兒童支氣管哮喘的診斷及治療

1、鄧麗君鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)病逝泰國(guó)由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納生而死于維也納貝多芬貝多芬1770-1827美國(guó)跳水名將洛加尼斯美國(guó)跳水名將洛加尼斯美國(guó)田徑全能喬伊娜美國(guó)田徑全能喬伊娜上皮損傷炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)血管擴(kuò)張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 氣道平滑肌 平滑肌平滑肌 功能障礙功能障礙氣道氣道炎癥炎癥氣道氣道重塑重塑五、哮喘的病理生理（五、哮喘的病

2、理生理（1）急急 性性炎炎 癥癥慢慢 性性炎炎 癥癥氣氣 道道重重 塑塑炎癥細(xì)胞數(shù)量增加炎癥細(xì)胞數(shù)量增加上皮損傷上皮損傷支氣管痙攣支氣管痙攣粘膜水腫粘膜水腫氣道分泌增多氣道分泌增多氣道狹窄氣道狹窄氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道可逆性降低氣道可逆性降低癥狀癥狀哮喘惡化哮喘惡化/ /加重加重細(xì)胞增生細(xì)胞增生細(xì)胞外基質(zhì)增加細(xì)胞外基質(zhì)增加Acute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 癥癥結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 改改 變變Acuteinflammation Steroidresponse時(shí)間時(shí)間氣道炎癥氣道炎癥（粘液分泌（粘液分泌 水腫水腫 血漿滲出血漿滲出）平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺

3、泡隔平滑肌收平滑肌收縮縮上皮脫落上皮脫落、 受損受損炎癥炎癥、水水腫腫粘液、血漿滲粘液、血漿滲出出 哮喘是一種炎癥性疾病哮喘是一種炎癥性疾病肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致的各種癥狀Global Initiative for Asthma 定義和概論診斷和分級(jí)哮喘治療藥物哮喘防治項(xiàng)目哮喘指南在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的應(yīng)用 目目前前治治療療等等級(jí)級(jí)Step1:間間歇歇發(fā)發(fā)作作 Step2:輕輕度度持持續(xù)續(xù)Step3:中中度度持持續(xù)續(xù)治治療療情情況況下下病病人人的的癥癥狀狀和和肺肺功功能能真真正正的的嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度Step1: 間間歇歇發(fā)發(fā)作作間間歇歇發(fā)發(fā)作作輕輕度度持持續(xù)續(xù)中中度度持持續(xù)續(xù)Step2:

4、輕輕度度持持續(xù)續(xù)輕輕度度持持續(xù)續(xù)中中度度持持續(xù)續(xù)重重度度持持續(xù)續(xù)Step3: 中中度度持持續(xù)續(xù)中中度度持持續(xù)續(xù)重重度度持持續(xù)續(xù)重重度度持持續(xù)續(xù)Step4: 嚴(yán)嚴(yán)重重持持續(xù)續(xù)重重度度持持續(xù)續(xù)重重度度持持續(xù)續(xù)重重度度持持續(xù)續(xù)控制控制部分控制部分控制未控制未控制發(fā)作發(fā)作維持并維持并降低至降低至最低維持治療級(jí)別最低維持治療級(jí)別考慮升級(jí)治療以考慮升級(jí)治療以獲得哮喘控制獲得哮喘控制升級(jí)治療升級(jí)治療直至直至哮喘控制哮喘控制按照發(fā)作治療按照發(fā)作治療治療級(jí)別治療級(jí)別降級(jí)降級(jí)升級(jí)升級(jí)第一級(jí)第一級(jí)1第二級(jí)第二級(jí)2第三級(jí)第三級(jí)3第四級(jí)第四級(jí)4第五級(jí)第五級(jí)5降級(jí)降級(jí)升級(jí)升級(jí)治療治療避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素S

5、TEP 1: STEP 1: 間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 2: STEP 2: 輕度持續(xù)輕度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 3: STEP 3: 中度持續(xù)中度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 4: STEP 4: 嚴(yán)重而持續(xù)嚴(yán)重而持續(xù)控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素 如果需要，增加皮質(zhì)激素的劑量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 考慮使用抗白三烯制劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)

6、劑控制藥：每天多次用藥控制藥：每天多次用藥 吸入激素 長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 口服激素不需用控制藥不需用控制藥在核實(shí)吸入技術(shù)的在核實(shí)吸入技術(shù)的正確性和依從性后正確性和依從性后仍未控制者治療方仍未控制者治療方案向上調(diào)整案向上調(diào)整控制后治控制后治療下調(diào)療下調(diào) 每一階段教育是基本的 癥狀控制至少三個(gè)月后減少治療藥物 持續(xù)監(jiān)護(hù)GINA Guidelines 1998長(zhǎng)長(zhǎng)期期規(guī)規(guī)范范化化治治療療方方案案 。：按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上按需使用速效按需使用速效b b2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需

7、使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上低劑量低劑量ICSICS按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上按需使用速效按需使用速效b b2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上低劑量低劑量ICSICS按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上按需使用速效按需使用速效b b2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2

8、受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上低劑量低劑量ICSICS按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上按需使用速效按需使用速效b b2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上低劑量低劑量ICSICS按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上按需使用速效按需使用速效b b2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激

9、動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上低劑量低劑量ICSICS按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上按需使用速效按需使用速效b b2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑按需使用速效按需使用速效b2b2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑增加一種或以上增加一種或以上低劑量低劑量ICSICS根據(jù)控制情況的治療選擇根據(jù)控制情況的治療選擇5歲以上兒童，青少年和成人歲以上兒童，青少年和成人低劑量皮質(zhì)激素吸入低劑量皮質(zhì)激素吸入(400-500(400-500 g/d)g/d)吸入皮質(zhì)激素加倍吸入皮質(zhì)激素加倍加入吸入長(zhǎng)效加入吸入長(zhǎng)效b b2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑加入低劑量茶堿加入低劑量茶堿加入抗白三烯藥物加入抗白三烯藥物未來(lái)未來(lái)15年哮年哮喘治療最佳喘治療最佳方案方案若不能控制若不能控制吸入激素吸入激素+ +長(zhǎng)效長(zhǎng)效b b2 2激激動(dòng)劑動(dòng)劑重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作間歇發(fā)作按需使用短效按需使用短效b b2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑吸入激素吸入激素ICS?ICS?緩解藥物緩解藥物長(zhǎng)期預(yù)防藥物長(zhǎng)期預(yù)防藥物復(fù)方制劑復(fù)方制劑復(fù)方制劑復(fù)方制劑)GINA 2002未來(lái)的未來(lái)的GINA重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)輕度間歇輕度間歇按需使用短效按需