楊寶峰-藥理學(xué)第七版-藥理之案例分析報告

1、實用文檔藥理之案例分析案例 1某男， 24歲?；颊咭?0 min 前口服 DDV15 ml 而入院治療。體檢：嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數(shù)次。全身皮膚濕冷，無肌肉震顫。雙側(cè)瞳孔直徑23 mm,對光反射存在。體溫、脈搏、呼吸及血壓基本正常。雙肺呼吸音粗?；灒?WBC14.2 X 109/L,中性93%。余未見異 常。診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。入院后，用2%碳酸氫鈉水洗胃，靜脈注射阿托品10 mg/次，共3次。另靜注山葭苦堿10 mg,碘解磷定1 g,并給青霉素、慶大霉素及輸液治療后， 瞳孔直徑為56 mm ,心率72次/min ,律齊，皮膚干燥，顏面微紅。不久痊愈出院。討論：（ 1）如何正確使用阿

2、托品?（ 2）為什么在使用M 受體阻斷劑時，又給予碘解磷定治療?參考答案：（ 1）阿托品搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人時，用藥劑量根據(jù)病情確定，不受極量限制，原則上應(yīng)盡早、足量、反復(fù)用藥，達(dá)到“阿托品化”后再減量維持。阿托品化的指標(biāo)是瞳孔散大、顏面潮紅、腺體分泌減少、口干、輕度躁動不安及肺部濕啰音明顯減少或消失。如出現(xiàn)阿托品過量中毒癥狀，如譫妄、躁動、心率加快、體溫升高等應(yīng)減量或暫停用藥。（參考教材P32、 33、 36）（ 2）阿托品是M 受體阻斷藥，可以有效解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的M 樣癥狀，如嘔吐、流涎、大小便失禁、呼吸困難等。但對中樞癥狀如驚厥、躁動不安等對抗作用較差；對N樣癥狀（如肌肉震顫

3、）無效；也不能使失活的AChE 恢復(fù)活性。碘解磷定為AChE 復(fù)活藥，可使被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的AChE 恢復(fù)活性，促使體內(nèi)的有機(jī)磷由腎排出，并可迅速對抗肌肉震顫。 故對中、 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人，必須采用阿托品與AChE 復(fù)活藥合并應(yīng)用的措施。 （參考教材P32、 33）案例 2有一流腦病人，嚴(yán)重高熱并煩躁不安，醫(yī)生在抗感染治療的同時，開出以下醫(yī)囑，請分析是否合理，為什么？處方：鹽酸哌替啶注射液100 mg鹽酸氯丙嗪注射液 50 mg X 1鹽酸異丙嗪注射液50 mg5%葡萄糖注射液250m1用法：靜脈滴注 參考答案：此醫(yī)囑合理。醫(yī)生采用了冬眠療法。此法使病人的體溫降至35或更低，機(jī)體處于保

4、護(hù)性抑制狀態(tài)，這時呼吸與脈搏減慢；代謝率及耗氧量降低，對缺氧的耐受性提高，小動脈擴(kuò)張，微循環(huán)改善，使機(jī)體從嚴(yán)重創(chuàng)傷或中毒所致的缺氧或缺能量狀況下，得以渡過危險期，為危重病癥的搶救爭得時間，以便采取其他救治措施。（參考教材P73）案例 3某女， 45 歲?；颊呱细菇g痛，間歇發(fā)作已數(shù)年。入院前40 天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎?；颊呷朐呵霸蛱弁醋⑸溥^嗎啡，用藥后嘔吐更加劇烈，疼痛不止，呼吸變慢，腹瀉卻得到控制?；颊邅肀驹汉?，用抗生素控制癥狀，并肌內(nèi)注射度冷丁50 mg、阿托品 0.5 mg， 每 34

5、小時一次，并行手術(shù)治療。術(shù)后患者傷口疼痛，仍繼續(xù)用度冷丁50 mg、阿托品 0.5 mg， 10天后痊愈出院。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)注射度冷丁。病人思想上很想用此藥，如果一天不注射，則四肢怕冷、情緒不安、手腳發(fā)麻、氣急、說話含糊、甚至發(fā)脾氣、不聽勸說，一打針就安靜舒服?，F(xiàn)每天要注射度冷丁4次，每天300400 mg,晚上還需加服巴比妥類方能安靜入睡。討論：（ 1）入院前用嗎啡，入院后用度冷丁，根據(jù)何在?如此應(yīng)用是否合適?（ 2）患者出院后為什么要繼續(xù)用度冷??？（ 3）為什么用嗎啡后嘔吐更劇烈，呼吸變慢，疼痛不止而腹瀉卻得到控制？（ 4）為什么在用度冷丁時伍用阿托品?（參考教材P79、 80、

6、 81、 36）案例 4患者，女，22 歲，因發(fā)燒，伴周身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院。查體：體溫 39 C,脈搏101次/min,呼吸23次/ min ,血壓正常。頭部無異常。心肺、腹部未見異常。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運(yùn)動受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。診斷為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？诜⑺酒チ?4次/d, 2g/次，以及強(qiáng)的松。當(dāng)患者服用阿司匹林總量達(dá)6g時,突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)1h 后，聽力完全喪失；因未發(fā)現(xiàn)耳聾原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g。音叉試驗：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。即停服阿司匹林，靜滴碳酸氫鈉。次日聽力開始好轉(zhuǎn)，至停藥后第4 天完全恢復(fù)。 分析與討論（1）阿司匹林發(fā)生

7、中毒性耳聾，為什么要靜滴碳酸氫鈉?（2）大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)?（參考教材P6、 P87）案例 5患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓 5年，最高血壓180/120 mmHg,就診時正在服用復(fù)方降壓片2 片，一天三次；血壓忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg 范圍；心臟超聲示左心室肥厚：室間隔（IVS）及后壁（PW）均為13 mm,空腹血糖6.3 mmol/L ,尿常規(guī)蛋白（+） ，吸煙 20 年， 20 支 /日。診斷：高血壓3級治療：阿司匹林100 mg 一天一次，纈沙坦 80 mg 一天一次, 氫氯噻嗪12.5 mg 一天一次，硝苯地平緩釋片10 mg 一

8、天兩次2 周后血壓平穩(wěn)在130-120/80-70 mmHg 范圍，并隨訪1 年至今平穩(wěn)。同時配合低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運(yùn)動等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L ，尿常規(guī)蛋白（-） ,感覺及精神狀態(tài)較以前明顯變好。請分析本治療方案的機(jī)理。參考答案：（ 1 ）因該患者病情重，故應(yīng)使用降壓作用較強(qiáng)、耐受性較好的纈沙坦，它既屬長效的ARB類藥物、又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，還不影響或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代謝等。（ 2）加用小劑量氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。（ 3）因該患者血壓難控制，故合用硝苯地平緩釋片，三聯(lián)用藥。（ 4）合用小劑量阿司匹林以協(xié)同預(yù)防

9、心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。（ 5）降壓治療達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。（參考教材P105、 103、 98、 87）案例6女性，65歲，高血壓患者，一直服用卡托普利25mg. po. Tid, 口引達(dá)帕胺25mg. po. qd,血壓控制平穩(wěn)?，F(xiàn)感冒咳嗽，醫(yī)囑予以康泰克1 粒 po. bid 、克咳膠囊po. Tid 。第二天出現(xiàn)頭暈頭痛，測：Bp160/105mmHg討論：病人的血壓為何控制不??？參考答案：克咳膠囊中含麻黃、甘草，康泰克膠囊中含麻黃堿。麻黃與麻黃堿有擬腎上腺素作用；甘草具類固醇激素樣作用，二藥聯(lián)用使血管收縮、血壓升高。立即停用康泰克、克咳膠

10、囊，改用不含麻黃、甘草的其他止咳藥（如急支糖漿等）。案例7男性， 68 歲，高血壓患者，一直服用硝苯地平緩釋片20mg. po. qd, 一周前出現(xiàn)心衰癥狀，醫(yī)囑予以加服地高辛 0.25 mg. po. qd.第5天出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常。討論：對此病人的治療合理嗎？說明理由。參考答案：硝苯地平能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度升高25%45%,因此，兩藥聯(lián)用影響地高辛的腎排泄。且地高辛治療窗較窄，血藥濃度在1.8g/L以上時有10%病人可引起心律失常等中毒癥狀。合用時應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度，一旦接近中毒 濃度立即停藥。聯(lián)用時應(yīng)適當(dāng)減少地高辛用量?？赏Ｓ孟醣降仄蕉挠肁CEI

11、或ARB類降壓藥。（參考教材P110）案例8女性， 36 歲， 患高血壓、胃潰瘍。醫(yī)囑給予奧美拉唑20mg. po. bid ， 硝苯地平緩釋片20mg.po. bid,患者用藥后，血壓波動控制不好。討論：病人的血壓為何控制不好？應(yīng)如何處理？ 參考答案：緩、控釋制劑受 pH影響較大。奧美拉哇抑制胃酸分泌，造成胃內(nèi)酸度下降甚至偏堿，因而使緩、控釋系統(tǒng)受到破壞，硝苯地平溶出加快，藥理作用增強(qiáng)，但卻失去長效緩釋作用，造成患者血壓波動控制不好。停用奧美拉哇，改用枸檬酸鈔鉀沖劑110mg. po. qid（參考教材P144、 145）案例9女性， 29 歲， 妊娠4+月，出現(xiàn)高血壓。醫(yī)囑給予貝那普利5

12、mg. po. qd、 氫氯噻嗪12.5 mg.po. qd。討論：此病人的治療方案合理嗎？說明理由。參考答案：妊娠高血壓，使用ACEI/ARB 類藥可能造成胎兒發(fā)育受損、畸胎、死胎。曝嗪類利尿劑可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息。兩類藥妊娠期禁用。2007歐洲高血壓指南對妊娠婦女高血壓推薦長效鈣通道阻斷藥?？墒褂米笮甭鹊仄?.5 mg. po. qd.案 例 10某患者，男，60 歲，由于氣溫驟降沒有及時加衣服，引發(fā)胸骨后劇烈壓榨性疼痛，并放射至左肩持續(xù)數(shù)分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)生兩次而急診入院。問 題：根據(jù)以上特點判斷該位患者得了何種疾??？疼痛發(fā)作時應(yīng)立即采取什么樣的措施緩解？

13、說出該類疾病的治療原則。正確選擇常用的兩類藥物并說出各類藥物的主要作用。為病人提供正確的合理用藥?，F(xiàn)在臨床上有許多治療該病的有效的中成藥有哪些？參考答案：冠心病心絞痛硝酸甘油0.3 mg 舌下含化先快后慢、聯(lián)合用藥、掌握劑量、交替用藥和逐漸停藥硝酸甘油，普蔡洛爾硝酸甘油：擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量普蔡洛爾：阻斷3 1受體，降低心肌耗氧量，減慢心率硝苯地平 10mg X 30sig： 10mg t.i.d po如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸等。案例 11醫(yī)生給一位患冠心病心絞痛病人開出了下列處方，請分析是否合理，為什么？處方：硝酸甘油片0.5 mgX300.5mg,舌下含化普蔡洛爾片10

14、mgX3010 mg/次，一日3次參考答案：合理。 （教材P115）案例 12患者，女，22 歲。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氫氯曝嗪50 mg, 一日2次；地高辛0.25 mg,每8小時1次，當(dāng)總量達(dá)到2.25 mg時，心悸氣短好轉(zhuǎn)，脈博減慢至70次/min,尿量增多，浮腫開始消退，食欲增加。此后，地高辛 0.25 mg,每日1次口服；氫氯曝嗪 25 mg,每日2次口服。在改 維持量后第4 日開始食欲減退、惡心、 頭痛、 失眠； 第 6 日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博； 心電圖示室性早搏，形成二聯(lián)律。診斷為地高辛中毒。討論：（ 1）本例地

15、高辛中毒的表現(xiàn)、誘發(fā)原因。（ 2）地高辛中毒應(yīng)如何預(yù)防與治療？ 參考答案：教材P110分析（ 1）地高辛為強(qiáng)心甙類藥，安全范圍?。ㄖ委熈恳呀咏卸玖康?0 ），生物利用度及個體差異大。氫氯噻嗪為中效利尿藥，連續(xù)使用能引起血中電解質(zhì)紊亂，尤其低血鉀為甚。當(dāng)兩藥聯(lián)用時，致心肌細(xì)胞內(nèi)失K+ 而會誘發(fā)或加重地高辛的心臟中毒反應(yīng)（如室性早搏、二聯(lián)律、室性心動過速甚至心室纖顫）。（ 2）根據(jù)地高辛特點，應(yīng)做到用藥個體化，劑量要隨病情及時調(diào)整。兩藥合用時，常規(guī)補(bǔ)充氯化鉀，并定期檢查電解質(zhì)水平及酸堿平衡等。治療教材P110。案例 13有一位心跳、氣短、下肢浮腫的心力衰竭患者，某醫(yī)生除了給予地高辛口服外，為加速

16、消除其水腫，加用甘露醇緩慢靜脈點滴。請你分析此治療方法是否恰當(dāng)，為什么？你認(rèn)為應(yīng)如何處理并闡明其理由。答：此法不合理。對心衰患者應(yīng)用利尿劑除去過多的鈉鹽和水分，減少血容量，這是治療心衰的必要手段。甘露醇緩慢靜脈點滴時難以發(fā)揮滲透性利尿作用，但會增加血容量及回心血量，增加心臟前負(fù)荷，加重心衰。對此病人，可用呋塞米，利尿作用快而強(qiáng)，迅速減輕肺水腫，緩解呼吸困難，消除下肢水腫，但要注意病人的血鉀情況。案例 14患者，女，55 歲，上腹疼痛半月余，空腹和夜間疼痛明顯，伴返酸，燒心。食欲好，食量正常。胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染。 治療藥物阿莫西林0.5g, 3次/d 口服。（2）膠體次枸

17、櫞酸鉍l 包， 3次 d 溫水沖服。 分析與討論（1）阿莫西林、膠體鉍劑均具有抗幽門螺桿菌作用；膠體鉍劑與粘液內(nèi)的糖蛋白作用，形成不溶性保護(hù)膜，發(fā)揮屏障作用，防止胃酸對粘膜的侵襲。兩藥合用使十二指潰瘍愈合率提高，復(fù)發(fā)率降低。（2）治療潰瘍病的藥物有哪些?并說明作用機(jī)制。案例 15患兒，男，10 歲，學(xué)生。因全身浮腫、蛋白尿和血漿蛋白降低，診斷為單純性腎病綜合征。開始口服強(qiáng)的松 20 mg,每日3次，幾天后改為口服地塞米松3 mg,每日3次，直到第八周開始改為每日晨8.25 mg 一次服，此后未再減量。于第13 周患兒突然中斷說話，眼瞼與面肌抽動，隨即意識喪失，全身肌肉痙攣，口唇發(fā)紺，口吐白沫，

18、診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)癲癇發(fā)作，經(jīng)用地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等抗驚厥藥及脫水藥，45 min 后發(fā)作停止，神志逐漸恢復(fù)。以往無癲癇病史。某男，46歲，工人。因發(fā)熱、心慌、血沉 100 mm/h,診斷為風(fēng)濕性心肌炎。無高血壓及潰瘍病史。人院后接受抗風(fēng)濕治療，強(qiáng)的松每日3040 mg 口服，用藥至第12 日，血壓上升至150/100 mmHg ,用藥致第15日，上腹不適，有壓痛，第 24日發(fā)現(xiàn)黑便，第 28日 大量嘔血，血壓 70/50 mmHg ， 呈休克狀態(tài)。被診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血壓和胃潰瘍出血。迅速輸血1600 ml 后，進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量積血，胃小彎部有潰瘍，立即作胃次全

19、切除術(shù)。術(shù)后停用糖皮質(zhì)激素，改用其他藥物治療。患者，女，34 歲，干部。因反復(fù)發(fā)生的皮膚瘀點、鼻衄和血小板減少，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫瘢。住院后接受強(qiáng)的松治療，每次 10 mg,每日3次。服藥半月后皮膚出血 點明顯減少，不再流鼻血，血小板數(shù)上升至90X 109/L。用藥至19日突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、 呼吸急迫。X 線胸片發(fā)現(xiàn):兩肺布滿大小均勻一致的粟粒狀陰影，痰涂片 :抗酸桿菌陽性，血沉70 mm/ho診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的急性粟粒型肺結(jié)核。討論：（ 1）糖皮質(zhì)激素為何能誘發(fā)癲癇發(fā)作、高血壓、胃潰瘍出血及粟粒型肺結(jié)核等不良反應(yīng) ?分別加以說明。（ 2）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意哪些問題?（參考教

20、材P157、 158、 159）案例 16女性， 39 歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2 月余.患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2 次，小便無改變，近2 月來月經(jīng)較前量少。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。查體：T37.2 C ,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不

21、大，心肺（-），腹軟，肝脾未及。經(jīng)進(jìn)一步作實驗室檢查后，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（原發(fā)性）。治療措施：（1） 一般治療：保證適當(dāng)休息，避免情緒激動，給予高熱量，富于糖類、蛋白質(zhì)和族維生素的飲食。睡前口服安定10mg。（2）丙基硫氧喀咤 300mg/d,分3次服。討論：丙基硫氧嘧啶的不良反應(yīng)及藥療須知。參考答案：（參考教材P163）（ 1 ） 不良反應(yīng)中，白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏是最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，故用藥期間應(yīng)定期查血象和肝功能，如白細(xì)胞總數(shù)明顯降低（3.0X109/L）或有發(fā)熱、咽痛等癥狀，應(yīng)立即停藥并用升白細(xì)胞藥。（ 2）胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐等。（ 3）過敏反應(yīng)：皮疹、藥熱等。（ 4）長期或過量

22、用藥時可發(fā)生甲狀腺功能減退癥，應(yīng)定期復(fù)查。（ 5）甲狀腺腫大。（ 6）有味覺減退、關(guān)節(jié)痛、脈管炎等。（ 7）對胎兒和乳兒有不良影響，孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。案例 17一位患有肺部感染的病人，發(fā)熱數(shù)日，出現(xiàn)代謝性酸中毒，醫(yī)生開了下列處方，請分析本處方是否合理，為什么？青霉素鈉注射劑800 萬 U5%碳酸氫鈉注射液100ml X210% 葡萄糖注射液250m1用法：靜滴，1 日 1 次參考答案：（參考教材P179）此處方不合理。青霉素鈉在水溶液 pH66.5時最穩(wěn)定，如果低于5或超過8時極易分解。 處方中青霉素鈉與 5%碳酸氫鈉加入同一輸液，混合后 pH>8,會使青霉素鈉分解失活。臨 床需

23、要使用兩藥時，應(yīng)分開注射。案例18某男，58歲，因患肺感染住院治療。醫(yī)生給予頭抱哌酮/舒巴坦（2g/次，2次/日）靜注。用藥10 天后，患者出現(xiàn)腹瀉，水樣便每日10 余次，伴有陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)熱（38.5） 。血常規(guī)檢查： WBC 10 X 109/L 討論：1 、腹瀉原因。2、應(yīng)如何處理？參考答案：（參考教材P184、 196）1 、本例腹瀉是由于應(yīng)用抗生素后造成腸道菌群失調(diào)或二重感染引起。一些抗生素，尤其 是廣譜抗生素，抑制了腸道正常菌群，同時促發(fā)了其他一些菌株過度繁殖，引起了腹瀉。本病例應(yīng)用頭孢哌酮長達(dá)10 天，由于該藥在膽道排泄，形成腸肝循環(huán)，造成腸道菌群失調(diào)、二重感染而引起腹瀉。2

24、、處理：（ 1 ）停用頭孢哌酮；（ 2）合理補(bǔ)液；（ 3）可用甲硝唑或萬古霉素；（ 4）為避免毒素滯留在腸道內(nèi)，不用止瀉藥；（ 5）如原發(fā)感染仍需抗菌治療，可選用喹諾酮類、氨基糖苷類等。案例 19醫(yī)生給患心衰、腎功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人開了下列處方是否合理，為什么？處方：慶大霉素注射液8萬U X 6用法：8萬U, 一日2次，肌注速尿注射液20mg5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml用法：一日1次，靜滴 X5d參考答案：（參考教材P193）慶大霉素和速尿?qū)β犐窠?jīng)均有損害作用，合用會增強(qiáng)對耳的毒性，易引起耳聾。故不可合 用。案例 20一名二歲患兒，因發(fā)熱及頻繁腹瀉在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所診治。處方：慶

25、大霉素注射液120mg5%碳酸氫鈉注射液40ml5%葡萄糖注射液150ml靜滴 1次/日，X 3日用藥后第二天患兒仍發(fā)高熱，腹瀉。第三日患兒尿液呈醬油色并尿量減少。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+） 、紅細(xì)胞（+）討論：治療方案有何問題？本病例提示了什么？參考答案：（ 1 ）在沒有確診病情及何種感染的情況下，僅憑患兒的初始癥狀，便使用了慶大霉素；（2）慶大霉素對兒童的用量是3-5mg/kg體重/日，本例患兒一日用量120mg,已超過其最大使用量2 倍之多；（ 3）慶大霉素與碳酸氫鈉注射液合并用藥可堿化尿液，提高慶大霉素的抗菌療效，但也增加了其腎毒性；（參考教材P6、 192、 193）（ 4）這是一起因

26、慶大霉素超量使用，造成患兒嚴(yán)重腎小管受損的典型案例；（ 5）本病例提示，對于氨基糖苷類抗生素，小兒、老人、腎功能不全者一定要慎用。案例 21醫(yī)生給肺結(jié)核并有癲癇發(fā)作的患者開了下列處方是否合理，為什么？處方：苯妥英鈉片0.1X 60 0.1/次,3次/日，飯后服異煙腫片 0.1X40 0.1/次,3次/日，飯后服維生素B6片10mg X 80 20mg/次,3次/日，飯后服參考答案：異煙肼可抑制藥酶活性，使苯妥英鈉代謝減慢，血藥濃度升高、半衰期延長，引起眩暈、運(yùn)動失調(diào)、眼球震顫等毒性反應(yīng)，故不可合用。（參考教材P6、 P65）選擇題：1. 鄭某，女，23 歲，患癲癇大發(fā)作3 年余，某日大發(fā)作后持

27、續(xù)處于痙攣、抽搐和昏迷狀態(tài)，醫(yī)生診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，宜選用下列何藥治療（）A 口服地西泮B 口服硝西泮C 靜注地西泮D 口服阿普唑侖E 口服勞拉西泮39，醫(yī)2. 王某，女，42 歲。因咽痛、發(fā)熱就診，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大，體溫生給予青霉素注射治療，同時還應(yīng)選下列何藥（）A 吲哚美辛B 對乙酰氨基酚C 羥基保泰松D 舒林酸 E 酮洛芬3. 張某,66 歲。既往患“慢性心功能不全”。近日因嚴(yán)重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐而入院。體檢：血壓25.0/13.3kPa ，診斷為“高血壓危象”。應(yīng)首選下列何藥治療（）A 硝普鈉 B 可樂定 C 哌唑嗪 D 硝苯地平E 卡托普利4. 一患慢性心功能不全的患者，因不遵

28、遺囑將兩次的藥一次服用，并自稱是 “首次劑量加倍”，結(jié)果造成強(qiáng)心苷用量過大，引起竇性心動過緩，應(yīng)選擇哪個治療措施（ ）A 停藥 B 服用利尿藥C 服用氯化鉀D 服用苯妥英鈉E 以上均不對標(biāo)準(zhǔn)簡答題：1. 有一位膽絞痛患者，疼痛劇烈，醫(yī)生為其開出下列止痛處方，請分析是否合理？為什么？處方：鹽酸嗎啡注射液10mg*1用法：一次10mg立即肌內(nèi)注射答案：不合理。因為：嗎啡可激活阿片受體，屬中樞性鎮(zhèn)痛藥，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可用于其他藥無效的急性銳痛，但治療劑量的嗎啡即可引起膽道平滑肌痙攣、奧狄氏括約肌收縮，膽囊內(nèi)壓升高，甚至誘發(fā)和加重膽絞痛，因此該處方不合理。（應(yīng)合用阿托品）2. 某帕金森病患者，伴有惡心、食欲不振，醫(yī)生給與下列處方是否合理？為什么？處方：左旋多巴片0.25g*100用法：一次0.5g , 一日3次維生素 R片10mg*30用法：一次20mg 一日3次答案：不合理。因為： 左旋多巴可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)在多巴脫羧酶作用下生成多巴胺，治療帕金森病。但維生素B6是多巴脫竣酶的輔基，可增強(qiáng)外周脫竣酶的活性，使外周多巴胺生成增多，副作用增強(qiáng)，因此單獨用左旋多巴時，禁同服維生素B6。 實用文檔論述題：一、請用學(xué)過的藥理學(xué)知識簡要分析下例患者的用藥過程?；颊撸?，66歲。經(jīng)醫(yī)院確診為