在考慮尿潴留、前列腺感染、前列腺體積以及病人年齡等因素的情況下，我們采用Logistic多元回歸方法分析前列腺炎癥（包括炎癥程度和主要的炎癥類型）對BPH病人血清PSA的影響。    1  對象與方法    1.1  對象選擇  以2006年9-12月在四川大學華西醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate,TURP）的BPH病人，排除既往有前列腺手術(shù)史、前列腺穿刺活檢史、確切的前列腺炎或/和尿路感染史的病人共52例作為研究對象。 

9、;   1.2  臨床和實驗資料的收集  手術(shù)前所有研究對象記錄年齡和是否存在急性尿潴留，經(jīng)直腸前列腺B超檢查，檢測血清PSA；術(shù)中無菌操作從電切鏡鏡鞘中取出前列腺組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗前列腺標本，取不少于50mg前列腺組織深低溫冷藏（-70），待用Real-time PCR方法作前列腺細菌感染的廣譜鑒定。再取一部分前列腺組織送病理科，檢查有無前列腺炎癥以及炎癥類型和炎癥程度。    1.3  Real-time PCR廣譜鑒定細菌16S rDNA  根據(jù)BPH病人前列腺感染常見的幾種細菌設(shè)計細菌保守序

10、列16S rDNA的引物和探針1，由中國大連寶生物公司生產(chǎn)引物和探針。Real-time PCR反應(yīng)體系在GeneAmp PCR System 9600 PCR儀器上進行。其他實驗方法同以前的實驗3。16S rDNA陽性時定為有細菌感染。    1.4  前列腺炎癥病理診斷標準  本研究采用了Nickel4的前列腺炎癥程度和主要炎癥類型的診斷標準，將前列腺炎癥分為前列腺腺體炎癥和腺周炎癥這兩種主要類型，每種炎癥類型按炎癥程度分3級（表1）。回歸分析時將前列腺2、3級炎癥合并為中重度炎癥,1級劃為輕度炎癥。    1

11、.5  統(tǒng)計學方法  用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組計量資料比較采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。采用四格表卡方分析兩因素間關(guān)系。分析血清PSA的影響因素時，采用Logistic多因素回歸分析方法。所有結(jié)果以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。    2  結(jié)果    52例BPH病人一般臨床資料如下：平均年齡69.08±6.83歲，平均前列腺體積38.92±9.68cm3，前列腺感染率25.0% (13/52)，尿潴留發(fā)生率46.2%(24/52)，平均血清PSA

12、濃度5.58±3.44ng/mL。    病人前列腺腺周和腺體炎癥程度分布情況如下：前列腺腺周炎癥0、1、2、3級炎癥分別有0例、33（63.5%）、15（28.8%）、4（7.7%）；腺體炎癥0、1、2、3級炎癥分別有25例（48.1%）、16（30.8%）、9（17.3%）、2（3.8%）。采用Wilcoxon秩和檢驗分析，結(jié)果顯示：前列腺腺周炎癥程度重于腺體炎癥（Z=-4.683,P=0.000）。    以血清PSA 4.0ng/mL為界，將所有病人按血清PSA值分為正常PSA組（PSA4.0ng/mL）和異常PSA

13、組（PSA4.0ng/mL），分析血清PSA分別和前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥、尿潴留、前列腺感染、前列腺體積、年齡的關(guān)系，結(jié)果前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥、前列腺體積分別與血清PSA升高有關(guān)(P值分別為0.005、0.027和0.000)，見表1。表1  血清PSA值和6個因素的關(guān)系 表2血清PSA和6個因素的Logistic多元回歸分析最后模型3  討論    本研究中，為排除術(shù)中電切對前列腺炎癥的影響，我們采取了如下措施：取病理標本時使用較小功率電切，盡可能切除大塊前列腺增生組織作標本，隨意選取增生前列腺深部的組織而非靠近前列腺尿道的

14、組織，然后去掉該標本外周被電灼的組織，選送標本中心新鮮的組織作病理檢查。病理診斷前列腺炎癥參照Nickel等制定的目前國際上該類炎癥一致的診斷意見。納入對象時即排除了有前列腺穿刺史的病人，避免了前列腺穿刺對前列腺炎癥診斷的影響。本研究顯示行TURP治療的BPH病人普遍存在前列腺組織學炎癥；除了前列腺體積外，前列腺腺周炎癥也是BPH病人血清PSA升高的危險因素。    病理學發(fā)現(xiàn)的BPH病人合并的前列腺炎癥多為局部的慢性炎癥細胞的侵潤，炎癥涉及的體積約是前列腺體積的1%，Nichel將這類炎癥劃為型前列腺炎1。有學者認為不應(yīng)該將這種局部的慢性炎癥細胞侵潤稱為前列腺炎5。許多研究表明NIH分類的、型前列腺炎是血清PSA升高的因素之一。目前對于這種病理學上發(fā)現(xiàn)的前列腺局部慢性炎癥細胞侵潤是否影響血清PSA水平還沒有一致意見。Kwak等6研究發(fā)現(xiàn)，因PSA升高行前列腺穿刺活檢但未發(fā)現(xiàn)癌的病人，亞臨床前列腺炎癥（即沒有前列腺炎癥狀但病理檢查發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥)不升高PSA，前列腺體積是這類病人PSA升高的主要原因7。Di Silverio等8比較合并慢性前列腺炎癥的BPH病人和沒有合并慢性炎癥的BPH病人的血清PSA值，結(jié)果沒有顯著