闌尾炎圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

1、腸癰（闌尾炎）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案闌尾炎是外科常見(jiàn)病， 居各種急腹癥的首位。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn) 壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨 床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜 中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn) ）壓痛，則是該病重要一個(gè)體征。闌尾炎在中醫(yī)學(xué)中稱為 “腸癰” 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸癰病在腸腑， 屬里、 熱、 實(shí)證。因飲食不節(jié)、過(guò)食油膩生冷或寒溫不適、情志失調(diào)等，致腸道傳化 失司，氣機(jī)痞塞，瘀血停聚，濕熱內(nèi)阻，血肉腐敗而成腸癰。其總的病機(jī) 為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅，進(jìn)而熱毒熾盛，結(jié)于陽(yáng)明或侵入營(yíng)血，嚴(yán)重 者可致陰竭陽(yáng)脫之危候

2、。一、診斷 診斷參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)外科學(xué) （2002 版，主編 趙尚華）腸 癰進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。（2）可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。（3）右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)腸充 氣試驗(yàn)陽(yáng)性。二、術(shù)前中醫(yī)治療（一）辨證施治1、內(nèi)治（ 1 ）瘀滯內(nèi)結(jié)證 癥候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛 或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。 方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減 大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 敗醬草 紅藤 （2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證癥候：腹痛加劇，右下腹

3、或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可 摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)治法：通腑泄熱，利濕解毒。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。柴胡 黃芩 白芍藥 半夏 枳實(shí) 大黃 姜棗 敗醬草 冬瓜皮 赤芍（3）熱毒熾盛證 癥候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā) 熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干， 苔黃厚干燥或黃燥，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 生黃芪 當(dāng)歸 川山甲 川芎2、中醫(yī)藥適用技術(shù)： 外治：無(wú)論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或

4、密調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷穴位注射：予 654-23mg 注射液注射足三里緩解疼痛，每日一次。3、中醫(yī)調(diào)護(hù) （ 1）湯劑宜溫服；（2）嘔吐頻繁時(shí)忌服；（3）忌食生冷飲食； 以上方劑的擬定只是按理想之證型建立，具體使用時(shí)需結(jié)合患者體質(zhì)及病 情，若病情危急需急診手術(shù)則不使用中藥湯劑。三、術(shù)后中醫(yī)治療經(jīng)手術(shù)治療的患者在手術(shù)中受金刃刀傷， 易致使臟器氣滯血瘀， 臟腑氣機(jī)運(yùn) 化無(wú)力、傳化之物停滯，腸內(nèi)腑氣不通，故待患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣后予“寬 腸理氣湯加減” （原方：大黃 10g ，厚樸 15g ，木香 12g ，川芎 15g ，桃仁 15g ）以達(dá)到寬腸理氣、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)及

5、鞏固治療的效果。1、具體辨證施治如下 :（1）瘀滯內(nèi)結(jié)證治法：寬腸理氣，祛腐生新。方藥：寬腸理氣湯加減大黃 10g 厚樸 15g 木香 12g 川芎 15g ，紅藤 10g 敗醬草 15g 冬瓜仁 15g 甘草 6g用法：水煎日一劑分兩次服；（ 2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法：寬腸理氣，通腑泄熱，利濕解毒。 方藥：寬腸理氣湯加減。大黃 9g枳實(shí) 6g厚樸 6g丹皮 9g當(dāng)歸 9g丹參 9g木香 3g白術(shù) 9g茯苓 9g萊菔子 9g敗醬草 15g用法：水煎日一劑分兩次服（ 3 ）熱毒熾盛證治法：寬腸理氣，通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：寬腸理氣湯加減。大黃 9g 枳實(shí) 6g 厚樸 6g 丹皮 9g當(dāng)歸 9g 丹參 9g 木香 3g 蒲公英 20g萊菔子 9g 敗醬草 20g用法：水煎日一劑分兩次服2、中醫(yī)藥適用技術(shù)：毫針刺足三里止痛，亦可針刺膝回，大橫穴 拔罐療法：主穴：神闕 膈腧 ，配穴：天樞 中脘 關(guān)元 闌尾穴3、中成藥：視具體情況選擇運(yùn)用（如四磨湯：順氣降逆，消積止痛） 3、中醫(yī)調(diào)護(hù) （ 1 ）術(shù)后予禁食，待肛門(mén)恢復(fù)排氣后改流質(zhì)飲食；（ 2）肛