癱瘓的類型及病因講解

1、癱瘓的類型及病因概論運動系統(tǒng)的組成： 錐體系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元 錐體外系： 小腦系統(tǒng): 主要癥狀：癱瘓錐體束上運動神經(jīng)元：包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細(xì)胞及其 軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。上 運動神經(jīng)元的功能是發(fā)放和傳遞隨意運動 沖動至下運動神經(jīng)元，以控制和支配其活 動。上運動神經(jīng)元損傷產(chǎn)生中樞性（痙攣 性）癱瘓。下運動神經(jīng)元：包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出 的軸突。下運動神經(jīng)元接受來自錐體系統(tǒng)、 錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面的沖動的最后 通路，其功能是將這些沖動組合起來，通過 前根、神經(jīng)叢（頸叢C1-4、臂叢C5-T1、腰 叢L1-4、骶叢L5-S4）和周圍神經(jīng)傳遞

2、到終 板，引起肌肉的收縮。錐體外系統(tǒng) 廣義錐體外系統(tǒng)：是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動系統(tǒng)。包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黒質(zhì)、橋核、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及它們之間的聯(lián)絡(luò)纖維等，共同組成了多條復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路。 狹義的錐體外系主要指紋狀體系統(tǒng)。 錐體系統(tǒng)的功能是：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動、維持肌肉的和調(diào)整體態(tài)姿勢，擔(dān)負(fù)半自動的刻板動作和 反射性運動。 錐體外系損傷后表現(xiàn)：肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀。小腦系統(tǒng) 小腦有中間的蚓部和兩個半球組成，蚓部是軀干的代表區(qū)，半球是肢體代表區(qū)，小腦不發(fā)出運動沖動，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)和大腦皮

3、質(zhì)等部位聯(lián)系，達(dá)到對運動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。癱瘓的分類一、按癱瘓的病因：神經(jīng)源性癱瘓 肌源性癱瘓 神經(jīng)肌肉接點性癱瘓二、按癱瘓的程度：完全性癱瘓 不完全性癱瘓三、按癱瘓時的肌張力狀態(tài)：遲緩性癱瘓 痙攣性癱瘓 四、按癱瘓的分布：偏癱、截癱、四肢癱、單癱 五、按運動傳導(dǎo)通路上不同部位的病變：上運動神經(jīng)元性 下運動神經(jīng)元性偏癱 偏癱的臨床類型 偏癱病變的定位診斷 偏癱的病程和病因偏癱的臨床類型 一、意識障礙性偏癱：由于突然發(fā)生意識障礙并伴有偏癱者叫做意識障礙性偏癱。最常見于腦卒中。突然發(fā)生深昏迷時判斷有無偏癱非常重要。1.顏面癥候：昏迷時如果有偏癱則口角偏向健側(cè)。A、在呼氣時麻痹側(cè)頰肌被吹起，吸氣時又

4、陷入（船帆征），B、如果用力壓眶上切跡處或下頜角的后面時引起疼痛反應(yīng)，這是口角更加明顯的歪向健側(cè)。C、患者常有頭及眼向一側(cè)偏斜，在中腦以上的病變時 兩眼注視病灶側(cè)，中腦以下腦橋部病變時，則方向相反，兩眼注視病灶的對側(cè)。 2.肢體癥候：A、檢查者將患者的肢體抬起，然后聽其自然下落，偏癱側(cè)較健側(cè)下落快，這種現(xiàn)象叫”落鞭征“。B、偏癱側(cè)的腱反射減弱或消失。C、一側(cè)有Babinski氏征，另一側(cè)沒有或不明顯時可以確定有Babinski氏征的一側(cè)為偏癱側(cè)。D、當(dāng)昏迷較深兩側(cè)都出現(xiàn)Babinski氏征則看腹壁反射，哪一側(cè)腹壁反射消失則此側(cè)即為原發(fā)的偏癱側(cè)。E、當(dāng)意識障礙逐漸恢復(fù)時，偏癱側(cè)呈弛緩性偏癱，以后

5、逐漸移行至痙攣性偏癱，而對側(cè)則較快的恢復(fù)正常。偏癱的臨床類型 二、弛緩性偏癱：由于急性病變出現(xiàn)的錐體束休克，一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯，而不隨意肌則不出現(xiàn)麻痹。1.顏面癥候：在病變的早期可以見到半側(cè)面肌癱瘓，特別在下半面肌癱瘓明顯，不能鼓腮或吹口哨。如果仔細(xì)觀察顏面上半部時也可發(fā)現(xiàn)有輕度麻痹，如果強(qiáng)力閉眼時則睫毛不能完全隱藏于上下瞼裂之內(nèi)（睫毛征陽性）。2.肢體癥候：突出特點是上下肢肌張力低下，腱反射消失。肢體的恢復(fù)是有一定規(guī)律的，上肢一般都從近端開始，肩部上臂前臂遠(yuǎn)端肌群。下肢癱瘓主要表現(xiàn)為足趾伸肌及大腿和小腿屈肌群，下肢處于伸直姿勢。偏癱的臨床類型 三、痙攣

6、性偏癱：1.顏面癥候：中樞性面神經(jīng)麻痹的特點。2.肢體癥候：肌張力增高，肢體運動明顯受限，有時完全不可能。3.病理性聯(lián)合運動：痙攣性偏癱最容易出現(xiàn)病理性聯(lián)合運動，例如健側(cè)肢體運動時，癱瘓肢體各肌群均呈收縮狀態(tài)，健側(cè)上肢抬舉時癱側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伴隨屈曲并抬高，甚至比健側(cè)抬得更高。4.反射改變：腱反射亢進(jìn)，癱瘓側(cè)淺反射消失。5.肌張力：肌張力增高明顯時可出現(xiàn)肌肉痙攣產(chǎn)生異常體位。6.其他伴隨癥狀：皮膚干燥、毛發(fā)干而脆、指甲凹陷變形，晚期有廢用性肌萎縮，這種肌萎縮上肢比下肢明顯。偏癱的臨床類型 四、極輕的偏癱在進(jìn)行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間歇期癱瘓，癱瘓極輕，如不仔細(xì)檢查很容易漏診。偏癱病

7、變的定位診斷 一、皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 二、內(nèi)囊性偏癱 三、腦干性偏癱 四、脊髓性偏癱皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱1.皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱以大腦中動脈的病變引起最常見，其次為外傷、腫瘤、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞，這些都是引起中央前回和皮質(zhì)下軟化的原因。2.皮質(zhì)性偏癱時上肢癱瘓明顯，遠(yuǎn)端為著。如果出現(xiàn)皮質(zhì)刺激現(xiàn)象則有癲癇發(fā)作。頂葉病變時有皮質(zhì)性感覺障礙，其特征是淺感覺正常，而實體覺、位置覺、兩點辨別覺出現(xiàn)明顯障礙。右側(cè)皮質(zhì)性病變時常伴有失語、失用、失認(rèn)等癥狀（右利手）。雙側(cè)皮質(zhì)性偏癱伴有意識障礙、精神癥狀，這些都說明大腦皮質(zhì)的廣泛性損害。內(nèi)囊性偏癱內(nèi)囊含有傳入性和傳出性纖維，傳出性纖維在經(jīng)過放射冠到達(dá)

8、內(nèi)囊時逐漸集合，而傳入性纖維在經(jīng)過放射冠以終止于感覺皮質(zhì)時逐漸散開。典型癥候為三偏征：偏癱、偏身感覺障礙與偏盲。腦干性偏癱 腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即上下肢癱瘓在一側(cè)，顱神經(jīng)麻痹在另一側(cè)。1.中腦性偏癱： Weber氏癥候群 其特點是病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，病灶對側(cè)偏癱。 Benedikt氏癥候群 病灶對側(cè)偏癱，同時偏癱側(cè)有舞蹈或手足徐動癥。2.腦橋性偏癱： Millard-Gubler氏癥候群 病灶同側(cè)周圍性面神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，病灶對側(cè)偏癱。 Foville氏癥候群 面神經(jīng)麻痹及外展神經(jīng)麻痹同時兩眼向病灶對側(cè)注視。3.延髓性偏癱：延髓病變引起單純性偏癱（包括交叉性偏癱）是少見的。

9、延髓病變是有呼吸循環(huán)等嚴(yán)重障礙，常危及生命。 延髓上部癥候群：病灶對側(cè)上下肢癱，病灶同側(cè)舌肌癱瘓及舌肌萎縮。 延髓旁正中癥候群：病灶對側(cè)有深層感覺精細(xì)觸覺障礙。 延髓背外側(cè)癥候群：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)軟腭下垂、聲帶麻痹、交叉性感覺障礙、同側(cè)的Horner癥。脊髓性偏癱1.延髓與脊髓交界處：此處有錐體交叉，該處的局限性病變可以引起上肢與下肢的交叉性癱瘓，這種病例極為罕見。2.錐體交叉以下：脊髓半側(cè)病變時病變同側(cè)出現(xiàn)偏癱，這種癱瘓為單純的上下肢癱，而無顱神經(jīng)麻痹，病灶側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙(Brown-Sequard綜合征)。3.上部頸髓病變：可以出現(xiàn)偏癱，頸髓性偏癱與腦部偏癱有本質(zhì)的不同

10、，可通過有無面神經(jīng)麻痹來確定。4.中部頸髓與下部頸髓損傷：上肢有根型麻痹（遲緩性癱瘓、肌張力低、腱反射低或消失）及同側(cè)下肢錐體束征。頸髓病變單純表現(xiàn)偏癱罕見，多為四肢癱，程度可以不等，一側(cè)重另側(cè)輕。偏癱的病程與病因 一、隱襲性進(jìn)行性偏癱 二、突發(fā)性偏癱 三、反復(fù)發(fā)作性偏癱 四、癔病性偏癱隱襲性進(jìn)行性偏癱 1、首先考慮占位性病變的可能性，如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫。 2、如表現(xiàn)為脊髓特點的進(jìn)行性偏癱應(yīng)考慮脊髓腫瘤，脊柱結(jié)核，脊椎增生性病變，肥厚性硬脊膜炎等。突發(fā)性偏癱 1、腦血管疾患 2、腦腫瘤 3、顱內(nèi)血腫反復(fù)發(fā)作性偏癱 1、多見于腦供血不足。 2、Jackson癲癇發(fā)作、Todd麻痹。 3、

11、偏頭痛發(fā)作、短暫性偏癱，應(yīng)排除腦血管畸形。 4、低血糖性腦病、高血壓性腦病、多發(fā)性硬化。癔病性偏癱 常伴有偏身感覺障礙，尚可有視野缺損，腱反射正常，且兩側(cè)對稱，絕不出現(xiàn)病理反射，常有精神因素，經(jīng)心理治療后完全恢復(fù)，體征變化多端可以復(fù)發(fā)。截癱 廣義上兩上肢癱瘓或兩下肢癱瘓都叫截癱，兩上肢癱瘓叫頸性截癱，一般所謂的截癱多指兩下肢癱瘓而言。截癱的分類 1、肌張力狀態(tài)：弛緩性截癱與痙攣性截癱。 2、病變部位:腦性截癱、脊髓型截癱、周圍神經(jīng)性截癱。 3、神經(jīng)元損害的部位：上運動神經(jīng)元性截癱和下運動神經(jīng)元性截癱。弛緩性截癱 下運動神經(jīng)元弛緩性截癱 上運動神經(jīng)元弛緩性截癱下運動神經(jīng)元弛緩性截癱 臨床癥候：

12、癱瘓的程度與肌張力 肌萎縮 括約肌障礙 腱反射下運動神經(jīng)元性截癱的病因 周圍神經(jīng)病變：糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎引起的截癱伴有疼痛為特征，謂之痛性截癱。 馬尾神經(jīng)病變：馬尾腫瘤，腰骶椎疾患、腰骶神經(jīng)根炎等病變時可出現(xiàn)兩下肢弛緩性截癱。 Guillain-Barre綜合征：表現(xiàn)為截癱者少見，多數(shù)為四肢癱，伴有主觀感覺障礙為主，腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象上運動神經(jīng)元性弛緩性截癱的病因 1.外傷 2.急性橫貫性脊髓炎 3.脊髓血管病變痙攣性截癱 臨床類型： 1、隱襲型； 2、伸直（痙攣性）截癱型：兩下肢呈伸直位，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴氏征陽性。 3、屈曲（痙攣性)截癱型：兩下肢明顯屈曲，下肢幾乎失去隨意

13、運動的能力，不能站立及步行，腱反射消失，此型系伸直性截癱移行而來。 痙攣性截癱的病因1、外傷外傷：2、脊髓壓迫性病變脊髓壓迫性病變：引起痙攣型截癱較多見。 （1）、脊椎病變：脊椎結(jié)核、脊椎骨性關(guān)節(jié)病、椎間盤突出、脊柱腫瘤 （2）、脊髓硬膜肥厚:肥厚性硬脊膜炎，多見于梅毒。 （3）、椎管內(nèi)占位性病變：脊髓腫瘤、血腫、轉(zhuǎn)移瘤。3 3、脊髓血管病變：、脊髓血管病變：脊髓出血4 4、變性疾患：、變性疾患： （1）、脊髓空洞癥：病灶位于頸髓者，引起上肢的運動、感覺及營養(yǎng)障礙。 （2）、亞急性聯(lián)合變性：錐體束和后索的病變，引起下肢痙攣性截癱及下肢深感覺障礙，伴有深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)，見于惡性貧血，維生素B

14、12治療有效。 （3）、肌萎縮側(cè)索硬化：上肢肌肉萎縮伴有運動麻痹，下肢出現(xiàn)痙攣性截癱，病變時期不同，臨床表現(xiàn)不同，兩下肢錐體束征常見。 （4）、多發(fā)性硬化：有時僅出現(xiàn)痙攣性截癱，多數(shù)情況下伴感覺障礙、括約肌障礙及視力障礙。 （5）、家族性痙攣型截癱：有明顯痙攣性截癱，無感覺障礙及大小便障礙，有家族史。 （6）、放射性脊髓?。涸谛匮啃蟹派渲委煏r，可出現(xiàn)脊髓癥狀，產(chǎn)生截癱，呈亞急性或慢性病程。5、腦部病變引起痙攣型截癱：腦部病變引起痙攣型截癱：兩側(cè)旁中央小葉的病變，特別是大腦鐮的腫瘤（如腦膜瘤），可以看到單純性痙攣性截癱，科伴有下肢jackson型癲癇發(fā)作。6、癔病性截癱癔病性截癱：弛緩性與痙攣

15、性截癱均可見到，變化多端，特點是沒有括約肌障礙，不出現(xiàn)褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮，腱反射與淺反射正常，絕無巴彬斯基征。不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn)四肢癱 雙側(cè)上下肢的癱瘓叫四肢癱。四肢癱的病因一、雙側(cè)大腦半球或腦干病變二、頸髓病變?nèi)⒅車窠?jīng)病變四、肌肉病變雙側(cè)大腦半球或腦干病變 1、雙側(cè)卒中發(fā)作產(chǎn)生兩側(cè)偏癱及四肢癱，多位于腦基底節(jié)及內(nèi)囊附近，腦皮質(zhì)液廣泛存在 2、中腦腹側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束時出現(xiàn)四肢癱 3、腦橋部位病變時，四肢不全性痙攣性截癱，伴有面神經(jīng)及外展神經(jīng)麻痹。頸髓病變 1、頸髓病變常出現(xiàn)四肢癱，枕骨大孔附近腫瘤，肢體癱瘓先從一側(cè)上肢開始，波及同側(cè)下肢，再次為另一

16、側(cè)上肢及下肢。 2、頸髓上部及中部腫瘤，癱瘓呈隱襲進(jìn)行性痙攣性四肢癱，頸髓出血、外傷常突然引起四肢癱。 3、頸膨大：四肢癱，上肢呈痙攣性，下肢呈遲緩性。周圍神經(jīng)病變 格林巴利綜合征：四肢癱最常見，先出現(xiàn)雙下肢癱，后出現(xiàn)上肢癱或同時出現(xiàn)四肢癱，肌張力減低，腱反射減低或消失，主觀感覺障礙明顯，客觀感覺障礙清，肌肉壓痛是重要的癥候。肌肉病變 1、多發(fā)性肌炎（或皮肌炎）：亞急性起病，有肌萎縮，同時有骨盆帶肌萎縮明顯。 2、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良：引起四肢癱少見。 3、周期性麻痹：低鉀型癱瘓由近端波及遠(yuǎn)端，腱反射正?；驕p低，無感覺障礙；高鉀型癱瘓由四肢遠(yuǎn)端開始，多數(shù)腱反射消失，有主觀或客觀的感覺障礙。單癱 一

17、、周圍神經(jīng)病變 二、脊髓病變 三、大腦病變 四、癔病性單癱周圍神經(jīng)病變 肌肉萎縮明顯，遲緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，有感覺障礙，血管運動障礙及營養(yǎng)障礙等，急性發(fā)病見于外傷，逐漸起病見于神經(jīng)叢及神經(jīng)根的壓迫，如腫瘤。脊髓病變 1、急性前角灰質(zhì)炎：急性出現(xiàn)的上肢或下肢單癱，伴有明顯的肌肉萎縮，呈弛緩性癱瘓，不伴有感覺障礙。 2、脊髓空洞癥：上肢單癱呈隱襲進(jìn)行性，有肌肉萎縮，伴有分離性感覺障礙。大腦半球病變 常見于大腦皮質(zhì)中央前回，內(nèi)囊病變不可能引起單癱，中央前回下部病變時刻出現(xiàn)上肢痙攣性癱瘓，以上肢遠(yuǎn)端癱瘓為重，肌萎縮少見。下肢單癱見于中央前回上部病變。癔病性單癱 單癱不恒定，受情緒影響，一般癱瘓的肢體伴有明顯感覺障礙，癥狀與體征不符合。小結(jié)1、運動系統(tǒng)有 錐體系、錐體系、 錐體外系、小腦系統(tǒng)組成錐體外系、小腦系統(tǒng)組成。2、按癱瘓的病因：神經(jīng)源性癱瘓、