醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理制度及流程一、定義：醫(yī)務人員職業(yè)暴露：醫(yī)務人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作的過程中意外被 病毒感染患者的血液、體液污染了破損皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染 的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。二、意外職業(yè)接觸后的應急處理：（擠、沖、消、報）1. 用肥皂液和流動水沖洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2. 如有傷口，輕輕由近心端向遠心端擠壓， 避免擠壓傷口局部， 盡可能擠出損傷處的血液， 邊擠邊再用肥皂水和流動水進行沖洗。3. 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用 75%酒精或者 0.5%碘伏進行消毒，并包扎 傷口；被接觸的粘膜，應當反復

2、用生理鹽水沖洗干凈。4. 立即報告科室負責人，并于 2 小時內報告感控辦，進行抽血做本底檢測。三、評價源患者：1 根據現有信息評估被傳染的風險，包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他 潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)接觸類型（即經皮傷害、經粘膜或破損皮 膚）。2 對已知源患者進行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒檢測。3 對于未知源患者，要評估接觸者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的風險。四、評估接觸者，采取預防性措施：1. 暴露于乙肝患者的接觸者：1.1 未接種疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；1.2 以前接種過疫苗，已知有抗體，無需處理；1.3 以前接種過疫苗無抗體者，注

3、射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗；1.4在最后一劑疫苗接種12月之后進行病毒抗體追蹤檢測；2. 暴露于丙肝患者的接觸者：沒有推薦采用接觸后的預防措施，接觸46個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉氨酶基線檢測和追蹤檢測。3. 暴露于梅毒患者的接觸者：可預防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)23周。暴露當天查TP,暴露后三個月追蹤 TP。4. 暴露于HIV陽性的接觸者：立即評估暴露級別，如果存在用藥指證，盡快于接觸后 4小 時內預防性用藥， 最遲不得超過 24小時。但即使超過 24小時，也應實施預防性用藥。 在接觸者可耐受的前提下，給予4周預防性用藥。接觸后的第4周、第8周、第12周及6個月時

4、對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物 的毒性進行監(jiān)測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。五、職業(yè)暴露登記表：暴露者簽寫“醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表”。記錄的內容包括：基本 情況、接觸方式、發(fā)生經過、接觸后的緊急處理、接觸源評估、接觸者的免疫水平、接觸 后的預防性措施、接觸后隨訪以及對是否感染血源性病原體的結論等。職業(yè)接觸記錄信息 為保密性，并永久保存。六、職業(yè)暴露處理流程：附件七、醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表：附件 4 附件1職業(yè)暴露處理流程從近心'端向遠心端擠壓傷口出血，流動水7中發(fā)生職業(yè)暴露（針刺傷、刀割傷、碎玻璃扎'感控報告感控辦填寫職業(yè)暴露登記二、暴露如果風 險估立、進

5、行暴露源和暴露者白勺 J 無風險-HBV止HCV和 HIV、有風險的基線檢預防治療方案有傷口報告附件2乙型肝炎職業(yè)暴露處理流月監(jiān)測追蹤，感控辦備案乙型肝炎職業(yè)暴露輕輕從傷口近心端擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液,消同時®流動無傷口科室負責人皮膚用肥皂液流動水醫(yī)院感染管理科根據檢驗報 告附件查，并在3和6個月滋病職業(yè)暴露處理流程清學檢皮膚用肥皂液流動水沖 洗，黏膜用生理鹽水沖洗輕輕從傷口近心端擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液，同時用流動科室負責人消毒包扎主管部門領導人報告醫(yī)院感染辦公室感染管理委員會評估暴露級1ri1一級暴露且 暴露源病毒 載量水平為一級暴露且暴露源病毒 載量水平為重度或二

6、級二級暴露且暴露源病毒 載量水平為重度或三級 暴露不論暴露源水平為暴露且暴露源病毒載量r1可不使用預防性用使用基本用藥強化用藥程根據專家意見實施預防性用藥方案，4h內實施，不 超過24h=第4、8、12周及6月隨訪和咨詢記錄整個過程，吸取教訓，強化預防附件4醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表年齡/職齡： /部門：基本情況暴露方式發(fā)生時間、地點：（一）接觸暴露（二）針刺或銳器割傷乙肝疫苗接種史1.皮膚（1）無破損口 （2）有破損1.何種器械有口無口空心針口實心針口姓名:性別:職別:HBsAb（ ） HBsAg（ ） HBeAg（）2.粘膜眼口口腔口鼻腔口刀片口 其他一年內職業(yè)暴露史有口無口3.暴露時間分鐘2.損傷程度：(1)表皮擦傷、針刺口 (2)傷口較深、有血跡 口既往暴露是否按常規(guī)處理：是口否口4.接觸面積2cm暴露者防護情況戴護目鏡帶口罩戴防護手套其他5.污染物來源血液口(2)何種體液口其他3.污染物來源(1) 血液口(2) 何種體液口其他暴露后緊急處理：肥皂液 清水沖洗 擠岀傷處血液 消毒藥物 局部包 扌L沖洗時間暴露后預防性治療方案評估與隨訪1、是否需要預防性治療是口否評估(由感染管理科填寫)：2用何種暴露源嚴重程度藥物及用患者姓名性別量項目結果住院號年齡3.