冠脈導絲引起冠脈小血管穿孔病例分析ppt課件

1、冠脈導絲引起冠脈小血冠脈導絲引起冠脈小血管穿孔病例分析管穿孔病例分析首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科李東寶，華琦，劉志，等李東寶，華琦，劉志，等病例一病例一(PCI)(PCI) 孫某某孫某某,女，女，63歲，歲，UAP CAG：LCX中段狹窄中段狹窄85，LAD中段狹窄中段狹窄80% 7F Guiding JL4.0 ，whisper導絲，導絲，ATW 導絲，導絲，Avita球囊，球囊，F(xiàn)irebird支架。支架。 PCI后造影示，后造影示，LCX的一小分支遠端有造影劑滲出，的一小分支遠端有造影劑滲出，量少，提示小血管破裂。察看半小時病人無病癥，量少，提示小血管破裂。察看半

2、小時病人無病癥，終了手術終了手術 。停用抗凝擴冠藥物。停用抗凝擴冠藥物。UCG未見心包積未見心包積液。液。PCIPCI前造影前造影PCIPCI順利順利PCIPCI后后病例一再次造影病例一再次造影 14小時后，出現(xiàn)心包填塞，認識喪失，立小時后，出現(xiàn)心包填塞，認識喪失，立刻行心包穿刺，抽出血性液體約刻行心包穿刺，抽出血性液體約80毫升，毫升，認識恢復。認識恢復。 立刻立刻CAG，造影劑滲出不明顯。，造影劑滲出不明顯。 經(jīng)經(jīng)Guiding送入送入Mirage 0.008x200cm導導絲至絲至LCX小分支遠端，沿導絲送入小分支遠端，沿導絲送入Marathon微導管至小分支末端，撤出導絲，微導管至小分

3、支末端，撤出導絲，注入稀釋的注入稀釋的Glubrun凝膠。凝膠。再次造影再次造影栓塞栓塞病例二病例二 楊某某，男，楊某某，男，81歲，歲，AMI下壁，右室下壁，右室 。 急診急診CAG：RCA近段完全閉塞，近段完全閉塞，LCX中遠段狹窄中遠段狹窄85。 急診開通急診開通RCA，放置，放置EXCEL支架支架3.5x28mm，手術順，手術順利利 。 10天后再次處置天后再次處置LCX：7F Guiding JL4.0，whisper導絲，兩個導絲，兩個Excel支架。支架。 推出導絲造影示推出導絲造影示LCX遠段小分支末端有片狀造影劑漏遠段小分支末端有片狀造影劑漏出，且很快消逝，提示導絲穿破血管出

4、，且很快消逝，提示導絲穿破血管 。PCIPCI順利順利PCIPCI后造影劑漏出后造影劑漏出處置處置 立刻送入導絲，但不能到血管遠端，沿導立刻送入導絲，但不能到血管遠端，沿導絲送原絲送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加球囊的至小分支近段，加壓擴張，壓力及時間為壓擴張，壓力及時間為4/160。造影示仍。造影示仍有造影劑滯留。有造影劑滯留。 送入微導管，用凝膠封堵，造影示無造影送入微導管，用凝膠封堵，造影示無造影劑漏出。劑漏出。 預后良好。預后良好。球囊閉塞分支球囊閉塞分支栓塞栓塞病例三病例三 徐某某，男，徐某某，男，59Y，UAP。 CAG：LCX近段閉塞，近段閉塞，RCA近段完全閉塞。近段

5、完全閉塞。 先處置先處置 RCA：7F Guiding JR4.0，supersoft 導絲，導絲，Avita球囊球囊2.5x20mm，Edeavor支架支架4.0 x30mm，手術，手術順利。順利。 再處置再處置LCX：7F Guiding EBU3.5 CROSS IT100 導絲導絲-OM1，BMW導絲導絲-OM2。Cypher2.5x33mm，手術順，手術順利。利。 造影示造影示OM2遠段有少量造影劑外滲，提示小血管破裂遠段有少量造影劑外滲，提示小血管破裂 。 冠造冠造LCXLCX的的PCIPCI凝血酶栓塞血管凝血酶栓塞血管 用針頭刺破用針頭刺破1.5x20mm球囊后，沿導絲送入球囊后

6、，沿導絲送入該球囊至該球囊至OM2近段，經(jīng)球囊注入稀釋的凝近段，經(jīng)球囊注入稀釋的凝血酶。血酶。 造影示無造影劑外滲。造影示無造影劑外滲。 栓塞血管栓塞血管討討 論論冠脈穿孔冠脈穿孔緣由緣由 處置處置 支架 球囊 導絲 帶膜支架; 球囊低壓力， 長時間擴張; 栓塞(線圈，無水酒精); 心包穿刺，外科手術； 單純導絲穿孔, 大多可自行愈合.單純導絲穿孔單純導絲穿孔 容易漏診；看不到容易漏診；看不到 容易忽視；僥幸心思容易忽視；僥幸心思 容易誤診；迷走反射，血容量缺乏容易誤診；迷走反射，血容量缺乏 處置過當。處置過當。凝血酶栓塞凝血酶栓塞 經(jīng)小球囊注射凝血酶的方法很危險，且栓經(jīng)小球囊注射凝血酶的方法很危險，且栓塞血管長，梗死面積大，不好控制用量，塞血管長，梗死面積大，不好控制用量，不易采用。不易采用。凝膠栓塞凝膠栓塞器械：器械：irage 微導絲微導絲0.008x200cm ，2.3F Marathon微導管微導管微導管能準確定位到穿孔小血管，微導管能準確定位到穿孔小血管，注射稀釋的注射稀釋的Glubran 凝膠栓塞血管。凝膠栓塞血管。優(yōu)：梗死面積小優(yōu)：梗死面積小劣：費用高劣：費用高問題？問題？ 如何防止導絲穿出？如何防止導絲穿出？