氣道阻力在支氣管哮喘患者療效判定中的應用

1、氣道阻力在支氣管哮喘患者療效判定中的應用近10余年來，我國對支氣管哮喘的發(fā)病機制和治療原則有了很大的進展，但遺憾的是，尚缺乏更特異的檢測方法。為此，我們擬動態(tài)觀察兩組患者經(jīng)常規(guī)治療后氣道反應性的變化,以及隨著病情變化，觀察各項指標，尋找更能反映病情，指導用藥的檢測方法。對象與方法將53例1995年1月1996年5月因持續(xù)咳嗽達2個月以上，伴或不伴有喘息癥狀，在我呼吸科門診初次就診的患者分為：支氣管哮喘組(A組)31例：其中男12例，女19例，平均年齡(4210)歲，診斷符合1993年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘診斷標準1，并且有喘息發(fā)作史達2年以上。X線胸片檢查正常。按醫(yī)囑進

2、行治療后13個月的的隨訪?？人宰儺愋拖?CVA，B組)22例：其中男10例，女12例，平均年齡(3619)歲，符合CVA的診斷標準2。按醫(yī)囑進行13個月的隨訪。正常對照組(C組)15名：其中男9名，女6名，平均年齡(3510)歲。受試前1個月內(nèi)無呼吸道感染史，既往沒有心、肺疾病和過敏性疾病史，無吸煙史的健康者作為對照。讓受試者在用藥前、后1、2、3個月分別測定通氣功能，組胺激發(fā)試驗及氣道阻力，受試時病情較穩(wěn)定，一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1占預計值%）達60%以上，肺功能以Autobox 6200(美國Sensormedics公司)測定，激發(fā)試驗采用Yan方法，以PD20 FEV

3、1（使FEV1下降20%時的累積吸入組胺量）7.8 mol作為氣道高反應性的判斷指標。氣道阻力測定采用淺快呼吸法，測定氣道阻力（Raw)、氣道傳導率(sGaw）。每個患者經(jīng)診斷后均進行系統(tǒng)用藥，包括解痙、平喘、消炎、吸入表面糖皮質(zhì)激素治療。復查上述檢查時，24小時前?？诜盟?，但必要時可繼續(xù)吸入表面糖皮質(zhì)激素3。統(tǒng)計學處理：試驗結果作組間t檢驗及2檢驗。各項參數(shù)以s表示。結果治療前的肺功能情況：B組用力肺活量占預計值百分數(shù)（FVC%）為(10421)%，F(xiàn)EV1占預計值%為(9219)%，F(xiàn)EV1/FVC為8211，均在正常范圍。A組FEV1占預計值%為(7717)%，F(xiàn)EV1/FVC為601

4、3，較正常對照組下降（P0.05)。A組lgPD20 FEV1為(0.030.29)%與B組(0.390.56)%比較（P0.05）。A組Raw為(382155)%，B組為（199107）%均較C組(12030)%顯著升高(P0.01), A組sGaw為(3618)%，B組sGaw為（6017）%，均較C組(8021)%顯著下降(P0.05）。B組治療前、治療后13個月FEV1占預計值%分別為（9219）%、（9422）%、（9324）%、（9318）%, 治療前、后比較差異無顯著性 (P0.05）。經(jīng)過治療后3個月，A組31例患者有19例全部完成13個月復查，其中有3例陰轉(zhuǎn)。B組22例患者有

5、9例全部完成13個月復查，其中也有3例陰轉(zhuǎn)。A、B組經(jīng)治療后PD20 FEV12=0.053，P0.05, 表1）。 表1兩組患者經(jīng)3個月治療后癥狀改善情況組別例數(shù)喘息、咳（例數(shù)）控制喘息、咳（例數(shù)）有效率（%）治療前治后1個月治后2個月治后3個月治療前治后1個月治后2個月治后3個月A組31311286016141368B組222232101513889討論氣道高反應性輕重常與哮喘的輕重程度相平行，近年來，消除氣道高反應性被作為哮喘治療的最終目標4。將測定氣道反應性作為隨訪手段，指導臨床增減用藥。組胺激發(fā)試驗是目前最常用的反映氣道反應性的指標。但臨床經(jīng)驗告訴我們，哮喘及咳嗽變異型哮喘患者用藥治

6、療后，雖然臨床癥狀(咳、喘息)明顯改善，甚至消失，但PD20 FEV1的改變并不十分理想。組胺激發(fā)試驗的轉(zhuǎn)陰率更是令人失望5。Raw能客觀、直接反應氣道口徑的變化,sGaw為Raw的倒數(shù)與肺容積之比,不受當時肺容積的影響,也是觀察氣道口徑的敏感指標6。組胺激發(fā)試驗中FEV1的測定受到受試者主觀能動性的影響很大，容易出現(xiàn)假象，而體描法測定氣道阻力的優(yōu)越性在于無需象測定FEV1那樣，依賴受試者充分深吸氣和用力呼氣，影響很小，能更客觀地反映氣道阻力的變化，較FEV1更敏感。研究發(fā)現(xiàn)，A、B組患者用藥后，臨床癥狀明顯改善，雖然組胺激發(fā)試驗改變不大，但Raw明顯改善，Raw與臨床癥狀更為一致。近年來，隨

7、著對CVA研究的深入，已證實其氣道炎癥反應較典型哮喘相對較輕，CVA的臨床病情程度也相對較輕7。癥狀相對容易控制。本組發(fā)現(xiàn)， CVA組患者在服藥治療3個月后，癥狀控制好，有效率達89%。復查肺通氣功能、組胺激發(fā)試驗和氣道阻力，肺通氣功能變化不大，PD20FEV1改變不明顯，而氣道阻力明顯下降。典型哮喘組經(jīng)3個月治療后癥狀大多數(shù)緩解，有效率達68%，與此同時，氣道阻力有較明顯下降，而組胺激發(fā)試驗結果改變不大。所以說氣道阻力與臨床癥狀更相一致，能更敏感反映患者的病情改善，為患者減藥提供了依據(jù)。 作者單位：李敏然（510120 廣州呼吸疾病研究所）鄭勁平（510120 廣州呼吸疾病研究所）鐘南山（5

8、10120 廣州呼吸疾病研究所）陳榮昌（510120 廣州呼吸疾病研究所）安嘉穎（510120 廣州呼吸疾病研究所）羅定芬（510120 廣州呼吸疾病研究所）參考文獻：1中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準（修訂方案）.中華結核和呼吸雜志，1993，16 增刊：s 5-s 8.2Edward J,Connell O.Cough-type asthma: a review .Ann Allergy，1991，66:278-285.3Wilson NM,Bridge P,Silverman M. Bronchial responsiveness and symptoms in 56 year old children: a comparison of a direct and indirect challenge. Thorax，1995, 50:339-345.4穆魁津,林友華,主編.肺功能測定原理與臨床應用.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993：115-121.5Anderson SD. Clinical aspects of bronchial challenge.Australia Chinese Med J,1995，1：4