感冒的中醫(yī)病因病機分析和分型治療

1、 1 / 13 感冒的中醫(yī)病因病機分析及分型治療 感冒是指感受觸冒風邪，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀的一種常見外感病。又稱“傷風”，如見廣泛流行，癥狀較重，則又稱為“時行感冒”。本病一年四季皆可發(fā)生，但以冬、春兩季最為多見，年齡、性別之間發(fā)病無明顯差異，有時可呈一定范圍的流行。 “時行感冒”即現(xiàn)代醫(yī)學所稱的流行性感冒（influenza），簡稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。臨床特點是起病急、病程短、高熱、乏力、全身肌肉酸痛秋輕度呼吸道癥狀。流行性感冒的傳染性大，易引起暴發(fā)及大流行。甲型流感病毒因抗原轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生新亞型時，即能引起大流行，約每隔10-15

2、年1次，乙型為4-6年1次，丙型則常呈散發(fā)。 病原體： 病原體為流感病毒，流感病毒屬RNA病毒，球形，直徑80-120nm。中心核蛋白有型的特異性；囊膜內(nèi)層膜蛋白也有型的特異性；外層為脂質(zhì)，上有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），具有亞型和變種的特異性。根據(jù)核蛋白抗原性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙三型。 現(xiàn)代醫(yī)學病理： 流感病毒主要由空氣飛沫傳入呼吸道。病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，繼而進入細胞內(nèi)。病毒的核蛋白與上皮細胞核蛋白結(jié)合，在核內(nèi)組成核糖核酸型的可溶性抗原，并滲透出至胞質(zhì)周圍。復制的子代病毒進一步擴散感染，產(chǎn)生炎癥反應。 臨床上可引起發(fā)熱、肌肉疼痛和白細

3、胞減低等全身毒血癥樣反應，但不發(fā)生病毒血癥。 在單純型流感發(fā)病過程中，纖毛上皮細胞變性、壞死和脫落。2周后纖毛上皮細胞重現(xiàn)并修復。流感病毒肺炎的肺臟充血和水腫。氣管和支氣管內(nèi)有血性分泌物；粘膜下層有灶性出血、水腫和細胞浸潤；肺泡腔內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)漿液性出血性支氣管肺炎的病理特點。 中醫(yī)病因病機分析： 2 / 13 中醫(yī)學認為感冒是由于風邪乘人體御邪能力不足時，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致。四時之中，氣候失常，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷等，風邪易侵入人體而感冒，甚至引起時行感冒。引起感冒的原因，雖以風邪為主，但常有所兼夾。臨床上以風寒、風熱兩種證候最為多見。此外，時令之暑、濕、燥邪也能雜感而為

4、病。故又有夾暑、夾濕、夾燥等不同兼證。感冒除風邪侵襲外，尚與體虛和不同素質(zhì)有關(guān)。肺有痰熱，也易發(fā)為本病。風邪入侵的病位主要在肺衛(wèi)，而時行感冒因其感受時邪較重，而全身癥狀比較明顯。年老體弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，變生他病。本病一般以實證居多，如體虛感邪則為本虛標實之證。 臨床表現(xiàn)： 本病潛伏期為1-3日，最短僅數(shù)小時，最長可達4日。 單純性流感： 較多見。急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴重。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，體溫可達39-40。持續(xù)2-3天后漸退，全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染癥狀常較

5、顯著。少數(shù)可有輕度胃腸道癥狀。體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現(xiàn)皰疹。 肺炎型流感： 較少見。主要發(fā)生于原有心肺疾患病人或孕婦。臨床表現(xiàn)為高熱不退、氣急、紫紺、陣咳、咯血等。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸間低、滿布哮鳴音，但無實變體征，病程可長達3-4周。合并細菌感染時，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎。表現(xiàn)為劇咳、膿痰、胸痛、肺部有實變或局灶性肺炎征。 中毒型流感： 肺炎病變不顯，但具有全身血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害。有明顯的腦炎病變，高熱不退，神志不清，常有譫妄。少數(shù)因血管神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或腎上腺出血而導致血壓下降或休克。 3 / 13 其他： 感染流感病毒后，僅出現(xiàn)輕微發(fā)熱、

6、咳嗽、不適等癥狀。病程1-2日，與其他病毒性上呼吸道感染相仿，稱為輕型流感。少數(shù)病人以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，稱為胃腸型流感。 實驗室檢查： 血象： 白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增加，嗜酸粒細胞消失。如合并細菌性感染時，白細胞總數(shù)與中性粒細胞增多。免疫熒光檢查： 取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，靈敏度高，有助于早期診斷。 病毒分離： 將急性期病人含嗽液接種于雞胚羊膜腔或尿囊液中，進行病毒分離。 血清學檢查： 應用血凝抑制試驗或補體結(jié)合試驗，測定急性期和恢復期血清中的抗體，如有4倍以上增長，則為陽性，有助于回顧性診斷。 鑒別診

7、斷： 流行性腦脊髓膜炎： 流腦的早期癥狀往往類似流感，但流腦有較明顯的季節(jié)性，兒童多見。 早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征、瘀點等。腦脊液檢查可明確診斷。 軍團病： 多見于夏秋季。臨床上以重型肺炎、白細胞總數(shù)增高及肝腎合并癥為特點。但輕型發(fā)病類似流感。確診有賴于病原學檢查。 支原體肺炎： 4 / 13 與肺炎型流感的X線表現(xiàn)相似，但本病的病情較輕，冷凝集試驗和MG型鏈球菌凝集試驗可呈陽性。 治療： 現(xiàn)代醫(yī)學治療： 目前尚無可靠的抗流感病毒藥物。鹽酸金剛烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒進入細胞，從而減輕癥狀，縮短病程。成人每日口服 0.2克，分2次服用。因有一定毒性而尚未廣泛應用于臨床。如繼發(fā)細菌性感染

8、時，應及早使用抗菌藥物。中醫(yī)辨證分型治療： 癥狀： 鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發(fā)熱惡寒，無汗頭疼，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。 治則： xx表，宣肺散寒 方藥： xx敗毒散 荊芥、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。 加減： 風寒郁閉較甚，加xx、xx； 咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。 風寒夾濕： 癥狀： 5 / 13 惡寒少汗，頭重如裹，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。 治則： 疏風祛濕，散寒解表。 方藥： 羌活勝濕湯 羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。 加減： xx可加豆卷、蒼術(shù)； 痰多加半夏、xx。 外感風熱：

9、癥狀： 發(fā)熱惡風，或微惡寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黃，口干渴，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治則： xx表，宣肺散清熱。 方藥： xx 銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。 加減： 鼻塞頭痛明顯，加xx、辛夷、xx； 6 / 13 咽痛較重，加元參、xx、板xx； 口渴甚，加天花粉； 熱甚，加xx。 風熱夾燥： 癥狀： 發(fā)熱微惡風寒，鼻咽干燥，咳嗽無痰或少痰，頭身疼痛，口干而渴，舌紅少津，脈浮數(shù)。 治則： 疏風清熱，潤燥止咳 方藥： xx合xx 銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根、桑葉、杏仁、沙參、象貝、梔子皮、梨皮。

10、 外寒內(nèi)熱： 癥狀： 惡寒無汗，肢體酸痛，心煩，咳嗽氣急，聲音嘶啞，咽喉腫痛，舌尖紅苔微黃，脈數(shù)。 治則： 宣肺散寒，清熱止咳 方藥： xxxx xx、杏仁、生石膏、甘草。 7 / 13 加減： 內(nèi)熱較重，加xx、梔子、xx； 咳嗽重，加前xx、xx； 肢體酸痛明顯，加羌活、獨活。外感暑濕： 癥狀： 身熱微惡風寒，少汗，肢體酸重疼痛，頭昏重而脹痛，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，胸脘痞悶，惡心嘔吐，口中粘膩，口不渴或渴飲不多，或心煩，或大便不爽，小便赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 治則： 清暑祛濕，宣肺解表 方藥： 五味香薷飲加味 香薷、扁豆、厚樸、茯苓、甘草、青蒿、山梔、鮮荷葉。 加減： 若表濕偏重，肢酸頭昏重

11、者，可加豆卷、藿香、佩蘭； 里濕偏重，脘痞嘔甚者，加蒼術(shù)、白蔻仁、清半夏、陳皮； 里熱盛而xx短赤者，加六一散。 氣虛感冒 癥狀： 發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠無力，短氣懶言，舌淡苔白，脈浮而無力。 治則： 8 / 13 益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。 方藥： 參蘇飲 黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳殼、生姜、大棗。 若平素氣虛自汗，反復感冒者，可用玉屏風散進行預防。 xx感冒： 癥狀： 惡寒重而發(fā)熱輕，頭疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄白，形寒肢冷，語聲低微，舌淡胖苔白，脈沉無力。 治則： 助陽解表，宣肺止咳 方藥： xx附子細辛湯 xx、附子、

12、細辛。 加減： 咳嗽痰多，加杏仁、半夏。 血虛感冒： 癥狀： 發(fā)熱微惡寒惡風，無汗頭痛，面色無華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌淡苔白，脈細。 治則： 9 / 13 養(yǎng)血解表，疏風散寒 方藥： 七味飲 蔥白、豆豉、xx、生姜、生地、xx。 加減： 口渴咽干，加天花粉、xx； 熱重，加銀花、xx、xx。 xx感冒： 癥狀： 身熱微風寒，頭痛無汗，頭暈心煩，口渴咽干，手足心熱，咳嗽少痰，舌紅脈細數(shù)。 治則： 滋陰解表、疏風宣肺 方藥： 加減葳蕤湯 玉竹、蔥白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大棗。 加減： 心煩口渴甚者，可加xx、竹葉、天花粉； 咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蔞皮； 咳嗽胸痛，痰中帶

13、血，加鮮茅根、生蒲黃、藕節(jié)； 大便干燥，加生地、xx。 10 / 13 單方驗方： 1.大青葉、板蘭根、貫眾各30克，水煎代茶飲。可預防和治療流行性感冒。 2.貫眾、紫蘇、荊芥各10克，甘草3克，水煎頓服，連服3天?？深A防和治療冬春季的風寒感冒。 3.蟬蠶解表湯： 蟬蛻、僵蠶、板蘭根、連翹、桑葉各10克，薄荷9克，蘆根15克，先將上藥用水浸泡30分鐘，武火煎15分鐘，每劑煎2次，煎出的藥液相混合。根據(jù)病情輕重，每日1-2劑，分2-4次溫服。適用于風熱感冒。 4.藿香、佩蘭各5克、薄荷2克、煮湯以代飲料。可預防和治療夏日暑濕型感冒。 5.暑令感冒合劑： 香薷6克、藿香、佩蘭、厚樸各10克，炙楷杷

14、葉12克、鴨跖草15克，每劑加水適量，浸泡半小時，武火煎10分鐘，過濾取藥液備用，每日1劑，分2次溫服。適用于夏季暑熱感冒。 6.xx： 板蘭根50克、生地50克、寸冬20克、知母20克、桑葉20克、桔梗15克、蟬蛻15克，每日1劑，水煎2次，分2-3次溫服，連服3次，適用于陰虛感冒。 外治法： 風寒感冒： 1.蔥白頭、生姜各30克、食鹽6克，白酒1盅，將前3味藥共搗爛呈糊狀，入酒調(diào)勻，用紗布包緊，涂擦前后背、手足心及腘窩，涂擦1遍后，讓患者安臥，一般30分鐘后即有汗出。 2.xx3xx，冰片 11 / 13 0.6克，共研細末，過篩，貯瓶密封，用時取藥粉適量，藥棉裹之，塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，每側(cè)鼻

15、孔交替塞30分鐘，每日3次，3日為1療程。 風熱感冒： 1.桑葉、菊花、薄荷10克，連翹20克，生姜10克，桂枝6克，青蔥1根，將諸藥打碎分2份裝入布袋，水煎20分鐘，先取1袋熨頸、項、肩、背等處，稍冷則更換藥袋，交替使用，每次30-40分鐘，每日2次，3日為1療程，同時也可用藥汁熏洗各部位，以加強療效。 2.銀花4xx，xx4xx，桔梗 2.4xx，牛蒡子 2.4xx，淡豆豉2xx，甘草2xx，竹葉 1.6克，上藥共研細末，過篩，取藥粉適量，紗布包裹，敷神闕穴，包扎固定，每次貼藥4-6小時，每日2次。 針灸療法： 1.體針療法： 取穴： 風池、大椎、曲池、合谷等。 配穴： 風寒感冒，加風門、

16、肺俞；風熱感冒，加魚際、外關(guān)；暑濕感冒，加支溝；氣虛感冒，加氣海、足三里；陽虛感冒，加百會、關(guān)元；血虛感冒，加血海、三陰交；陰虛感冒，加太溪。 2.耳針療法： 取穴： 肺、氣管、內(nèi)鼻、脾、三焦、耳尖等。 12 / 13 局部消毒后，耳尖穴點刺出血，余穴每次選2-3個，雙側(cè)同時針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針10-20分鐘。 3.電針： 取穴： 大椎、曲池、合谷、風池等穴。每次選取2穴，以毫針刺入，產(chǎn)生針感后，加電刺激，選取適當?shù)牟ㄐ秃皖l率，以病人出現(xiàn)能耐受的麻脹感為度，每次通電時間10-20分鐘。 4.刺絡(luò)療法： 取穴： 尺澤、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。大椎挑刺出血，并拔罐5-10分鐘；尺澤、委中用

17、三棱針點刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂諸穴，點刺出血數(shù)滴即可。 5.皮膚針療法： 風寒感冒取脊柱兩側(cè)、肘窩、大小魚際、鼻部；風熱感冒取胸背部、風池、大椎、合谷、曲池。以中度或重度刺激，每日治療2-3次。 6.頭針療法： 取感覺區(qū)、胸腔區(qū)，平刺，每次捻轉(zhuǎn)1-3分鐘，留針15分鐘。 7.光針療法： 取穴： 大椎、風池、風門、膈俞、合谷、曲池、魚際、外關(guān)。 每次選穴2-4個，用氦-氖激光器照射，功率一般為10-30毫安，照射距離為20-30毫米，每日照射1次，重癥每日照射2次，每次每穴照射2-5分鐘。 推拿療法： 13 / 13 手法： 拇指按揉風池、風府、大椎、外關(guān)、合谷、曲池，拿肩進。 風寒感冒，加用拇指禪推