職業(yè)中毒案例(一)演示教學(xué)

1、業(yè) 中 毒 案 例 （一 ）精品文檔職業(yè)中毒案例（一）案例上海市某縣一皮鞋廠女工俞 某，女，21歲，因月經(jīng)過(guò)多，于1985年4 月17日至衛(wèi)生院門診，診治無(wú)效。4月19日到縣中心醫(yī)院就診，遵醫(yī)生囑咐于4月21日又去該院血液病門診就醫(yī)，因出血不 止，收入院治療。骨髓檢查診斷為再生障 礙性貧血。5月8日因大出血死亡。住院期 間，曾有一位醫(yī)師懷疑該病員的疾病與職 業(yè)病有關(guān)。但未進(jìn)一步確診。問(wèn)題1 .引起再生障礙性貧血的最常見(jiàn)毒 物是什么？哪些工種的工人接觸該毒物？2 .為什么懷疑該病員疾病與職業(yè)有 關(guān)？應(yīng)采取哪些步驟證實(shí)這種關(guān)系？該醫(yī) 師為什么不采取這些步驟進(jìn)行病因?qū)W診 斷？3 月9日舉行追悼會(huì)，與

2、會(huì)同車間 工人聯(lián)想到自己也有類似現(xiàn)象。其中兩名女工于5月10日至縣中心醫(yī)院就診分別診 斷為上消化道出血和白血?。ㄒ院笠簿\ 斷為再生障礙性貧血）。未考慮職業(yè)危害 因素。4 問(wèn)題3 .如果你在一個(gè)月內(nèi)連收三名來(lái)自 同一小廠的再生障礙性貧血病例，你有何 想法？如是何證實(shí)你的想法？4 .該院醫(yī)師為什么未考慮職業(yè)危害 因素？推測(cè)其后果如何？上述兩位病員住院后，醫(yī)師告訴家 屬病難治好，至此車間工人惶惶不安。鄉(xiāng) 黨委和工廠領(lǐng)導(dǎo)重視此事，組織全體工人 去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查身體，發(fā)現(xiàn)周圍血白細(xì)胞 數(shù)減少者較多。鄉(xiāng)衛(wèi)生院即向縣衛(wèi)生防疫 站報(bào)告。問(wèn)題5 .試述職工衛(wèi)生工作中三級(jí)預(yù)防的 范疇。鄉(xiāng)黨委和廠領(lǐng)導(dǎo)組織工人體檢屬

3、哪 一級(jí)預(yù)防？6 .鄉(xiāng)衛(wèi)生院向縣衛(wèi)生防疫站報(bào)告的 意義是什么？此后，縣衛(wèi)生防疫站向上海市衛(wèi)生 防疫站報(bào)告。由市衛(wèi)生防疫站、上海第二 醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院和上海市勞動(dòng) 衛(wèi)生職業(yè)病研究所等開(kāi)展調(diào)查研究。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)：該廠制幫車間生產(chǎn)過(guò)程為：鞋幫坯 料一用膠水粘合一縫制一制成鞋幫。制幫車間面積56mz高3簿冬季 門窗緊閉。制幫用紅膠含純苯 91.2%.每日 消耗苯9kg以上，均蒸發(fā)在此車間內(nèi)。用 甲苯模擬生產(chǎn)過(guò)程，測(cè)車間中甲苯空氣濃 度為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（100mg/m3）的36倍。而苯 比甲苯更易揮發(fā)，其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)比甲苯低2.5倍，為40mg/m3,故可推測(cè)生產(chǎn)時(shí)，苯的濃 度可能更高。經(jīng)體檢確診為苯中毒者

4、共 18例， 其中包括生前未診斷苯中毒的死亡者一 例。制幫車間14例，其中重度慢性苯中毒 者7例。病例分析如下(實(shí)習(xí)表 7-1 ):實(shí)習(xí)表7-1某皮鞋廠慢性苯中毒患 病率分布全廠制幫車 間配底及其 他部門男工女工合計(jì)男工女工合計(jì)男工女工合計(jì)總?cè)藬?shù)37377461521312253慢性苯中毒人數(shù)患病率(%)810185914314重度慢性苯中 毒人數(shù)患病率 (%)257257000問(wèn)題7 .簡(jiǎn)述慢性苯中毒的主要臨床表 現(xiàn)。8 .完成實(shí)習(xí)表7-1的統(tǒng)計(jì)分析。9 .如何衡量該事件的嚴(yán)重程度？10 .欲了解發(fā)生此事件中醫(yī)療衛(wèi)生 方面的問(wèn)題，還需作哪些調(diào)查？對(duì)該廠的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù) 情況調(diào)查結(jié)果如

5、下：該廠于1982年4月投產(chǎn)。投產(chǎn)前 未向衛(wèi)生防疫站申報(bào)，所以未獲必要的衛(wèi) 生監(jiān)督。接觸苯作業(yè)工人均未獲就業(yè)前體 格檢查。對(duì)該廠無(wú)職業(yè)的衛(wèi)生宣傳教育。全 廠干部和工人幾乎都不知道粘合用的膠水 有毒。全部中毒者均有苯中毒的神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀。但僅7人在中毒死亡事故發(fā)生之前 就診，其余11人（占61.1%）直至事故發(fā) 生后由該廠組織體檢時(shí)才就醫(yī)，致使發(fā)生癥狀至就診的間隔時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)半年左右 0.68 (±0.70)年.對(duì)該廠接觸苯作業(yè)工人無(wú)定期體檢 制度。上述7名在事故發(fā)生前即因苯中毒 癥狀就診者，平均就診 2.14 (±0.69) 次。分別被診斷為貧血、再生障礙性貧 血、白血病、

6、或無(wú)診斷而只給對(duì)癥處理藥 物。事故發(fā)生后由職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)對(duì)全 廠職工普遍進(jìn)行體格檢查，治療中毒患 者，并進(jìn)行隨訪。問(wèn)題11 .指出造成此重大事故的主要原 因。12 .如何防止再發(fā)生這類嚴(yán)重事 故？資料來(lái)源：上海醫(yī)科大學(xué)沈貽謂提 供職業(yè)中毒案例(二)案例于XX,男、23歲，蚌埠某化 工廠工人。于1980年2月18日中午感頭 暈、頭脹、乏力、上腹部肌肉跳動(dòng)。至廠 醫(yī)務(wù)室就診，扎針2次，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。繼而 出現(xiàn)食欲減退、惡心、嗜睡、全身無(wú)力、 兩手發(fā)抖、拿物不穩(wěn)，遂送蚌埠醫(yī)學(xué)院附 屬醫(yī)院門診部就診。診斷為精神分裂癥。 建議該病員精神病院治療?；颊呶慈ィ?癥狀逐漸加重，兩眼視物模糊，并有復(fù)視 現(xiàn)象，語(yǔ)言

7、不清，走路不穩(wěn)，跌倒數(shù)次， 大小便失禁。至2月26日前后同工段另12 名操作工人因陸續(xù)出現(xiàn)類似癥狀不能上 班，分別到各市級(jí)醫(yī)院就診，診斷各異： “精神分裂癥”、“胃炎”、“神經(jīng)衰 弱”、“美尼爾征”等。而工廠醫(yī)師則懷 疑這13名病員的疾病系與車間毒物有關(guān)。問(wèn)題1 .工廠醫(yī)師為什么懷疑這些病人與 車間毒物有關(guān)？2 .各醫(yī)院為什么有這樣千差萬(wàn)別的 診斷?3 .應(yīng)如何進(jìn)一步證實(shí)？工廠醫(yī)師向有關(guān)部門報(bào)告，并一起 去該廠調(diào)查。該化工廠系用氯甲烷生產(chǎn)硅 油，合成工段操作室面積 12m2.內(nèi)裝有6個(gè) 管道。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有 2個(gè)閥門開(kāi)關(guān)松開(kāi)。 當(dāng)時(shí)正值嚴(yán)冬季節(jié)，室內(nèi)門窗緊閉。隨即 測(cè)定室內(nèi)空氣中氯甲烷濃度為 3

8、000mg/m3 （當(dāng)時(shí)我國(guó)尚未公地氯甲烷的最高容許濃 度規(guī)定40mg/m3）o該工段共有操作工 13 名，三班輪轉(zhuǎn)，其中4名夜班操作工發(fā)病 較重，均收住院。內(nèi) 2人在班上昏倒，大 小便失禁。另2人嚴(yán)重頭昏、不斷出現(xiàn)惡 心、嘔吐。其余9名日班工人癥狀較輕。 13名操作工中男性8例，女性5例，年齡 在1938歲之間。問(wèn)題4 .為什么管道閥門松開(kāi)而未發(fā)現(xiàn)？ 從對(duì)該廠的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題？說(shuō)明什 么？5 .為什么夜班工人病情較重而日班 工人較輕？患者主訴吸入氯甲烷后感有頭暈、 頭脹、乏力，12天后癥狀加重。同時(shí)出 現(xiàn)頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、呃逆、胸 悶、氣短、心悸、視力模糊、復(fù)視、神志 恍惚、肢體麻

9、木、乃至大小便失禁等。體征：輕度中毒者無(wú)。較重 4例住 院后有低熱（體溫在 37.438c之間）， 脈速（最快為134次/min）,咽充血，肌 肉跳動(dòng)，兩手震顫，書寫困難，步態(tài)蹣 跚，急轉(zhuǎn)彎易跌倒等。龍伯試驗(yàn)、指指和 指鼻等試驗(yàn)均為陽(yáng)性（實(shí)習(xí)表 7-2 ）。實(shí)習(xí)表7-2 13例氯甲烷中毒患者 的癥狀、體征癥狀例數(shù)癥狀例數(shù)頭暈13神志恍惚4頭脹13視力模糊6頭痛13復(fù)視4乏力13神志淡漠4嗜睡9眼瞼微下垂4惡心10肌肉抽搐4嘔吐8肢體麻木4呃逆9步態(tài)蹣跚4胸悶8兩手震顫4氣短6書寫困難4心動(dòng)過(guò)速6大小便失禁2臨床化驗(yàn)及其他檢查：4例住院病 人周圍血象均在正常范圍內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù) 為49509570

10、,紅細(xì)胞為340萬(wàn)413 萬(wàn)，血小板為13.7萬(wàn)18.9萬(wàn)。肝功能檢 查均屬正常。13例尿常規(guī)檢查，3例鏡檢 除有少量紅細(xì)胞外余均正常，心電圖檢查 除6例有竇性心動(dòng)過(guò)速外，無(wú)其他特殊發(fā) 現(xiàn)。問(wèn)題6 .根據(jù)上述癥狀和體征，你認(rèn)為可 能是什么病？復(fù)習(xí)氯甲烷中毒特征，如何 排除其他疾患？上述13名病員被確診為急性氯甲 烷中毒，并與職業(yè)有關(guān)，至此全廠工人惶 惶不安，引起市化工公司及工廠領(lǐng)導(dǎo)重 視，組織全廠工人去職業(yè)病防治所進(jìn)行體 格檢查，并組織人員進(jìn)行全廠調(diào)查，結(jié)果 如下：(1)該廠于1964年建立時(shí)未向勞 動(dòng)局及衛(wèi)生局申報(bào)，勞動(dòng)保護(hù)設(shè)備未按照 國(guó)家規(guī)定設(shè)置，尤其是以后又在管道閥門 開(kāi)關(guān)操作處蓋起操作

11、室，無(wú)任何通風(fēng)設(shè) 備，操作工均未接受就業(yè)前體檢。(2)全廠干部和工人幾乎都不知 道氯甲烷有毒。全部操作工經(jīng)常因有神經(jīng) 系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀到醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，對(duì)癥 治療或病休，直至該工段無(wú)人上班時(shí)才引 起領(lǐng)導(dǎo)重視組織體檢、就醫(yī)，致使病情延 續(xù)半月有余。(3)管道閥門無(wú)人檢查維修問(wèn)題7 .亡羊補(bǔ)牢未為晚，工廠領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī) 生和工人都應(yīng)如何從中吸取教訓(xùn)，防止再 發(fā)生類似事故？資料來(lái)源：蚌埠職業(yè)病防治所郭振 勛提供職業(yè)中毒案例(三)案例某公社天平廠女保管員劉義X 于1982年4月16日上午8時(shí)半進(jìn)入地下 倉(cāng)庫(kù)取物，10多分鐘后有人發(fā)現(xiàn)她昏倒在 地，不省人事。被救出倉(cāng)庫(kù)后，立即送醫(yī) 院搶救。入院時(shí)為9時(shí)半左右，病

12、人當(dāng)時(shí) 呼吸淺表、頻數(shù)、脈微弱、口唇鮮紅。隨 從人員介紹庫(kù)內(nèi)存有機(jī)油、煤油、稀料和 氫氧化鈉等。醫(yī)院按急診苯中毒搶救，見(jiàn) 效不大，1小時(shí)后醫(yī)院打電話報(bào)告所在區(qū)衛(wèi) 生防疫站勞動(dòng)衛(wèi)生科。8 問(wèn)題1 .根據(jù)病人入院的臨床表現(xiàn)及工廠 所介紹的生產(chǎn)環(huán)境你的印象是什么？2 .倉(cāng)庫(kù)內(nèi)儲(chǔ)存物種類很多，現(xiàn)場(chǎng)環(huán) 境不了解，不能肯定為哪種病時(shí)，應(yīng)采取 什么措施？3 .如是急性職業(yè)中毒，報(bào)告的要求 是什么？不重視職業(yè)中毒報(bào)告的后果如 何？區(qū)衛(wèi)生防疫站勞動(dòng)衛(wèi)生科接到電話 報(bào)告后立即有兩位在夫帶著測(cè)苯的快速檢 氣管去該廠進(jìn)行調(diào)查。該地下倉(cāng)庫(kù)在一間 辦公室下面，室內(nèi)地板有一個(gè)蓋有木板的 1.5m2左右的入口，直立一木梯供人

13、上下之 用、地下庫(kù)的面積約為 8m2高2mz地面 為泥土地，比較潮濕，無(wú)任何通風(fēng)措施。 地下庫(kù)內(nèi)除有煤油、稀料味外，有明顯苦 杏仁味。庫(kù)內(nèi)有成桶的機(jī)油、煤油和稀 料，及兩箱白色結(jié)晶物，木箱未加蓋，箱 內(nèi)結(jié)晶物已潮解。經(jīng)測(cè)定苯濃度僅為痕品亦 量。因庫(kù)內(nèi)苦杏仁味重，考慮該白色結(jié)晶 物是氧化物，經(jīng)與工廠管生產(chǎn)的人員核對(duì)，證實(shí)該白色結(jié)晶物是熱處理用的氧化 物，而不是氫氧化鈉。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，基 本肯定該病人為氧化物中毒。通知工廠封 鎖現(xiàn)場(chǎng)，該辦公室不能進(jìn)入，防止繼續(xù)發(fā) 生中毒。進(jìn)入地下庫(kù)背出病人兩位同專雖 然當(dāng)時(shí)尚無(wú)明顯癥狀，但也進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀 察。防疫站醫(yī)師立即通知醫(yī)院按氧化物中 毒搶救，并同時(shí)電話報(bào)告市

14、衛(wèi)生防疫站、 市、區(qū)勞動(dòng)局。問(wèn)題4 .為什么必須進(jìn)行中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？ 工廠反映的情況為什么必須經(jīng)過(guò)核實(shí)？5 .現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后判斷為氧化物中毒， 根據(jù)是否充分？應(yīng)怎樣辦？6 .根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，你認(rèn)為該廠 在此次事件中存在哪些問(wèn)題？應(yīng)建立哪些 制度？醫(yī)院得知是氧化物中毒后，因無(wú)解 毒藥品，速派人去有職業(yè)病科的醫(yī)院要求 支援解毒藥。中午12時(shí)，才開(kāi)始用解毒藥。下午1時(shí)許患者出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣，每 35分鐘1次，肺部有少數(shù)濕羅音，2時(shí) 半血壓、呼吸較平穩(wěn)，4時(shí)輸血400ml,晚 10時(shí)半肺水腫明顯，經(jīng)各種搶救措施無(wú) 效，于4月17日清晨5時(shí)死亡。問(wèn)題7 .請(qǐng)查閱有關(guān)氧化物中毒機(jī)制，急 性重癥氧化物中毒臨床表現(xiàn)及搶救工作的 關(guān)鍵？發(fā)生事故當(dāng)天下午衛(wèi)生防疫站醫(yī)師 佩戴防毒口罩進(jìn)入地下庫(kù)采集空氣，用氧 化物檢氣管進(jìn)行鑒定，確定庫(kù)內(nèi)空氣中景 化物濃度已超過(guò)100mg/m3 (檢氣管最高刻 度為100mg/m3 ,超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(0.3mg/m3) 330倍以上，發(fā)生事故前地下 庫(kù)不常有人入庫(kù)工作。此次事故后關(guān)閉五 天，市勞動(dòng)局請(qǐng)礦山救護(hù)隊(duì)同志來(lái)協(xié)助現(xiàn) 場(chǎng)測(cè)定和處理。救護(hù)隊(duì)同志面