改制口咽通氣道在纖維支氣管鏡引導氣管插管中的臨床應(yīng)

1、改制口咽通氣道在纖維支氣管鏡引導氣管插管中的臨床應(yīng)用浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 314500 周哲峰作者單位：314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 包梅芳 劉俊 張寒冰【摘要】 目的 觀察改制口咽通氣道在纖維支氣管鏡（纖支鏡）引導經(jīng)口氣管插管中的臨床效果。方法 25例術(shù)前評估為困難氣道，擬經(jīng)口氣管插管全麻的手術(shù)病人，在改制口咽通氣道的輔助下，由纖支鏡引導氣管插管。記錄從開始置入纖支鏡至找到聲門和完成氣管插管的時間。測量門齒到聲門距離。觀察氣管插管過程中SpO2變化。觀察口腔損傷情況。 結(jié)果 全組25例插管均一次成功，從開始置入纖支鏡至找到聲門時間為8s43s、完成氣管插管時間為47

2、s4min23s。所有患者插管過程中SpO2均在90%100%之間，無一例口腔損傷。 結(jié)論 改制口咽通氣道在纖支鏡引導經(jīng)口氣管插管中有臨床實用價值。纖維支氣管鏡（以下簡稱“纖支鏡”）引導氣管插管在臨床上已被廣泛應(yīng)用。但在實際操作中，由于鏡頭視野小而口咽腔隙大、鏡管柔軟易彎曲等特點，尋找聲門往往需要很長時間。筆者對市場上常規(guī)的口咽通氣道進行改制，通過改制口咽通氣道（reformed oropharyngeal airway，ROPA）輔助纖支鏡的置入，使實際操作變得簡單快捷、易于掌握。資料和方法1 一般資料 選擇25例ASA級，術(shù)前評估為困難氣道，擬經(jīng)口氣管插管全麻的手術(shù)病人。男性11例，女性1

3、4例，年齡1876歲，身高153182cm，體重4398kg。其中頸椎骨折、后仰受限5例，門齒晃缺、外露過多7例，下頜小而內(nèi)收1例，張口困難2例，頸粗短5例，過度肥胖3例，舌體肥大2例。2 口咽通氣道的改制方法 把普通的口咽通氣道（筆者選用的是崇仁科技生產(chǎn)的90mm中型口咽通氣道）切去一側(cè)邊，切口略大于使用的纖支鏡鏡管直徑。見圖1，為普通口咽通氣道和ROPA的比較。制作完成后對切割產(chǎn)生的銳口進行鈍化處理，以免使用中割傷口腔。圖1 普通口咽通氣道和改制后的口咽通氣道實物圖片3 操作方法術(shù)前半小時常規(guī)給予肌注咪唑安定和阿托品，使病人鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌。3.1 插管前準備 筆者使用的纖支鏡是PENT

4、AX FI-10BS型。先把適合病人的氣管導管套入纖支鏡并固定在纖支鏡上端。在氣管導管和纖支鏡前端涂潤滑石蠟油。在纖支鏡的鉗道通路接氧氣，流量8L/min，目的是在操作過程中持續(xù)供氧，提高病人的安全性，并且可以吹開分泌物保持視野清晰1。吸引器備用，不常規(guī)接在纖支鏡上，因為此纖支鏡內(nèi)徑小（1.4mm），負壓吸引的效果不佳2。3.2 表面麻醉先行環(huán)甲膜穿刺，回抽有氣時快速注入2%利多卡因2ml，并囑病人咳嗽。在口咽部分2次噴入7利多卡因（利舒卡氣霧劑）。3.3 麻醉誘導、插管準備工作、表面麻醉完成后開始誘導。囑病人張口放入ROPA，面罩給氧去氮，同時分次小劑量靜注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼

5、1.5g/kg、丙泊酚1mg/kg，讓病人處在保留自主呼吸的淺靜脈麻醉狀態(tài)3。5分鐘后開始插管，助手固定ROPA在口腔正中。操作者將纖支鏡沿ROPA沒開側(cè)口的一邊插入以免滑出。穿過ROPA到達聲門時，助手在鉗道通路內(nèi)注入2%利多卡因3ml。纖支鏡進入聲門后操作者將纖支鏡頭端位置固定在距離隆突35cm處（纖支鏡進入氣管太淺在插管過程中容易滑出）。助手將纖支鏡從ROPA側(cè)口移出，ROPA放置在口角（以防病人咬壞纖支鏡），然后將氣管導管沿纖支鏡送入氣管。如果在通過聲門時遇到阻力，可稍退氣管導管后逆時針旋轉(zhuǎn)90°，再緩慢推進 4。氣管導管插入氣管后即刻加深麻醉。記錄從開始置入纖支鏡至尋找到聲

6、門和完成氣管插管時間。測量門齒到聲門距離。觀察氣管插管過程中SpO2變化。觀察口腔損傷情況。結(jié) 果全組25例氣管插管均一次成功。從開始置入纖支鏡至找到聲門時間為8s43s、完成氣管插管時間為47s4.4min。所有患者氣管插管過程中SpO2保持在90100。無一例口腔損傷。討 論纖支鏡引導氣管插管因其直觀、成功率高、損傷小已成為很多困難插管的首選4。但在實際操作中，由于鏡頭視野小而口咽腔隙大，當纖支鏡進入口腔后缺乏有效的參照物、鏡管柔軟易彎曲，加上舌體的阻擋等多種因素，較難把握纖支鏡前進方向，找到聲門往往需要很長時間。還有的方法是用喉鏡輔助暴露會厭，然后在明視下把纖支鏡置于會厭附近幫助纖支鏡置

7、入聲門，但這對真正張口困難、牙齒晃缺的病人來說也不可取。使用ROPA，有以下優(yōu)點：1、保持了氣道的通暢。在誘導、插管過程中，ROPA可防止舌跟后墜引起的氣道梗阻2、纖支鏡穿過ROPA后就在會厭、聲門附近，相對縮短了纖支鏡在口腔內(nèi)行進的路程。筆者測量了25例病人從門齒到聲門的距離，為12.816.7cm，其中纖支鏡行進在ROPA里面的長度是10.6cm。3、降低了操作難度，使纖支鏡引導氣管插管更簡單快捷、更易掌握。全組25例病人尋找聲門時間均很短，插管時間長的4例病人都是氣管導管通過聲門時遇到阻力，花費了較多的時間。4、改制材料易得，制作過程簡單，可消毒后重復(fù)使用。5、插管過程不使用喉鏡，對病人牙齒、口腔軟組織的損傷小，對張口小無法置入喉鏡和門齒殘缺晃動的病人尤為實用。結(jié)論：ROPA在輔助纖支鏡引導經(jīng)口氣管插管中效果確切，且改制簡單方便，有臨床實用價值。參考文獻1 王祥瑞，杭燕南，孫大金.異丙