腹部CT診斷（159頁）教學課件

1、（一）（一） 掃描前準備：掃描前掃描前準備：掃描前3030分鐘空腹口服分鐘空腹口服1-2%1-2%的泛影的泛影葡胺或溫開水葡胺或溫開水800-1000ml800-1000ml，下腹部及盆腔應待膀胱充，下腹部及盆腔應待膀胱充盈后掃描。上檢查臺前再口服盈后掃描。上檢查臺前再口服200ml200ml。（二）（二） 平掃平掃 仰臥位，掃描時宜屏氣。仰臥位，掃描時宜屏氣。（三）（三） 增強掃描增強掃描 1 1、團注非動態(tài)掃描；、團注非動態(tài)掃描； 2 2、團注動態(tài)掃描（、團注動態(tài)掃描（1 1）進床式動態(tài)掃描）進床式動態(tài)掃描 （2 2）同層動態(tài)掃描；）同層動態(tài)掃描； 3 3、螺旋、螺旋CT CT 雙期或多期

2、增強掃描。雙期或多期增強掃描。 （四）（四） 造影造影CTCT：腎動脈造影（：腎動脈造影（CTACTA）、下肢造影）、下肢造影CTCT等等2021/7/911l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:28:23 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-1-102022-1-102022

3、-1-10Monday, January 10, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-10l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-102022-1-10January 10, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-1

4、02022-1-102022-1-102022-1-10肝肝臟正常表現(xiàn)1 肝實質：密度均勻，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其 它臟器如脾臟脾臟等。2 肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝肝 內條狀、分支狀或圓點狀低密度影內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門 區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3 肝內膽管：正常不顯示。4 增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高肝實質和血管明顯強化，密度升高。肝分葉及段l肝左、中、右靜脈l肝內三條裂隙：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂. 病理:脂肪在肝細胞內過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密

5、度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。l 增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。 CT表現(xiàn)： 1、肝臟大小及形態(tài)改變： 肝臟體積縮小，各葉比例失調，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴張，側支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。 病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結節(jié)型：直徑5cm；彌漫型：結節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn) （1）平掃：肝內圓形、卵圓形、不規(guī)則型低 密度灶，有分葉，密度不均，

6、大小不等。 邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征” 病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 常同時有肝硬化表現(xiàn)。 增強掃描： 1 動脈期病灶迅速強化，常為不均勻強化，密度超過肝實質； 2 靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實質。 3 延遲期掃描病灶不強化。（3）轉移征象 門脈內癌栓形成：受累門脈擴大，增強后充盈 缺損。 下腔靜脈及肝靜脈內癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴大，增強后內有充盈缺損。 淋巴結腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結腫大。 肝門內及肝內膽管擴張：系腫大淋巴結或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。 平掃為肝內圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均

7、勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉移灶。 增強掃描 （1）病灶邊緣強化。 （2）病灶均勻強化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強化帶，最外層又低于肝實質 （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變）五、五、肝肝血血管管 （1）平掃：肝內低密度區(qū)，輪廓清楚，密度）平掃：肝內低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內有更低密度區(qū)，代表血栓機化或均勻或病變區(qū)內有更低密度區(qū)，代表血栓機化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。 （2）增強掃描：）增強掃描： 早期病變邊緣顯著強化呈結節(jié)狀或早期病變邊緣顯著強化呈

8、結節(jié)狀或“島嶼島嶼狀狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實質密度，持續(xù)時間超過圍肝實質密度，持續(xù)時間超過2分鐘。分鐘。 隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。而病變的低密度區(qū)相對變小。 延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內更低密度無變化）。時病變內更低密度無變化）。 肝肝血血管管瘤瘤 增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在在90以上。一般典型表現(xiàn)

9、出現(xiàn)在動脈早以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后期，即注藥后3060秒。因此強調正確的秒。因此強調正確的檢查技術，即快速、團狀注射造影劑，快檢查技術，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。腹主動脈腎肝血管瘤靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯

10、示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤 病理 是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細胞。臨床多無癥狀。 CT表現(xiàn) 平掃肝內圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強后不強化，肝組織強化使得囊腫顯示更清晰。 CT表現(xiàn): （1）平掃 肝內圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或 不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征 或靶征。 病灶有氣體時診斷可肯定。 (2）增強掃描：膿腫壁環(huán)狀強化。 一、正常表現(xiàn) 肝內膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內的環(huán)狀影，位

11、于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。 膽囊位于膽囊窩內，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。 CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 平掃 A膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍 環(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪 間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結石。 增強掃描：膽囊壁和膿腫壁強化。 （2） 慢性膽囊炎 膽囊縮小。 膽囊壁增厚。 膽囊壁鈣化。 常合并膽囊結石。 1. 病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2. CT表現(xiàn) （1）平掃 腔內結節(jié)型：從膽囊壁

12、突入腔內的單發(fā)或多發(fā)乳 頭狀軟組密度結節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚 。 腫塊型：表現(xiàn)為與肝實質密度相似的實性軟組織腫 塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。 阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大 ，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強掃描：病變可中度強化。一、檢查前準備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結構，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。一些常用m；胰尾2cm(前后最大徑) l胰管l主胰管：體部不超過3mm 胰腺主泡l周圍浸潤l消化道造影胃受壓12

13、指腸內緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結腸浸潤；腹膜種植lCT為首選檢查方法胰腺癌部密度不均勻，出血壞死囊變等l間接征象膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結腫大l肝轉移灶l增強：少血供,呈相對低密度.胰胰島l多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。l分功能性及無功能性。l功能性直徑多不超過2cm，其內可見鈣化(極小數(shù)),多為多血管性，增強掃描早期強化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變.l無功能性較大，平均10cm。胰島細胞胰島細胞 CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內出血：胰內高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可形成

14、)。 （6）胰腺膿腫。急性急性胰腺炎左慢性 CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴張(局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。 胰腺和胰管可出現(xiàn)胰管擴張；假胰腺胰腺先腹側與背側胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭 ERCP診斷 胰腺環(huán)繞12指腸降部 l環(huán)狀胰腺l迷走胰腺脾 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。脾 1、 CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個肋單元。 （3） 脾臟下緣超過肝臟下緣。脾 1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月

15、形影。 2 脾實質內血腫 3 脾撕裂傷：脾實質內線狀或不規(guī)則缺損，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。脾 CT表現(xiàn) 平掃，脾內三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 增強掃描，梗塞灶不強化。脾 脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。 平掃: 1、檢查前半小時口服2%泛影葡胺400- 500ml 2，病人仰臥，雙手抱頭。 3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至 腎下極。 增強掃描： 靜脈注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價值非常大 CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內緣有

16、一凹陷切跡有血管蒂伸向前內方。腎蒂內結構由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂。正常表現(xiàn) 平掃腎實質密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質和髓質從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎實質和腎髓質明顯強化。 腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個腔隙，其間以筋膜相隔。 腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結腸。 腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內無器官，只有脂肪、血管和淋巴結。l

17、腎癌l腎錯構瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）l單純性腎囊腫l多囊腎l腎結石l腎結核腎l病理 腎癌起源于近曲小管的上皮細胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內可有壞死、囊變、出血和鈣化l臨床表現(xiàn) 腎癌多見于40-60歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。 平掃：腫瘤位于腎實質內，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。l增強掃描，腫瘤實質部分輕度或中度強化，囊變及壞死部分不強化，正常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比?？梢娔I盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。當腎

18、靜脈或下腔靜脈內有癌栓形成時，受累血管明顯增粗，內有低密度充盈缺損 病理：腎錯構瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。 臨床表現(xiàn)：臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩CT 平掃：腎實質軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯構瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。 增強掃描：腫瘤內低密度的脂肪區(qū)不強化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強化。當雙腎均有腎錯構瘤時，應進一步檢查顱腦，以排除結節(jié)硬化 病理 囊腫

19、發(fā)生于腎實質中，以皮質部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成 ，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時囊壁可增厚 臨床表現(xiàn) 單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。CT 平掃：腎實質內的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實質分界清楚銳利。當囊腫較大，突出于腎輪廓之外時，其壁菲薄。囊腫內密度均勻，CT值-5-15Hu之間。 增強掃描 病變無強化，與腎實質分界更清楚。 病理 多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點是雙側皮質

20、、髓質內布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間不長，常出生后不久即死亡。 臨床表現(xiàn) 早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。 平掃：雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同時有多囊性病灶。 增強掃描：囊腫不強化，而囊腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞受壓變形。 腎l多發(fā)于20-50歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ琛⒎e水、感染及粘膜損傷。l臨床癥狀為疼痛及血尿l平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內的高密度結石影。較小結石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。 病理：腎結核是全身結核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結核。結

21、核桿菌經血行播散進入腎髓質引起乳頭炎，進一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質內膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結核菌常經尿液蔓延到膀胱，導致結核性膀胱炎，常引起對側輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對側腎積水。 臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。 平掃 早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當腎皮質膿腫形成時表現(xiàn)為腎臟增大，腎實質內有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側腎盂腎盞積水，當對側輸尿管受侵時，可同時合并對側腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。 增強掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強化 檢查方法 （一）平掃 1.病人仰

22、臥位，雙手上舉抱頭。 2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。 （二）增強掃描 靜脈內快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。 、 正常表現(xiàn) 位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上12cm，在下腔靜脈的背側腎上腺外側面靠近肝臟右葉的內面，內側緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內方，內側支與左側膈腳、主動脈接近，外側與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側。 形態(tài)：腎上腺=內側肢+外側肢+內、外側肢相交構成的體部。在CT圖象上，右側腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整

23、，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時與臨近腎臟相似，大致均勻。 大?。簡渭儨y其大小無明顯意義。l腎上腺功能亢進性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細胞瘤）l非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉移瘤等） 病理 腎上腺皮質增生或腺瘤可導致皮質功能亢進，若是鹽皮質激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。 原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實驗室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。 柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等； 腎上腺皮質增生 通常為雙側性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢

24、體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無明顯改變，密度均勻，增強掃描強化不明顯。 腎上腺腺瘤通常為單側性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值-33-28Hu，大小不等，一般從幾毫米至2-3cm。增強掃描腫塊強化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細胞內含較多的脂類之故。 70-80%的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質增生所致，80%的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致 嗜鉻細胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質，其次為交感神經節(jié)和旁交感神經節(jié)，腫瘤通常較大，直徑在3-5cm的居多數(shù)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見出血、壞死和囊性變。 嗜鉻細胞瘤有三個“10%”的特點：即10%為雙側性，10%位于腎上腺外，常見部位有腎門、腸系膜根部、腹主動脈旁、膀胱和縱隔等；10%為惡性嗜鉻細胞瘤。 臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物治療無效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實驗室：血漿或尿兒茶酚胺升高（4） 本病多見于20-40歲。CT 平掃：圓形、橢圓形