醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染管理質量控制流程醫(yī)院感染管理委員會院感科院感科研工作院感知識培訓醫(yī)療廢物管理醫(yī)療器械不艮事件管理 一次性無菌醫(yī)療用品管理消 毒藥械管理耐藥菌感控管執(zhí)行措施I工作計劃重點部門感控建筑布局流程參與抗菌藥物依據醫(yī)院感染管理相消毒隔離無菌手術切口醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率職業(yè)防護突發(fā)公共衛(wèi)生醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 耐藥菌監(jiān)測抗生素使用監(jiān)測 感染病例監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測協(xié)助感染流行病醫(yī)院感染知識培訓流程新來院職工進修生在職職工1崗前培訓I院感專職接受醫(yī)院感染制定每年參加短期培訓班，接 受衛(wèi)生部醫(yī)院感染 培訓基地和省市醫(yī) 院感染質量控制中 心的醫(yī)院感染知識 更新的培訓相關知識培訓|

2、考試成績備案全員性醫(yī)訓次感年課培院感科對重點人群、定期檢杳考考.試醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測流程信息系統(tǒng)預警醫(yī)臨床醫(yī)院感管理專職前瞻性_回顧性II目標性專職人員常規(guī)巡定期對全院的根據工作需要對重視各病區(qū)，監(jiān)測住出院病點環(huán)節(jié)、重點部位、醫(yī)院感染是找主管醫(yī)生循證，1 出院病1進入漏報病例監(jiān)測住院病I 1填寫醫(yī)院感染病例定期匯總，資料上報醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程2、科室短時間內3例以上同種同源V臨床科上報醫(yī)院感染管院感專職人員進入臨床，初步分析重大暴確定醫(yī)院排除暴發(fā)流1否.進入散發(fā)一般性暴發(fā)進入突發(fā)V對暴發(fā)的原因提 1 F醫(yī)院感染督察 人員對醫(yī)院感 染管理情況進對提出的醫(yī)院感染暴發(fā)原因的確定爆發(fā)原因，提出

3、評價整衛(wèi)報行政將，質控時匚中_相關報表醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程專職人員分區(qū)管定期進入病案室，每年進行一次醫(yī)院理，監(jiān)測住院病對全院的出院病例感染現(xiàn)患率調查，抗菌藥物使用標本送檢監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人顧性現(xiàn)患率調統(tǒng)計臨床各科室治療用藥微生物標本送檢率，對照衛(wèi)生部標準30%合格合格不合格藥劑科及院領導醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測流程多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程K外來器械管理流程一次性無菌用品管理流程*一次性用品倉庫臨床科室注、1使用科室將醫(yī)療用品申請表（需科室負責人簽字）2、首營企業(yè)或首營品種經感染管理科審核3、倉庫進行清點、驗收（包括：產品名稱、規(guī)格、生產廠商、供貨單位、生產批號、滅菌批號、注冊證號、

4、有效期、數量、 接收人）門（急）診預檢分診服務流程就診病人及其陪護人員預檢分新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程1、所有住在新生兒 A室和轉出新生兒室 Av 48h的新生兒 (2、指定人員填新生丿是否存在感染征象， 特別是呼吸機相關 B性肺炎。若發(fā)生以上 B疑似情況I主管醫(yī)生通知院感科專 職人員，填寫培養(yǎng)申請 單，醫(yī)生根據感染情況 生物標本及時送采集微生物實驗室提供培養(yǎng)結果。院感科專職人員到新 生兒室收集登記數據，*同時觀察與感染有關的危險因素，根據病程 記錄、護理記錄和培養(yǎng) 結果判斷是否醫(yī)院感*廠1、每天由院感科專職 人員記錄數據并核對 數據進行整理。一、2、定期與科室進行交 3流，提出合理建議及丿無菌手

5、術切口感染監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員發(fā)生無菌切口感染無菌手術切口愈合良好導管相關性血流感染監(jiān)測流程外科手術部位感染監(jiān)測流程完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進行評價特殊感染手術的應急流程1. 手術科室應于術前1天或術前提前通知手術室做準備2. 在手術通知單電腦開單的備注欄內注明傳染病的名稱1.評估（1）為何種特殊感染（2）感染部位、程度（3）手術方式、預計手術歷時（4）術中所需手術用物和器械（5）所需護士人數2.用物準備手術用物、手術器械、感染手術警示牌1. 安排在專用手術間實施手術2. 病人入室前將室內暫時可能不用的物品全部移 出該室3. 病人入室前巡回和器械護士將所有手術所需用 物

6、全部放入該手術間4. 巡回在手術間門外懸掛“感染手術，謝絕參觀“的術后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消1.2.3.銳利器械直接投入銳器盒中器械車、手術推車用0.1%的含氯消毒劑擦洗,再用清水擦拭。4.污染的被服及手術布類均放入有標記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標簽，注名感染種類后暫放儲存間，給承包商處理。5.手術間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭,再用清水擦拭。6.手術間凈化3小時注：特殊感染手術是指霍亂、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術,空氣監(jiān)測流程取配備好的培養(yǎng)皿，標準防護后進30 m2的房間5個點（東、南、西、北、中）； 30 m的房間在一條 對角線上取3點，即中心9直徑

7、平皿暴露規(guī)定時間后，37 C恒溫箱培養(yǎng)48后觀記錄每個平皿上的菌落數；結果報告：按平均每平皿菌數報告：平皿暴露時間注：重點科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當發(fā)現(xiàn)考慮有因 空氣質量問題引起醫(yī)院感染時，才做空氣培養(yǎng)。暴露時間規(guī)定：1類環(huán)境 30分鐘H類環(huán)境15分鐘m w類環(huán)境5分鐘物體表面污染監(jiān)測流程血液透析用水和透析液染菌量監(jiān)測流程用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水路進入血液透析機的位 置收集標本）和透析液（透析器出口處或透析液進入透析器的位 置收集標本）采樣后立即送往實驗室，用無菌吸管吸取1待檢樣品，接種于滅 菌平皿內，每一樣品接種2個平皿平皿內加入45 C普通營養(yǎng)瓊脂1518,邊傾注邊搖勻待

8、瓊脂凝固后，置 36 1 C恒溫箱培養(yǎng)48h。結果判定：透析用水和透析液細菌菌落總數W 200并不得檢出致病微生物使用中消毒劑的監(jiān)測流程壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程將菌片置于56 1 C培養(yǎng)箱培養(yǎng)7天后觀察 結果。結果判定：陽性對照培養(yǎng)陽性，陰性對照培養(yǎng)陰 性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合內鏡消毒效果監(jiān)測流程注：采樣時必須注意無菌操作及手衛(wèi)生醫(yī)療器械分類、清洗質控流程操作者：穿防護衣，戴手套、面罩評估污染器械：器械結構、污染程度、污染種類（一般 污染、確診的感染性疾?。c數復核：按科室、器械種類或手術包，復核并登記 分類放置合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密、細 小器械評價：器械分類符合要求、工

9、作區(qū)域及時清潔消毒、干 燥 操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩器械消毒：選擇正確器械轉載架及清洗程序選擇去污媒介種類：水、多酶、堿性、酸性清洗劑、除 銹劑使用清潔劑方法：選擇準確的濃度、水溫、值和更換頻 率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打開所有關節(jié)，管腔 內注滿清洗劑評價：浸泡全過程符合質量要求，器械清潔質量達到預 期要求 操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍 人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作 器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質和污染的種類的去污媒介 評價：目測或放大鏡觀察器械清潔質量達到質量要求 操作

10、者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩 評估：清洗質量達到要求，器械無污垢、血跡 粗洗：打開器械關節(jié)及軸部，用常水在流動水中沖洗 2-5 分鐘精洗：用流動的軟水或純化水、蒸餾水沖洗干凈 評價：水面無泡沫、器械表面光亮清潔r操作者準備：洗手，穿清潔工作服r*評估：器械漂洗達到質量要求干燥干燥方法：干燥柜、熱風及自然干燥評價：按照質量要求進行器械清洗質量的檢查呼吸機及附件清洗與消毒流程呼吸機A及附件醫(yī)療廢物分類、收集、回收、處理流程醫(yī)療廢物感染性損傷性藥物性化保潔員黃色專用垃圾袋封醫(yī)療廢物暫存處人員回收并與科室保48h內醫(yī)療廢物處置中心工作人員來我院運科室醫(yī)療廢物產生地操作人員進行分類處理分別置入

11、專用黃色塑料袋或防穿刺容器內（上午：6： 307: 00 下午：5： 005: 30）經污物通道到達醫(yī)療廢物暫存地與醫(yī)療廢物暫存地管理人員交接登記雙簽名醫(yī)療廢物內部運送流程臨床異常診斷信息快速反應流程（傳染?。┡R床科室影像科室檢驗科室其他科室報告感染管理科現(xiàn)場調查核實必要時組織專家會診排除疑似或確認病例J報告領導/ 網絡或電話報告現(xiàn)場消毒隔離及防控感染性疾病病人就診流程來院病人及陪同人員J預檢分診處測體溫非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人、感染性疾病病人（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、檢查X線）留在醫(yī)院指定地點定點醫(yī)院回家轉至其他病房留院繼續(xù)治療工作人員職業(yè)暴露處理與報告工作流程圖X1!銳器傷擠壓處皮膚1受黏膜受污肥皂液及流動水I生理鹽水反復沖洗科室主任或護士長報院感科，職業(yè)暴露人員同時填寫