循環(huán)系統(tǒng)復習重點

1、L循環(huán)系統(tǒng)【冠狀動脈】冠狀動脈就是供應心臟本身血液的血管，分為左、右冠狀動脈。1、左冠狀動脈（1）左主干：起源于主動脈根部左冠竇，然后分為左前降支與左回旋支（2）左前降支：沿肺動脈前行至前室間溝，下行至心尖或繞過心尖（3）左回旋支：繞向后于左心耳下到達左房室溝2、右冠狀動脈：主動脈根部右冠竇，下行至右房室溝，絕大多數延續(xù)至后室間溝第二章心力衰竭【定義】心力衰竭就是各種心臟結構與功能性疾病導致心室充盈與（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要以體循環(huán)與（或）肺循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合癥。臨床主要表現就是呼吸困難、體力活動受限與體液潴留?！绢愋汀浚ㄒ唬┳笮乃ァ?/p>

2、右心衰與全心衰：左心衰由左心室代償功能不全所致，以肺循環(huán)淤血為特征。（二）急性心衰與慢性心衰：臨床上以急性左心衰常見，表現為急性肺水腫或心源性休克 ，（三）收縮性心衰與舒張性心衰【分期與分級】分期 前心衰階段：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質性心臟病與心力衰竭的癥狀、體征。前臨床心衰階段：有器質性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀、體征。 臨床心衰階段：有器質性心臟病且目前或以往有心衰癥狀、體征。難治性終末期心衰階段：需要特殊干預治療的難治性心力衰竭。分級：I級:患者有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難。口級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制 ，休息時無自覺癥狀，但平時

3、一般活動下可出現上述癥狀。W級:心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級:心臟病患者不能從事任何體力勞動。休息狀態(tài)下也出現上述癥狀，體力活動后加重?！静∫颉浚ㄒ唬┗静∫颍涸l(fā)性心肌損害心臟負荷過重（二）誘因：感染；心律失常；血容量增加過度體力消耗或情緒激動治療不當原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病第一節(jié)慢性心力衰竭【定義】CHF就是心血管疾病的終末期表現與最主要的死因，就是21世紀心血管領域兩大挑戰(zhàn)之一?！静∫颉抗谛牟?、高血壓。【臨床表現】（一）左心衰竭1、癥狀：不同程度的呼吸困難 ；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、頭昏、心慌；少尿及腎功能損害癥狀；2、體征:肺部濕性羅

4、音；心臟體征：心臟擴大、二尖瓣關閉不全、心音亢進、奔馬律。（二）右心衰竭：體循環(huán)淤血1、癥狀：消化道癥狀-:消化道淤血、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)脹痛勞力性呼吸困難2、體征:水腫；頸靜脈征;肝臟腫大;心臟體征:關閉不全,雜音。（三）全心衰竭【治療】目標:防止與延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展;緩解臨床癥狀,提高生活質量;改善長期預后,降低病死率與住院率。原則:綜合治療。一般治療1、生活方式管理:患者教育;體重管理;飲食管理。2、休息與活動3、病因治療藥物治療:1、利尿劑2、 RAAS卬制齊I3、 B 受體拮抗劑4、正性肌力藥5、擴血管藥物6、抗心里衰竭藥物進展非藥物治療1、心臟再同步化治療2、心室

5、輔助裝置3、心臟移植4、細胞代替治療舒張性心力衰竭治療1、積極尋找并治療基礎病因2、降低非靜脈壓3、 B 受體拮抗劑4、 鈣通道阻斷劑、 、第二節(jié)急性心力衰竭【定義】急性心力衰竭就是指心力衰竭急性發(fā)作與（或 ）加重的一種臨床綜合征,可表現為急性新發(fā)或慢性心衰急性代償?！绢愋汀浚ㄒ唬┘毙宰笮乃ソ?、臨床表現：突發(fā)嚴重呼吸困難，R3040次/分，強迫坐位，面色灰白，發(fā)件，大汗，煩躁，頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫狀痰。極重者神志模 糊,心源性休克。聽診時兩肺滿布濕羅音與哮鳴音，HR快、S1弱、S& P2亢進。2、 治療:體位:半臥位或端坐位吸氧:高流量、高濃度酒精消泡沫吸氧鎮(zhèn)靜:不啡3-5 mg

6、靜注快速利尿+ 強心劑 + 血管擴張劑解除支氣管痙攣氨茶堿（二 ）急性右心衰竭（三 ）非心源性急性心衰第四章 動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第二節(jié) 冠心病【定義】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,簡稱冠心病/缺血性心臟病?！?病因 】 高血脂、高血壓、高血糖、吸煙、肥胖、遺傳與家族因素、年齡與性別。【分型】1、按解剖生理分：隱匿型或無癥狀性心肌缺血型 ；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。2、發(fā)病與治療分：慢性冠脈病/慢性心肌缺血綜合征（CAD/CIS）穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿型冠心病急性冠狀動脈綜合征（

7、ACS）不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脈綜合征（ACS）由于冠脈內斑塊破裂、表面破損或出現裂紋，引起斑塊內出血與血栓形成，并有痙攣因素參與，導致管腔完全或 不完全阻塞所致，臨床表現為：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗塞 （ST段抬高型與非ST段抬高型）或心源性猝死。心肌梗死：指心肌的缺血性壞死。在冠脈病變的基礎上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的缺血所致。心絞痛：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型。第三節(jié)穩(wěn)定型心絞痛【概念】也稱勞力性心絞痛，就是在冠脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加心肌急劇的，暫時的缺血缺氧的臨床綜合征?！菊T因】勞力、情緒激動、飽食

8、、受寒。【臨床表現】1、癥狀：發(fā)作性胸痛，胸痛的特點：部位:胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內側、左肩放射 性質:壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感 誘因:體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等 持續(xù)時間：多為35min,不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后 12分鐘緩解2、體征：平時一般無異常體征，心絞痛發(fā)作時可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快【心電圖檢查】心絞痛發(fā)作時心電圖：常見反應心內膜下心肌缺血的ST段壓低，有時出現T波倒置?！驹\斷與鑒別診斷】1、診斷:根據典型的心絞痛發(fā)作特點，結合年齡與存在冠心病危險因素 ，一般即可建立診斷。心絞痛發(fā)作時心

9、電圖檢查可見ST-T改變，癥狀消失后ST-T改變亦逐漸恢復，支持心絞痛診斷。未捕捉到發(fā)作時心電圖者可行心電圖負荷試驗。冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變的嚴重程度，有助于診斷與決定進一步治療。2、心絞痛的鑒別診斷急性冠狀動脈綜合征其她疾病引起的心絞痛肋間神經痛與肋軟骨炎心臟神經癥不典型痛【治療】（一）發(fā)作時的治療：1、休息2、藥物治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯。（二）緩解期的治療：1、生活方式的調整：避免誘因，調節(jié)飲食，戒煙限酒，調整作息，減輕精神負擔，適當體力活動。2、藥物治療：B受體拮抗藥，硝酸酯類藥，鈣通道阻斷劑。3、血管重建治療第四節(jié)急性冠狀動脈綜合征【定義】ACS就是一組由急性心肌缺血引起

10、的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI以及STEM病理機制核心一一不穩(wěn)定斑塊一、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛（UA）:勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。1、發(fā)病機制：斑塊不穩(wěn)定破裂 白色血栓形成冠脈痙攣一冠脈不全閉塞2、三種臨床表現的不穩(wěn)定型心絞痛 ：靜息型心絞痛：初發(fā)型心絞痛：惡化型心絞痛：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）【臨床表現】胸痛、伴隨癥狀1、癥狀：2、體征：【心電圖】廣泛導聯ST段壓低、T波對稱型倒置（持續(xù)數天、數周卜無病理性Q波形成【心臟標志物檢查】心肌肌鈣蛋白（cTn）、CK CK-MB【鑒別診斷】【治療】1、穩(wěn)定斑塊2、改善心肌缺血3

11、、長期二級預防二、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）【定義】就是指急性心肌缺血性壞死，大多就是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠脈血供應急劇減少或中斷，就是相應的心肌嚴重而持久 地急性缺血所致?！静∫颉抗诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發(fā)血栓形成導致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞?！九R床表現】 疼痛:程度較重，持續(xù)時間較長，可達數小時或更長；休息與含用硝酸甘油多不能緩解 ；煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感； 全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞T與血沉T；一般在疼痛發(fā)生后 2448小時出現；T 38度左右1周；胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心、嘔吐與上腹脹痛心律失常：以室性心律失常最多，尤其就是室性期前收縮低

12、血壓與休克心力衰竭：主要就是急性左心衰【心電圖】特征性改變：寬而深的Q波,ST段抬高呈弓背向上型 萬波倒置?！狙逍募乃罉擞浳铩啃募∶钙鸩「叻寤謴图〖t蛋白2h12h2448h肌鈣蛋白I或TcTnl34h1124h770dcTnT34h2448h1014d肌酸激酶同工酶CK-MB4h1624h34d【并發(fā)癥】1、乳頭肌功能斷裂或失調；2、心臟破裂；3、栓塞；4、 心室壁瘤；5、心肌梗死后綜合征：心梗后數周至數月出現，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死一一 物質的過敏反應【診斷】臨床表現，特征性的心電圖改變，實驗室檢查?！捐b別診斷】心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷要點P2

13、49【治療】原則：1、時間性、綠色通道2、溶栓治療 3、大小手術P251第五章高血壓第一節(jié)原高發(fā)性高血壓【定義】高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓）140mmHg與（或）舒張壓）90mmHg。原發(fā)性高血壓：就是以原因不明的血壓升高為主要表現的心血管綜合征，通常簡稱高血壓。影響重要臟器 ，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，就是心、腦血管疾病的重要病因與危險因素，也就是心血管疾病死亡的主要病因之一。【病因】（1）遺傳因素：高血壓有明顯的家族聚集性（2）環(huán)境因素：a、飲食 b、精神應激 腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者 ；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。c、吸煙 d、其她因

14、素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。高血壓發(fā)病的危險因素：不可改變的危險因素：年齡、性別、遺傳因素可改變的危險因素：超重、肥胖，膳食高鹽、低鉀、低鈣，長期超量飲酒，長期精神緊張【病理生理】心臟與血管就是高血壓病理生理作用的主要靶器官。心臟:左心室肥厚與擴大（高血壓心臟病，常合并冠狀動脈粥樣硬化與微血管病變腦:腦血管缺血與變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成; 腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗小 腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化 視網膜：視網膜小動脈痙攣、硬化、滲出與出血【臨床表現】1、癥狀：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸 ；視力模糊、鼻出血；胸悶

15、、氣短、心絞痛、多尿。2、體征：周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音【并發(fā)癥】腦血管；病心力衰竭與冠心?。宦阅I衰竭；主動脈夾層【診斷】 非同日測量三次血壓值收縮壓均）140mmHg與（或）舒張壓均）90mmHg可診斷為高血壓我國高血壓水平的定義與分類高血壓患者心血管危險分層標準類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）其她危險因素與病史高血壓1級2級3級正常血壓<120與<80無危險因素低危中危高危正常高值120139 與（或）808912個危險因素中危中危極高危高血壓> 140 與（或）>903個其她危險因素或靶器官損害高危高危極高危1級高血壓（輕度）140159 與（或

16、）9099臨床并發(fā)癥或合并糖尿病極高危極高危極高危2級高血壓（中度）160179與（或）1001093級高血壓（重度）> 180與（或）>110單純收縮期高血壓> 140 與（或）<90若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級【治療】降壓的摸底時江邵高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率與死亡率。1、降壓藥物應用基本原則：小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯合用藥及個體化。2、五大類抗高血壓藥物：利尿劑；0受體拮抗劑；鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）3、各類

17、降壓藥作用機制：P256【特殊類高血壓的處理 】老年、兒童、妊娠、頑固性高血壓癥與亞急癥。高血壓急癥：就是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者 ，在某些誘因作用下，血壓突然與明顯升高（一般超過180/120mmHg）,伴有進行性心、 腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。第二節(jié)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓：就是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。主要有腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜銘細胞瘤、皮質醇增度癥、主動脈縮窄。主要疾病及病因：P269 1、腎臟疾病2、內分泌疾病3、心血管病變4、顱腦病變5、其她第三章心律失?！径x】就是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳

18、導速度與激動順序的異常。【發(fā)生機制】沖動形成異常：1、自律性增高2、觸發(fā)活動沖動傳導異常：1、傳導阻滯 2、折返【分類】按發(fā)生時心率快慢分類：（一）快速心律失常：期前收縮、心動過速、撲動、顫動。（二）緩慢性心律失常：竇性緩慢性心律失常、傳導阻滯、逸搏心律。按其發(fā)生原理可分為兩類：（一）沖動形成異常：竇房結心律失常；異位心律失常：被動性異位心律、主動性異位心律。（二）沖動傳導異常：生理性、病理性、房室間傳導途徑異常：預激綜合征（就是指心電圖呈預激表現，臨床上有心動過速發(fā)作。 心電圖的 預激就是指心房沖動提前激動心室的一部分或全體。）【原因】器質性心臟??；電解質紊亂；藥物中毒；心臟以外的疾病；自主神經異常?！驹\斷】病史、體格檢查、心電圖、動態(tài)心電圖、食道心房調搏、心內電生理檢查?！局委煛坎∫?、病理治療；藥物治療；電復律、除顫；手術;RFCA起搏器?？剐穆墒СＫ幬镱愃幾钄嗫焖兮c通道IA類藥物、I B類藥物、I C類藥物口類藥阻斷B腎上腺素能受體m類藥阻斷鉀通道與延長復極IV類藥阻斷慢鈣通道【心房顫動】簡稱房顫,就是一種常見的心律失常,就是指規(guī)則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波,就是嚴重的心房電活動紊亂?！痉款澲委煛浚ㄒ?/p>