病理學(xué)(第八版)最新課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、2021/8/21甲狀腺疾病甲狀腺疾病2021/8/22甲狀腺的正常解剖與組織學(xué)結(jié)構(gòu)甲狀腺的正常解剖與組織學(xué)結(jié)構(gòu)2021/8/23甲狀腺正常結(jié)構(gòu)甲狀腺正常結(jié)構(gòu)2021/8/24促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素2021/8/25 非毒性甲狀腺腫非毒性甲狀腺腫 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 2021/8/26甲甲 狀狀 腺腺 疾疾 病病目的要求：目的要求：重、難點重、難點：1、掌握非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫的病因、病理、掌握非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫的病因、病理 變化和臨床病理聯(lián)系。變化和臨床病理聯(lián)系。2、掌握甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的類型和病變。、掌握甲狀腺腺瘤和甲

2、狀腺癌的類型和病變。3、熟悉甲狀腺炎和類型和病變。、熟悉甲狀腺炎和類型和病變。 非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的病非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的病理形態(tài)學(xué)特點與鑒別診斷。理形態(tài)學(xué)特點與鑒別診斷。2021/8/27 又稱又稱單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫或或地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫。是。是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，使促甲狀腺激素由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，使促甲狀腺激素TSHTSH分泌增加，濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀分泌增加，濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴功能亢進。腺腫大，一般不伴功能亢進。（nontoxic goiternontoxic goite

3、r）第一節(jié)第一節(jié) 非毒性甲狀腺腫非毒性甲狀腺腫 碘碘 ？甲狀腺素甲狀腺素 ？TSHTSH ？甲狀腺濾泡上皮甲狀腺濾泡上皮 ？ 膠質(zhì)堆膠質(zhì)堆積積 ？ 甲狀腺甲狀腺？2021/8/281 1、缺、缺 碘碘2 2、致甲狀腺腫因子的作用、致甲狀腺腫因子的作用3 3、高、高 碘碘4 4、遺傳與免疫、遺傳與免疫 病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理 2021/8/291 1、增生期（彌漫增生性甲狀腺腫）、增生期（彌漫增生性甲狀腺腫）2 2、膠質(zhì)儲存期膠質(zhì)儲存期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）（彌漫性膠樣甲狀腺腫）3 3、 結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫） 病病 理理 變變 化化 2021/8/210 氣氣

4、管管 呼吸困難呼吸困難 食食 管管 吞咽困難吞咽困難 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 聲音嘶啞等聲音嘶啞等 主為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀： 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系 back2021/8/211 是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥引起的臨床綜合征，臨床統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidismhyperthyroidism），簡稱），簡稱“甲亢甲亢”。又稱。又稱GravesGraves病、病、 BasedowBasedow病、突眼性甲狀腺腫。病、突眼性甲狀腺腫。第二節(jié)第二節(jié) 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫

5、性毒性甲狀腺腫（diffuse toxic goiterdiffuse toxic goiter） 主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高。多見于女性，以性升高。多見于女性，以20-4020-40歲最多見。歲最多見。2021/8/212 (1) (1)、血中球蛋白增高、血中球蛋白增高, ,多種抗甲狀腺自身抗體多種抗甲狀腺自身抗體 (2)(2)、血中存在有與、血中存在有與TSHTSH結(jié)合的抗體結(jié)合的抗體(TSI(TSI和和TGI)TGI)2 2、可能與遺傳有關(guān)、可能與遺傳有關(guān)3 3、精神創(chuàng)傷可能干擾免疫系統(tǒng)、精神創(chuàng)傷可能干擾免疫系統(tǒng) 發(fā)發(fā) 病病

6、 機機 制制 1、本病可能是一種自身免疫性疾?。骸⒈静】赡苁且环N自身免疫性疾?。?021/8/213 濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生、小濾泡形成；濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生、小濾泡形成； 膠質(zhì)稀薄，近上皮細胞的膠質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)吸收空泡；膠質(zhì)稀薄，近上皮細胞的膠質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)吸收空泡； 間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。鏡鏡 下：下：肉肉 眼眼：甲狀腺彌漫對稱性增大，表面光滑，較軟，切甲狀腺彌漫對稱性增大，表面光滑，較軟，切面灰紅分葉狀，膠質(zhì)少。面灰紅分葉狀，膠質(zhì)少。2021/8/214 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高 眼球突出眼球突

7、出 病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系 back2021/8/215( (一一) )、甲狀腺腺瘤（、甲狀腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma） 是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤，是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤，多見于中青年女性。生長較慢，可隨吞咽活動上下多見于中青年女性。生長較慢，可隨吞咽活動上下移動。移動。肉眼觀肉眼觀：類圓形，切面多實性，灰白或棕黃，可伴出血等類圓形，切面多實性，灰白或棕黃，可伴出血等第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤2021/8/2161 1、單純性腺瘤單純性腺瘤2 2、胚胎性腺瘤、胚胎性腺瘤3 3、胎兒性腺瘤胎兒性腺瘤4 4、膠樣

8、腺瘤膠樣腺瘤5 5、嗜酸性細胞腺瘤嗜酸性細胞腺瘤6 6、非典型腺瘤、非典型腺瘤 組組 織織 形形 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 類類 型型 2021/8/217 多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜 單發(fā)，有完整纖維包膜單發(fā)，有完整纖維包膜 濾泡大小不一，多比正常大濾泡大小不一，多比正常大 濾泡大小一致，較小濾泡大小一致，較小 鄰近甲狀腺內(nèi)有相似病變鄰近甲狀腺內(nèi)有相似病變 包膜周圍組織正常包膜周圍組織正常 周圍甲狀腺無壓迫現(xiàn)象周圍甲狀腺無壓迫現(xiàn)象 周圍有壓迫現(xiàn)象周圍有壓迫現(xiàn)象結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺瘤甲狀腺瘤2021/8/2

9、18 ( (二二) )、甲狀腺癌、甲狀腺癌(thyroid carcinoma)(thyroid carcinoma) 乳頭狀癌乳頭狀癌（papillary carcinoma)papillary carcinoma) 濾泡性癌濾泡性癌（follicular carcinoma)follicular carcinoma) 髓樣癌髓樣癌（medullary carcinoma)medullary carcinoma) 未分化癌未分化癌（undifferentiated carcinoma)undifferentiated carcinoma) 2021/8/219END2021/8/220202

10、1/8/221膠質(zhì)儲存期膠質(zhì)儲存期BACK2021/8/2222021/8/223結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/8/224結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/8/225BACK2021/8/226體積腫大體積腫大充血明顯充血明顯彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫BACK2021/8/227彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫2021/8/228彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫BACK2021/8/229膠質(zhì)樣物質(zhì)膠質(zhì)樣物質(zhì)包膜包膜出血出血甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤back2021/8/230單純性腺瘤單純性腺瘤back2021/8/231胚胎性腺瘤胚胎性腺瘤back2021/8/232胎兒性腺瘤胎兒性腺瘤back2021/8/233甲狀腺膠樣腺瘤甲狀腺膠樣腺瘤back2021/8/234膠樣腺瘤膠樣腺瘤2021/8/235嗜酸性細胞腺瘤嗜酸性細胞腺瘤BACK2021/8/236乳頭狀癌乳頭狀癌2021/8/237良性乳頭狀結(jié)構(gòu)良性乳頭狀結(jié)構(gòu)2021/8/238乳頭狀癌乳頭狀癌2021/8/239砂粒體砂粒體2021/8/240乳頭狀癌乳頭狀癌BACK2021/8/2412021/