內(nèi)科住院患者VTE防治(凌春華)

1、內(nèi)科住院患者內(nèi)科住院患者VTE防治防治(凌春凌春華華)肺栓塞(PE)(PE)遷移栓子深靜脈血栓 (DVT)(DVT) . N J 2008; 358:1037-1052. J, . . 2012;172(12):960-1. . . 2007;98:756-764.近50%的近端進(jìn)展為，79%的患者合并下肢約占院內(nèi)死亡率的10%患者院內(nèi)死亡率(%)分析美國國家醫(yī)院出院調(diào)查() ()數(shù)據(jù)庫2001-20082001-2008年的數(shù)據(jù)，共抽樣調(diào)查1472114721例確診的非新生兒住院患者，評(píng)估確診患者的院內(nèi)死亡率和每年的死亡人數(shù)患者院內(nèi)死亡率高，每10例院內(nèi)死亡中，就有1例是導(dǎo)致的是第三最常見的

2、心血管疾病，位列缺血性心臟病和卒中之后特點(diǎn)：高發(fā)病率、高死亡率、高誤漏診率發(fā)病率（每100,000患者年）M. J. , . J 2011; 9: 8591發(fā)病率4年上升56%0.0001發(fā)病率呈上升趨勢韓國統(tǒng)計(jì)，亞洲發(fā)病率在不斷上升20082008年，美國醫(yī)療保險(xiǎn)年，美國醫(yī)療保險(xiǎn)中心將髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中心將髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的列為后發(fā)生的列為“醫(yī)院獲醫(yī)院獲得性疾病得性疾病”。除非有可被接受的理由，除非有可被接受的理由，美國醫(yī)療保險(xiǎn)中心對美國醫(yī)療保險(xiǎn)中心對1010類類“醫(yī)院獲得性疾病醫(yī)院獲得性疾病”將不予理賠。將不予理賠。 : : 列為“醫(yī)院獲得性疾病” ：美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)： 英國國家衛(wèi)生與臨

3、床優(yōu)化研究所：蘇格蘭院際指南網(wǎng)：美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NICE降低院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)指南（2010）ACCPACCP抗栓及溶栓治療抗栓及溶栓治療循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南（第（第8 8版，第版，第9 9版）版）NCCN（2012）SIGN靜脈血栓栓塞癥預(yù)防及管理（2010）醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議（2012）深靜脈血栓形成的診斷和治療指南2012(第2版)中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2009）內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議預(yù)防中國專家建議(2 0 1 5)(2 0 1 5)國內(nèi)外指南一致指出要積極預(yù)防的發(fā)生是最有可能預(yù)防

4、的一種致死性疾病 歷時(shí)4年血栓栓塞性疾病最權(quán)威指南更新 2008年年82012年年2月公布月公布9雜志雜志2月月內(nèi)容多達(dá)近內(nèi)容多達(dá)近900頁頁迄今為止預(yù)防、治療及長期管理血栓迄今為止預(yù)防、治療及長期管理血栓栓塞性疾病最全面的建議栓塞性疾病最全面的建議 8 9 9非手術(shù)患者的預(yù)防非手術(shù)患者的預(yù)防2.0 內(nèi)科急癥住院病人內(nèi)科急癥住院病人2.3 對于內(nèi)科急癥住院患者，伴有高危血栓形成風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們推薦應(yīng)用低分子肝素、小劑量的普對于內(nèi)科急癥住院患者，伴有高危血栓形成風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們推薦應(yīng)用低分子肝素、小劑量的普通肝素每天兩次或每天三次或磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝預(yù)防（通肝素每天兩次或每天三次或磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝預(yù)防

5、（1B級(jí)）。級(jí)）。2.4對于內(nèi)科急癥住院患者，伴有低危血栓形成風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們不推薦使用藥物或物理預(yù)防措施（對于內(nèi)科急癥住院患者，伴有低危血栓形成風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們不推薦使用藥物或物理預(yù)防措施（1B級(jí)）。級(jí)）。2.7.1對于內(nèi)科急癥住院患者，存在出血或存在大出血高危險(xiǎn)，我們不推薦抗凝預(yù)防（對于內(nèi)科急癥住院患者，存在出血或存在大出血高危險(xiǎn)，我們不推薦抗凝預(yù)防（1B級(jí)）。級(jí)）。2.7.2 對于內(nèi)科急癥住院患者，有血栓形成的高危因素，同時(shí)存在出血或存在大出血高危險(xiǎn)，我對于內(nèi)科急癥住院患者，有血栓形成的高危因素，同時(shí)存在出血或存在大出血高危險(xiǎn)，我們推薦合理的選擇逐級(jí)加壓彈力襪或間歇性充氣加壓裝置來預(yù)防血栓形成而

6、非不應(yīng)用物理預(yù)們推薦合理的選擇逐級(jí)加壓彈力襪或間歇性充氣加壓裝置來預(yù)防血栓形成而非不應(yīng)用物理預(yù)防措施（防措施（2C級(jí)）。當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)降低，而靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，我們推薦藥物預(yù)防級(jí)）。當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)降低，而靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，我們推薦藥物預(yù)防替代物理預(yù)防措施（替代物理預(yù)防措施（2B級(jí)）。級(jí)）。 2.8對于內(nèi)科急癥住院患者，如果接受了起始階段的血栓預(yù)防治療，我們不推薦療程超過患者的對于內(nèi)科急癥住院患者，如果接受了起始階段的血栓預(yù)防治療，我們不推薦療程超過患者的制動(dòng)期或急性住院期（制動(dòng)期或急性住院期（1B級(jí)）。級(jí)）。3.0 危重患者危重患者3.2對于危重患者，我們不建議常規(guī)超聲篩查深靜脈血

7、栓（對于危重患者，我們不建議常規(guī)超聲篩查深靜脈血栓（2C級(jí)）。級(jí)）。3.4.3對于危重患者，我們建議使用低分子肝素或普通肝素預(yù)防血栓形成而對于危重患者，我們建議使用低分子肝素或普通肝素預(yù)防血栓形成而非不進(jìn)行預(yù)防（非不進(jìn)行預(yù)防（2C級(jí)）。級(jí)）。3.4.4對于處出血期或存在大出血高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，推薦使用或預(yù)防血栓對于處出血期或存在大出血高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，推薦使用或預(yù)防血栓形成直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低，而非不采取物理措施預(yù)防（形成直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低，而非不采取物理措施預(yù)防（2C級(jí)）。一旦出血級(jí)）。一旦出血風(fēng)險(xiǎn)降低，推薦藥物措施替代物理措施預(yù)防（風(fēng)險(xiǎn)降低，推薦藥物措施替代物理措施預(yù)防（2C級(jí)）。級(jí)）。4.0

8、門診腫瘤患者門診腫瘤患者4.2.1對于門診腫瘤患者，沒有額外的靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們不推薦常規(guī)使對于門診腫瘤患者，沒有額外的靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們不推薦常規(guī)使用低分子肝素或低劑量的普通肝素的預(yù)防措施，也不推薦使用維生素用低分子肝素或低劑量的普通肝素的預(yù)防措施，也不推薦使用維生素K拮抗劑（拮抗劑（1B級(jí)）。級(jí)）。4.2.2 對于存在額外的靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的門診實(shí)體腫瘤患對于存在額外的靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的門診實(shí)體腫瘤患者，我們推薦使用低分子肝素或低劑量普通肝素預(yù)防血栓形成（者，我們推薦使用低分子肝素或低劑量普通肝素預(yù)防血栓形成（2B級(jí)）。級(jí)）。4.

9、4 對于門診腫瘤且內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管的患者，不推薦常規(guī)使用或預(yù)防（對于門診腫瘤且內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管的患者，不推薦常規(guī)使用或預(yù)防（2B級(jí)），級(jí)），也不推薦使用拮抗劑（也不推薦使用拮抗劑（2C級(jí)）。級(jí)）。5.0 長期臥床患者長期臥床患者5.1 對于長期駐家或療養(yǎng)院的臥床患者，我們不推薦常規(guī)使用預(yù)防血栓形成措施（對于長期駐家或療養(yǎng)院的臥床患者，我們不推薦常規(guī)使用預(yù)防血栓形成措施（2C級(jí)）。級(jí)）。獲益？風(fēng)險(xiǎn)？我們面臨的問題：哪些人群需要預(yù)防？我們面臨的問題：哪些人群需要預(yù)防？我們面臨的問題：如何選擇預(yù)防措施？我們面臨的問題：如何選擇預(yù)防措施？普通肝素抗血小板間歇加壓裝置藥物？機(jī)械？低分子肝素彈力襪口服抗凝

10、藥形成的條件：三聯(lián)征形成的條件：三聯(lián)征 (1821-1902) P, . 2011; 9 : 120-138.血液淤滯血管壁損傷三角高凝狀態(tài)通過對患者風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估通過對患者風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估決定預(yù)防策略決定預(yù)防策略 H, . 2012; 141: e185194S.9明確患者的危險(xiǎn)因素個(gè)體化選擇合理的預(yù)防方案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型p 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估p 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型歷史悠久風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型歷史悠久 A. , . 2010; 199: S3S10. K. , . 2012; 141; e227277S.*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)對手術(shù)患者進(jìn)行對手術(shù)患者進(jìn)行

11、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)因素 得分：1分年齡41-60歲敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）小手術(shù)靜脈曲張25 肺功能異常下肢水腫急性心肌梗塞嚴(yán)重肺部疾病，包括肺炎（1個(gè)月內(nèi)）充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）妊娠期或產(chǎn)后腸炎病史不能解釋或二次自然流產(chǎn)病史口服避孕藥或激素替代治療需要臥床休息的患者危險(xiǎn)因素 得分：3分年齡75歲狼瘡抗凝物陽性病史抗心磷脂抗體陽性家族史血清同型半胱氨酸升高因子V 陽性肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥凝血酶原20210A陽性其他先天性或獲得性血栓癥危險(xiǎn)因素 得分：5分腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)急性脊柱損傷（1個(gè)月內(nèi)）危險(xiǎn)因素 得分：2分年齡61-74歲惡性腫瘤關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臥床（7

12、2h）開放式手術(shù)（45）石膏固定腹腔鏡手術(shù)（45）中央靜脈通路 K. , . 2012; 141; e227277S.9根據(jù)評(píng)分對根據(jù)評(píng)分對普外科普外科*，整形外科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，整形外科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層 K. , . 2012; 141; e227277S.普外科手術(shù)整形外科手術(shù)其他手術(shù)（未使用評(píng)分）非常低危 0 0-2大多數(shù)門診手術(shù)低危 1-2 3-4脊柱手術(shù)（非惡性腫瘤）中危 3-4 5-6婦科非腫瘤手術(shù)；心臟手術(shù)大多數(shù)胸部手術(shù)脊柱手術(shù)（惡性腫瘤導(dǎo)致）高危 5 7-8減肥手術(shù)；婦科腫瘤手術(shù)全肺切除術(shù)；開顱手術(shù)創(chuàng)傷性腦損傷；脊柱損傷其他大創(chuàng)傷*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管

13、手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)9篩查手術(shù)患者的篩查手術(shù)患者的大出血及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素大出血及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素常規(guī)危險(xiǎn)因素手術(shù)特異性危險(xiǎn)因素出血并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的手術(shù)活動(dòng)性出血骨科手術(shù)：曾經(jīng)或手術(shù)過程中發(fā)生難控制術(shù)中出血，手術(shù)范圍大，翻修術(shù)開顱手術(shù)腹部手術(shù)： 惡性腫瘤男性患者，術(shù)前血紅蛋白25,非擇期手術(shù)，放置5個(gè)以上的支架，老齡老齡，腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心臟體外循環(huán)時(shí)間較長胸部手術(shù)全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)有以下危險(xiǎn)因素的患者，可判定為出血高風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群 K. , . 2012; 141; e227277S.9內(nèi)科評(píng)分模型內(nèi)科評(píng)分模型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分由 評(píng)分發(fā)展而來J 201

14、0; 8: 24502457.N J 2005; 352: 969-977.意大利帕多瓦（Pauda）大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分得分4為高危風(fēng)險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)1、活動(dòng)性癌癥（原位或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 和/或 過去 6個(gè)月內(nèi)接受過化療或放療）32、病史（排除淺表靜脈血栓）33、活動(dòng)能力下降（因患者受限制或遵醫(yī)囑 需臥床至少3d）34、已知的血栓形成傾向（抗凝血酶，蛋白C 或S缺乏；因子V ，凝血酶原基因 G20210A突變；抗磷脂綜合征）35、近期（1個(gè)月）創(chuàng)傷 和/或 手術(shù)26、高齡（70歲）17、心衰 和/或 呼吸衰竭18、急性心肌梗死或缺血性腦卒中19、急性感染 和/或 風(fēng)濕性疾病110、肥胖癥（30）111、

15、正在接受激素治療1以下滿足一項(xiàng)即為高出血風(fēng)險(xiǎn)以下滿足2項(xiàng)或以上即為高出血風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍年齡85歲入院前3個(gè)月內(nèi)有出血事件發(fā)生肝衰竭（ 1.5）血小板計(jì)數(shù)50109嚴(yán)重腎衰竭（ 302）入住或中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)濕性疾病癌癥患者男性：凝血酶原時(shí)間，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 ：腎小球?yàn)V過濾評(píng)分9出血風(fēng)險(xiǎn) R, . 2012; 141; e195226S1- 分析患者的風(fēng)險(xiǎn)因素3- 判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)4- 查找相應(yīng)的推薦預(yù)防方法根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)決定預(yù)防策略根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)決定預(yù)防策略2- 計(jì)算患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分9內(nèi)科患者預(yù)防推薦內(nèi)科患者預(yù)防推薦及出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施高危低分子肝素小劑量普通肝素或磺達(dá)肝癸鈉低危不使用機(jī)械及

16、藥物預(yù)防措施出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)不使用抗凝藥物高危+出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)使用機(jī)械預(yù)防措施：分級(jí)加壓彈力襪（）或間歇充氣壓縮泵（）出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，如果仍有高風(fēng)險(xiǎn)，建議用藥物預(yù)防替代機(jī)械預(yù)防注：重癥患者9指出目前尚無針對重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。對于重癥患者的預(yù)防建議：1. 不建議常規(guī)超聲檢查篩查2. 建議使用低分子肝素或進(jìn)行預(yù)防3. 出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用機(jī)械預(yù)防措施：或。出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，建議用藥物預(yù)防替代機(jī)械預(yù)防對于開始接受預(yù)防措施的內(nèi)科住院患者，建議患者僅在置動(dòng)或住院時(shí)進(jìn)行預(yù)防。內(nèi)科住院患者（非重癥） R, . 2012; 141; e195226S風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估除預(yù)防外，還應(yīng)關(guān)注的及時(shí)診斷及時(shí)預(yù)防評(píng)

17、分評(píng)分等提出一種臨床預(yù)測方法1995年等將評(píng)分法進(jìn)行了簡化2000年等在前人研究基礎(chǔ)上，制定診斷預(yù)測方法1998年 等將評(píng)分法稍做修改，擴(kuò)大了其使用范圍2003年高寶安等.中國老年學(xué)雜志 2009; 29: 2540-2543.9建議建議建議用臨床可能性評(píng)估來指導(dǎo)診斷過程，而不是所有患者均做相同的檢查（證據(jù)2B）其中評(píng)分研究最為充分 M, . 2012; 141; e351418S.評(píng)分評(píng)分臨床可能性評(píng)估臨床可能性評(píng)估臨床特征分?jǐn)?shù)1、活動(dòng)性癌癥（患者在6個(gè)月內(nèi)接受過癌癥治療或近期接受過姑息治療）12、下肢癱瘓，輕癱或下肢石膏固定13、近期臥床3天或12周內(nèi)接受過全麻或局麻的大手術(shù)14、沿深靜脈

18、分布區(qū)的局限性觸痛15、整個(gè)下肢水腫16、小腿腫脹，周徑超過無癥狀一側(cè)3（測量位置：脛骨粗隆下10）17、局限于患側(cè)下肢的凹陷性水腫18、側(cè)支淺表靜脈形成（非靜脈曲張）19、病史110、與診斷可能性相當(dāng)或更有可能的其他診斷-2 S, . N J 2003; 349: 1227-1235.如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀較重的一側(cè)為準(zhǔn)得分診斷可能性0分低度可能1-2分中度可能3分高度可能得分診斷可能性2分不太可能2分很有可能評(píng)分2分可能患病率患病率p綜合醫(yī)院死于的患者中僅綜合醫(yī)院死于的患者中僅25 %25 %有近期手術(shù)有近期手術(shù)史史p其他均為因內(nèi)科疾病而制動(dòng)的患者，占內(nèi)其他均為因內(nèi)科疾病而制動(dòng)的患

19、者，占內(nèi)科患者總死亡人數(shù)的科患者總死亡人數(shù)的10 %10 %國際患病率（未預(yù)防）：國際患病率（未預(yù)防）：內(nèi)科住院患者為內(nèi)科住院患者為4.964.96 14.90 14.90 ，約有，約有5 % 5 % 可能致死性?？赡苤滤佬浴Ｖ匕Y監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房()()患者為患者為28 28 33 %33 %惡性腫瘤患者至少增加惡性腫瘤患者至少增加6 6倍倍國內(nèi)患病率（未預(yù)防）國內(nèi)患病率（未預(yù)防） ： 患者為患者為27 %27 %為為9.7 % 9.7 % 呼吸衰竭患者為呼吸衰竭患者為16.4% 16.4% 接受機(jī)械通氣者為接受機(jī)械通氣者為23.5 %23.5 %，位居各疾病之首，位居各疾病之首肺癌患者為

20、肺癌患者為13.213.2內(nèi)科住院高危患者預(yù)防現(xiàn)狀內(nèi)科住院高?；颊哳A(yù)防現(xiàn)狀p國際預(yù)防：國際預(yù)防：39 39 40%40%p國內(nèi)預(yù)防：國內(nèi)預(yù)防：13.013.020.220.2 ，其中，其中 為為16.916.9 ；為；為26.6 % 26.6 % 。藥物預(yù)防推薦藥物預(yù)防推薦（1 1）：）：有效劑量為有效劑量為5 000U5 000U2 2次次d d可能優(yōu)于可能優(yōu)于3 3次次d d(2)(2)：皮下注射，療效明顯皮下注射，療效明顯依諾肝素依諾肝素40 40 皮下注射，皮下注射，1 1次次d d 達(dá)肝素達(dá)肝素5 000 U5 000 U，1 1次次d d 的療效不亞于的療效不亞于生物利用度更好生物

21、利用度更好蛋白結(jié)合率更低蛋白結(jié)合率更低不良反應(yīng)更少不良反應(yīng)更少不需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間不需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間()()、全血激、全血激活凝血時(shí)間活凝血時(shí)間()()等凝血指標(biāo)等凝血指標(biāo)臨床應(yīng)用簡便易行臨床應(yīng)用簡便易行(3)(3)磺達(dá)肝癸鈉：磺達(dá)肝癸鈉磺達(dá)肝癸鈉：磺達(dá)肝癸鈉2.5 12.5 1次次d d可有可有效預(yù)防內(nèi)科住院患者的發(fā)生。效預(yù)防內(nèi)科住院患者的發(fā)生。(4)(4)新型口服抗凝藥新型口服抗凝藥( (阿哌沙班阿哌沙班, ,利伐沙班利伐沙班) )：主：主要應(yīng)用在外科手術(shù)特別是骨科，用于內(nèi)科患要應(yīng)用在外科手術(shù)特別是骨科，用于內(nèi)科患者預(yù)防的研究較少。者預(yù)防的研究較少。(5)(5)維生素

22、維生素K K拮抗劑拮抗劑()()：預(yù)防內(nèi)科住院患者：預(yù)防內(nèi)科住院患者 的的研究較少。研究較少。預(yù)防指征預(yù)防指征評(píng)分評(píng)分p評(píng)分評(píng)分 4 4分的高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科住院患者進(jìn)行預(yù)防分的高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科住院患者進(jìn)行預(yù)防p根據(jù)個(gè)體情況選擇一種機(jī)械預(yù)防和根據(jù)個(gè)體情況選擇一種機(jī)械預(yù)防和( (或或) )一種一種藥物預(yù)防措施藥物預(yù)防措施p預(yù)防一般需預(yù)防一般需6 614d14d，出血危險(xiǎn)因素評(píng)估出血危險(xiǎn)因素評(píng)估(9)（一）（一） 以下滿足一項(xiàng)即為高出血風(fēng)險(xiǎn)以下滿足2項(xiàng)或以上即為高出血風(fēng)險(xiǎn)1、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍1、年齡85歲2、入院前3個(gè)月內(nèi)有出血事件發(fā)生2、肝衰竭（ 1.5）3、血小板計(jì)數(shù)501093、嚴(yán)重腎衰竭（ 302）

23、4、入住或5、中心靜脈導(dǎo)管6、風(fēng)濕性疾病7、癌癥患者8、男性出血危險(xiǎn)因素評(píng)估出血危險(xiǎn)因素評(píng)估(9) （二）（二） p對已有出血或出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者首先使用機(jī)對已有出血或出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者首先使用機(jī)械預(yù)防械預(yù)防( (或或) )，直至出血停止或出血風(fēng)險(xiǎn)已降，直至出血停止或出血風(fēng)險(xiǎn)已降低低p但之后仍需進(jìn)行藥物預(yù)防但之后仍需進(jìn)行藥物預(yù)防呼吸內(nèi)科相關(guān)病變預(yù)防呼吸內(nèi)科相關(guān)病變預(yù)防1惡性腫瘤：惡性腫瘤：因內(nèi)科急癥住院的高危惡性腫瘤患者，建議常因內(nèi)科急癥住院的高危惡性腫瘤患者，建議常規(guī)給予血栓預(yù)防規(guī)給予血栓預(yù)防因化療或糖皮質(zhì)激素治療而入院的惡性腫瘤患因化療或糖皮質(zhì)激素治療而入院的惡性腫瘤患者，不建議常規(guī)進(jìn)行預(yù)防。者，不建議常規(guī)進(jìn)行預(yù)防。2C0 急性加重：急性加重：合并感染、臥床、紅細(xì)胞增多癥、心衰難以糾合并感染、臥床、紅細(xì)胞增多癥、心衰難以糾正、因呼吸衰竭需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣的正、因呼吸衰竭需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，如無禁忌證均可考慮使用普通肝素患者，如無禁忌證均可考慮使用普通肝素()或或 抗凝預(yù)防抗凝預(yù)防療程療程710 d，或直到危險(xiǎn)因素去除，或直到危險(xiǎn)因素去除3 患者：患者： 高?；颊呷鐭o禁忌證，應(yīng)使用高危患者如無禁忌證，應(yīng)使用 或或 進(jìn)行預(yù)防進(jìn)行預(yù)防，并建議聯(lián)