各種引流管的護(hù)理

1、各種引流管的護(hù)理各種引流管的護(hù)理各種引流管的護(hù)理 各種引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流：在腹腔內(nèi)放置一引流物將液體等 從腹腔內(nèi)引流到體外的一種外引 流術(shù)。各種引流管的護(hù)理各種類型引流管硅橡膠腹腔引流管一次性引流管腹腔穿刺管各種引流管的護(hù)理腹腔引流的目的w預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染。w排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散w促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。各種引流管的護(hù)理腹腔引流的適應(yīng)癥w腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。w腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流物和分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小愈合以減少并發(fā)癥的發(fā)生。w腹部傷

2、口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。w肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時(shí)。w消化道吻合或修補(bǔ)后有消化液滲漏著。 各種引流管的護(hù)理引流管的放置各種引流管的護(hù)理腹腔引流的并發(fā)癥w感染 ：可因引流管選用不當(dāng)、留置時(shí)間過(guò)久在引流護(hù)理師無(wú)菌操作不嚴(yán)所致。w出血：多發(fā)生于手術(shù)后、換藥、換管和并發(fā)感染時(shí)w慢性竇道形成：由于引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、壞死組織或留有死腔、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成。w損傷：由于引流位置較深，解剖關(guān)系不清，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而損傷周圍組織和臟器，損傷腸管、肝臟、膀胱等。w引流管脫落、阻塞和拔管困難：因術(shù)中引流管不牢，多在病人活動(dòng)時(shí)脫出，一般再次插管，否則可造成嚴(yán)重后果；官腔內(nèi)有膿

3、塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；若固定縫線過(guò)緊，流管時(shí)間較長(zhǎng)，可引起拔管困難。w引流管壓迫腸管會(huì)引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。各種引流管的護(hù)理護(hù)理措施w妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起的疼痛w保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。w注意觀察引流的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?。?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)w注意觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。w每周更換2-3次無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作

4、，先消毒引流關(guān)口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。w疼痛的觀察：引起病人引流口處疼痛常常是引流液對(duì)周圍皮膚的刺激，或者是由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。各種引流管的護(hù)理一次性腹腔引流袋各種引流管的護(hù)理更換引流袋操作常規(guī)w【評(píng)估】詢問(wèn)、了解患者病情，向患者解釋；評(píng)估引流情況。w【用物】 治療車 醫(yī)療垃圾 引流袋 止血鉗 碘棉簽 彎盤 無(wú)菌墊巾w 【操作方法】 1、患者平臥，鋪墊巾（可用引流袋包裝代替，撕開展開，注意無(wú)菌操作）于所換引流

5、口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流檢查后懸掛于床邊，出口處夾閉，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中（放在治療車下層）；以碘伏消毒引流管口周圍5CM，將新的引流袋與引流管連接牢固。 2、擠壓并觀察有無(wú)引流液引出并妥善固定。 3、檢查腹帶包扎是否影響引流管的引流，必要時(shí)重新包扎 4、康維引流袋每周更換兩次；普通引流袋每天更換一次 5、觀察引流袋的顏色、性質(zhì)、量、并記錄 各種引流管的護(hù)理“T”管的護(hù)理各種引流管的護(hù)理膽囊切除T管引流圖片各種引流管的護(hù)理一護(hù)理目的1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。2.通過(guò)日常護(hù)理保證引流的有效性。3.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。

6、 各種引流管的護(hù)理二護(hù)理要點(diǎn) （1）做好準(zhǔn)備，協(xié)助患者擺好體位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮擋患者。（2）將固定于腹壁外的“T”管，連接引流袋，引流袋應(yīng)低于“T”管引流口平面。（3）維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑患者保持有效體位，即平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線，站立或者活動(dòng)時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 （4）觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。 （5）每周更換引流袋1-2次。 （6）拔管：拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實(shí)膽總管通暢，無(wú)殘留結(jié)石后方可拔管。 （7）“T”管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，12日會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛

7、、腹脹等情況。各種引流管的護(hù)理（三）注意事項(xiàng)w嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持膽道引流管通暢。w妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防“T”管脫落。w保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。各種引流管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理各種引流管的護(hù)理胃腸減壓 胃腸減壓術(shù)：是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。 各種引流管的護(hù)理胃腸減壓適應(yīng)癥 1.適用于單純性及麻痹性腸梗阻，解除腸內(nèi)壓力。 2.腹部

8、較大手術(shù)前做胃腸減壓，減少并發(fā)癥。 3.術(shù)前準(zhǔn)備：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。 各種引流管的護(hù)理目的及治療作用w有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；w也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；w胃十

9、二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；w禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；w胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；w胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。 w給藥：在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察

10、過(guò)程中，可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。 各種引流管的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)w妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 w觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后612h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對(duì)腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀

11、有無(wú)好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時(shí)，還要密切觀察病情變化。 w每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 w做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。w 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時(shí)停止胃腸減壓。拔管時(shí)，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑

12、病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)12d，待腸梗阻解除后再拔出。 各種引流管的護(hù)理 注意事項(xiàng)w應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 w 插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為4555 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為5568 cm，能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為5560 cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm

13、以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。將胃腸減壓管插入深度增加1013 cm，達(dá)到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為5568 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時(shí)，若估計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時(shí)，可將減壓管插至胃的長(zhǎng)度再細(xì)心緩慢插入，動(dòng)作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí)，通過(guò)梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直