顧維超辨治肌張力異常綜合征的經(jīng)驗(yàn)

1、顧維超辨治肌張力異常綜合征的經(jīng)驗(yàn)         09-08-23 17:16:00     作者：顧潤(rùn)環(huán)    編輯：studa20【摘要】  顧維超主任醫(yī)師對(duì)肌張力異常綜合征的治療從識(shí)病癥、求病位入手，指出本病應(yīng)為中醫(yī)內(nèi)風(fēng)病的“痙病”、“顫證”及“痿軟”病證，其病位在肝、腎、脾、督脈、筋脈等部位，但又總屬中醫(yī)腦病范疇。并在抓主癥中，探求本病發(fā)病機(jī)理為腎、肝、脾精氣虧虛，氣血津液不足，并夾痰濁瘀血阻滯經(jīng)隧為患。治當(dāng)突出補(bǔ)肝腎

2、、益氣血、調(diào)陰陽，兼以熄風(fēng)解痙祛痰瘀。常選用地黃飲子、左歸丸、右歸丸等方隨癥加減治之，取得了較好的療效。 【關(guān)鍵詞】  肌張力異常綜合征/中醫(yī)藥治療;顧維超;老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)肌張力異常綜合征是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌互不協(xié)調(diào)，間歇發(fā)作持續(xù)收縮造成重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)為特征的癥狀群。而扭轉(zhuǎn)痙攣和痙攣性斜頸是本病的兩種類型。其原發(fā)與家庭遺傳有關(guān)，而繼發(fā)由腦外傷、腦部炎癥和腫瘤及一氧化碳中毒、某些藥物的毒副作用等所引起。是臨床少見的好發(fā)于學(xué)齡兒童或青少年的錐體外系統(tǒng)難治病癥。顧維超主任中醫(yī)師系江蘇省名中醫(yī)，向以擅治疑難病癥著稱，本文僅就顧老辨治肌張力異常綜合征的經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下

3、。1 首要識(shí)病癥，求病位     由于本病初發(fā)時(shí)的肌體異常姿勢(shì)等多呈緩慢、漸進(jìn)而間斷重復(fù)變換，并在睡眠時(shí)又恢復(fù)常態(tài)，未引起人們的重視，而延誤診斷。顧老認(rèn)為，診治本病首先要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別，根據(jù)其臨床復(fù)雜多變的病癥將其歸屬于中醫(yī)的“痙病”、“顫證”等風(fēng)癥及“痿軟”病證范疇。例如本病首發(fā)多為一側(cè)下肢活動(dòng)不便，足呈內(nèi)翻跖曲，足跟難以著地，步態(tài)不穩(wěn)。繼而出現(xiàn)仰頭、斜頸、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、軀干和四肢時(shí)作痙攣和扭曲，特別是軀干呈螺旋形運(yùn)動(dòng)，腰脊背部前凸成塌腰狀，骨盆傾斜。發(fā)病時(shí)肌張力增高，當(dāng)急躁發(fā)怒、緊張、驚恐時(shí)病情加重，諸癥難以自復(fù)常態(tài)。病變進(jìn)而累及面部肌肉則呈痙笑面容，并

4、出現(xiàn)眼肌抽搐上引，口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇。當(dāng)累及吞咽肌時(shí)，則吞咽困難。還可發(fā)作頭和手微微顫動(dòng)，這些特征性病癥，當(dāng)為“痙病”、“顫證”，連同伴發(fā)的頭暈?zāi)垦?，頭昏健忘，肢體麻木疼痛等癥皆屬“內(nèi)風(fēng)”范疇。病久癥勢(shì)漸重，頭頸由初發(fā)時(shí)的斜頸而頸項(xiàng)強(qiáng)硬漸變?yōu)轭^頸痿軟傾斜，不能自行撐持而倒向一邊。平素不耐勞作，久立久行則覺腰脊酸沉，周身乏力易倦，易汗出等則屬“痿、軟”病證。綜上所述，確因本病病程長(zhǎng)、病癥復(fù)雜，故很難用某一病證加以概括。因此，顧老認(rèn)為本病是一個(gè)集“痙”、“顫”等“風(fēng)證”及“痿、軟”病證于一身，但又以“痙病”為主的腦系綜合病證。至論病位，以“痙病”論之，早在素問·骨空論中指出:“督脈為病，

5、脊強(qiáng)反折。督脈，貫脊屬腎，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩   ，內(nèi)俠脊抵腰中，入循絡(luò)膂腎”。而景岳全書也述及“痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。”由此可見，“痙病”病位當(dāng)在腦、腎、督脈及筋脈等部位。至于暈眩，頭、手震顫，口眼歪斜，舌蹇語澀，吞咽困難等“內(nèi)風(fēng)”病癥，早在素問·至真要大論中就明確指出:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。而“痿、軟”病證中的“痿”，在清·鄒滋九臨證指南醫(yī)案·痿案中明確揭示“痿”因“肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣;腎藏精，精血相生，精虛不能灌溉諸末，血虛不能榮養(yǎng)筋骨，此不能步履，痿弱筋縮之癥作矣”。而“軟

6、”則包括“頭項(xiàng)軟”、“筋軟”、“肌肉痿軟”無力等，與脾、腎、肝臟關(guān)系密切。綜上，肌張力異常綜合征的病位當(dāng)在腦、肝、腎、脾及督脈、筋脈等部位。     09-08-23 17:16:00     作者：顧潤(rùn)環(huán)    編輯：studa202 再當(dāng)抓主癥，求病理     至論本病發(fā)病機(jī)理，顧老認(rèn)為如此復(fù)雜病癥，難以用一元論加以揭示其整個(gè)病變過程中的病因病理。因此，主張抓住其病程中的主癥及證候特點(diǎn)來探求其產(chǎn)生的機(jī)理。具體而言，即應(yīng)抓住“痙”、“

7、顫”等內(nèi)風(fēng)證及“痿、軟”病證，分析其各自病變的部位、所涉臟腑、筋脈以及相互間的內(nèi)在聯(lián)系和致病內(nèi)外因素等進(jìn)行分析歸納其病因病理。就“痙病”而言，顧老認(rèn)為主要因于先天稟賦不足，或由后天脾胃失養(yǎng)所致。因?yàn)槟I藏精，先天不足，陰精虧虛，水不涵木，肝木失養(yǎng)。且肝在體主筋，肝陰不足則不能濡潤(rùn)筋脈就可發(fā)痙。而脾胃為后天之本，能運(yùn)化水谷生精微，化氣血。且脾主四肢、肌肉，脾胃虛弱則氣血生化不足，肌肉、筋脈失養(yǎng)亦可發(fā)“痙”。然最為精僻全面揭示痙病發(fā)生機(jī)理者當(dāng)屬清·尤在涇，他在金匱要略心典中云:“亡血竭氣，損傷陰陽，而病變成痙者，陰陽既衰，筋脈失其濡養(yǎng)，而強(qiáng)直不柔也?！笨梢姱d病多由陰精氣血不足，久病由陰及陽

8、，陰陽俱損，筋脈失于濡養(yǎng)溫煦而發(fā)為“痙病”。對(duì)于病證，內(nèi)經(jīng)早已明示“諸暴強(qiáng)直”及“諸風(fēng)掉?！苯杂筛物L(fēng)為患。靈樞·海論也說:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！倍霸廊珪谡摷耙浴把灐睘橹鞯膬?nèi)風(fēng)病證時(shí)又揭示:“有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致;有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，此皆不足之證”。清代葉天士則提出“津液受劫，肝風(fēng)內(nèi)鼓?！本C觀前賢之論，參之臨床，可見本病所現(xiàn)內(nèi)風(fēng)諸癥多由肝腎陰虧，肝血不足，氣血津液虛少，肝木失養(yǎng)而致虛風(fēng)上旋為患。至于“痿、軟”之作，無不由五臟內(nèi)傷失養(yǎng)引起。具體言之，有因于脾胃氣血虛弱，氣虛乃清陽虧乏，不能升舉;血虛則肌肉、筋脈無所營(yíng)，二者皆可致筋脈

9、弛緩，不能隨意動(dòng)作而致痿。臨證則見頭項(xiàng)軟弱傾斜，舉持不能，周身乏力，易汗出等癥。亦有因于先天精氣不足，精髓虧乏，不能營(yíng)注髓腔，督脈虧虛，天柱筋骨失養(yǎng)而作頭項(xiàng)傾斜軟弱，無力撐持，稍勞則腰背酸沉等癥。同時(shí)，顧老還揭示本病確有因瘀血、痰火、濕濁、寒濕等阻滯經(jīng)隧致竅絡(luò)窒塞的病理因子存在。若辨本病證之標(biāo)本虛實(shí)，顧老認(rèn)為，本病初始階段，多在本虛基礎(chǔ)上或兼風(fēng)、火、痰、瘀、濕濁為患的標(biāo)實(shí)證?；蛟诓〕痰哪骋欢虝弘A段，可見標(biāo)實(shí)證占有一定優(yōu)勢(shì)。隨著病變久延，則出現(xiàn)虛多實(shí)少，且以虛證占居主導(dǎo)地位。其虛者總以肝腎督脈、筋脈精血虧虛，或氣血不足，津液虛少，或 由陰損及陽而致陰陽兩虛，并見夾有痰瘀濕阻的虛實(shí)夾雜之證。顧老如

10、此抓主癥、求病機(jī)，并辨證之標(biāo)本虛實(shí)，為我們確立治法，選方用藥提供了思路。3 治重滋補(bǔ)肝腎益氣血，兼以解痙熄風(fēng)化瘀濁     目前，西醫(yī)治療本病尚無特效藥物，有些藥物僅能緩解部分癥狀，但毒副作用又大。對(duì)于全身性扭轉(zhuǎn)痙攣重癥需行腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)毀損或電刺激等手術(shù)治療才能控制癥狀。而中醫(yī)藥治療本病，既往可參文獻(xiàn)極少，難有成熟經(jīng)驗(yàn)借鑒。顧老則在識(shí)病、尋位，抓主癥、求病理的基礎(chǔ)上用中醫(yī)藥通過治證達(dá)到治病的目的，積累了較為成熟的辨治經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥辨治本病的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。他指出本病既以肝、脾、腎、督脈、筋脈陰陽氣血津液虧虛為主因，故當(dāng)治重調(diào)補(bǔ)陰陽、益氣血、增津液，補(bǔ)虛以

11、治本。又因本病常夾風(fēng)痰濕濁瘀滯經(jīng)隧，故應(yīng)兼予解痙熄風(fēng)，化瘀濁而疏通經(jīng)隧，以治標(biāo)實(shí)證。綜觀顧老診治本病數(shù)案，發(fā)現(xiàn)其常用地黃飲子、右歸丸、左歸丸等方隨癥加減治之。歸納諸方中多用生熟地、制首烏、鹿角膠、阿膠、龜板（膠）、紫河車、菟絲子、肉蓯蓉、山萸肉等以滋補(bǔ)肝腎，其中亦有血肉有情之品大補(bǔ)陰精，并能燮理陰陽，以達(dá)益腎補(bǔ)髓養(yǎng)腦之目的;用續(xù)斷、杜仲、狗脊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、細(xì)辛、麻黃根、制附片、鹿角片、桂枝等既可補(bǔ)腎壯腰膝，又能溫陽通督強(qiáng)筋骨;顧老治案中之所以常用麻黃根，認(rèn)為此藥既可治患者多汗癥，又可宣通肌肉筋骨陽氣;用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍等以健脾益氣養(yǎng)血;柴胡、升麻、

12、葛根以升清陽。方中還重用葛根正如陸淵雷所云:“葛根能攝取消化器官之營(yíng)養(yǎng)液，而外輸于肌肉，故能治項(xiàng)背強(qiáng)痛”及“其肌肉有強(qiáng)直性痙攣”的病癥。再配少量蜈蚣、蜂房更能解脊背肩頸之痙。而白芍、木瓜、石斛、甘草亦可增液緩急、柔養(yǎng)解痙，還助天麻、鉤藤、龜板育陰潛陽熄風(fēng)。用丹參、桃仁、紅花、地龍、炮山甲等化瘀通滯，配合石菖蒲、薏苡仁、防己、澤瀉、蒼術(shù)、法半夏、膽南星、薟草、牛蒡子、陳皮等化痰祛濁，更能疏通經(jīng)隧竅絡(luò)瘀滯，使氣血津液流通暢順，陰陽氣血得以諧和，因而周身肌肉筋脈骨髓皆得充養(yǎng)，則痙、顫、痿證固當(dāng)悉除。    總之，顧老在辨治本病時(shí)始終堅(jiān)持緊扣主癥求病理，立法以補(bǔ)為主兼以疏

13、通，選方擇藥前后呼應(yīng)，故臨床診治之案，每每獲效。     09-08-23 17:16:00     作者：顧潤(rùn)環(huán)    編輯：studa202 再當(dāng)抓主癥，求病理     至論本病發(fā)病機(jī)理，顧老認(rèn)為如此復(fù)雜病癥，難以用一元論加以揭示其整個(gè)病變過程中的病因病理。因此，主張抓住其病程中的主癥及證候特點(diǎn)來探求其產(chǎn)生的機(jī)理。具體而言，即應(yīng)抓住“痙”、“顫”等內(nèi)風(fēng)證及“痿、軟”病證，分析其各自病變的部位、所涉臟腑、筋脈以及相互間的內(nèi)在聯(lián)系和致病

14、內(nèi)外因素等進(jìn)行分析歸納其病因病理。就“痙病”而言，顧老認(rèn)為主要因于先天稟賦不足，或由后天脾胃失養(yǎng)所致。因?yàn)槟I藏精，先天不足，陰精虧虛，水不涵木，肝木失養(yǎng)。且肝在體主筋，肝陰不足則不能濡潤(rùn)筋脈就可發(fā)痙。而脾胃為后天之本，能運(yùn)化水谷生精微，化氣血。且脾主四肢、肌肉，脾胃虛弱則氣血生化不足，肌肉、筋脈失養(yǎng)亦可發(fā)“痙”。然最為精僻全面揭示痙病發(fā)生機(jī)理者當(dāng)屬清·尤在涇，他在金匱要略心典中云:“亡血竭氣，損傷陰陽，而病變成痙者，陰陽既衰，筋脈失其濡養(yǎng)，而強(qiáng)直不柔也?！笨梢姱d病多由陰精氣血不足，久病由陰及陽，陰陽俱損，筋脈失于濡養(yǎng)溫煦而發(fā)為“痙病”。對(duì)于病證，內(nèi)經(jīng)早已明示“諸暴強(qiáng)直”及“諸風(fēng)掉眩”

15、皆由肝風(fēng)為患。靈樞·海論也說:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！倍霸廊珪谡摷耙浴把灐睘橹鞯膬?nèi)風(fēng)病證時(shí)又揭示:“有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致;有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，此皆不足之證”。清代葉天士則提出“津液受劫，肝風(fēng)內(nèi)鼓。”綜觀前賢之論，參之臨床，可見本病所現(xiàn)內(nèi)風(fēng)諸癥多由肝腎陰虧，肝血不足，氣血津液虛少，肝木失養(yǎng)而致虛風(fēng)上旋為患。至于“痿、軟”之作，無不由五臟內(nèi)傷失養(yǎng)引起。具體言之，有因于脾胃氣血虛弱，氣虛乃清陽虧乏，不能升舉;血虛則肌肉、筋脈無所營(yíng)，二者皆可致筋脈弛緩，不能隨意動(dòng)作而致痿。臨證則見頭項(xiàng)軟弱傾斜，舉持不能，周身乏力，易汗出等癥。亦有因于先天

16、精氣不足，精髓虧乏，不能營(yíng)注髓腔，督脈虧虛，天柱筋骨失養(yǎng)而作頭項(xiàng)傾斜軟弱，無力撐持，稍勞則腰背酸沉等癥。同時(shí)，顧老還揭示本病確有因瘀血、痰火、濕濁、寒濕等阻滯經(jīng)隧致竅絡(luò)窒塞的病理因子存在。若辨本病證之標(biāo)本虛實(shí)，顧老認(rèn)為，本病初始階段，多在本虛基礎(chǔ)上或兼風(fēng)、火、痰、瘀、濕濁為患的標(biāo)實(shí)證?；蛟诓〕痰哪骋欢虝弘A段，可見標(biāo)實(shí)證占有一定優(yōu)勢(shì)。隨著病變久延，則出現(xiàn)虛多實(shí)少，且以虛證占居主導(dǎo)地位。其虛者總以肝腎督脈、筋脈精血虧虛，或氣血不足，津液虛少，或 由陰損及陽而致陰陽兩虛，并見夾有痰瘀濕阻的虛實(shí)夾雜之證。顧老如此抓主癥、求病機(jī)，并辨證之標(biāo)本虛實(shí)，為我們確立治法，選方用藥提供了思路。3 治重滋補(bǔ)肝腎益氣

17、血，兼以解痙熄風(fēng)化瘀濁     目前，西醫(yī)治療本病尚無特效藥物，有些藥物僅能緩解部分癥狀，但毒副作用又大。對(duì)于全身性扭轉(zhuǎn)痙攣重癥需行腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)毀損或電刺激等手術(shù)治療才能控制癥狀。而中醫(yī)藥治療本病，既往可參文獻(xiàn)極少，難有成熟經(jīng)驗(yàn)借鑒。顧老則在識(shí)病、尋位，抓主癥、求病理的基礎(chǔ)上用中醫(yī)藥通過治證達(dá)到治病的目的，積累了較為成熟的辨治經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥辨治本病的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。他指出本病既以肝、脾、腎、督脈、筋脈陰陽氣血津液虧虛為主因，故當(dāng)治重調(diào)補(bǔ)陰陽、益氣血、增津液，補(bǔ)虛以治本。又因本病常夾風(fēng)痰濕濁瘀滯經(jīng)隧，故應(yīng)兼予解痙熄風(fēng)，化瘀濁而疏通經(jīng)隧，以治標(biāo)實(shí)證。綜觀顧老診治本病數(shù)案，發(fā)現(xiàn)其常用地黃飲子、右歸丸、左歸丸等方隨癥加減治之。歸納諸方中多用生熟地、制首烏、鹿角膠、阿膠、龜板（膠）、紫河車、菟絲子、肉蓯蓉、山萸肉等以滋補(bǔ)肝腎，其中亦有血肉有情之品大補(bǔ)陰精，并能燮理陰陽，以達(dá)益腎補(bǔ)髓養(yǎng)腦之目的;用續(xù)斷、杜仲、狗脊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、細(xì)辛、麻黃根、制附片、鹿角片、桂枝等既可補(bǔ)腎壯腰膝，又能溫陽通督強(qiáng)筋骨;顧老治案中之所以常用麻黃根，認(rèn)為此藥既可治患者多汗癥，又可宣通肌肉筋骨陽氣;用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍等以健脾益氣養(yǎng)血;柴胡、升麻、葛根以升清陽。方中還重用葛根正如陸淵雷所云:“葛根能攝取消化器官之營(yíng)養(yǎng)液，而外輸于