國內(nèi)外居民健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

1、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)2009年第20卷第4期J of Pub Health and PrevM ed 2009, Vol 20, Na 4綜述國內(nèi)外居民健康素養(yǎng)研究進(jìn)展胡曉云 覃世龍馬麗娜 杜玉開中圖分類號(hào)R181.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 文章編號(hào)1006-2483 (2009) 04-0044-04當(dāng)前，居民健康面臨著巨大的挑戰(zhàn)，健康促進(jìn)和健康教育理論為解決這一問題 提供了新的思路和策略，而健康素養(yǎng)(health literacy)則是這一理論中的重要組成部 分。健康素養(yǎng)作為一個(gè)與健康產(chǎn)出相尖的變量，受到國內(nèi)外學(xué)者和政府的高度重 視。1974年鍵康素養(yǎng)，第一次出現(xiàn)在文獻(xiàn)中，1990年后尖于健康素養(yǎng)的

2、研究才 逐漸開始開展。2006年，中國首次在全國范圍內(nèi)開展了公眾健康素養(yǎng)狀況調(diào)查。 1健康素養(yǎng)概述健康素養(yǎng)的提出健康素養(yǎng)一詞，最早出現(xiàn)在1974年一篇題為健康教育和社會(huì) 政策(health education as social po licy)的論文中。該文章討論了健康教育作為一個(gè)政策問題對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、大眾傳播等方面的作用及 影響，并提出應(yīng)為學(xué)生制定健康素養(yǎng)最低標(biāo)準(zhǔn)(1,2)。從20世紀(jì)80年代末，健 康素 養(yǎng)這個(gè)名詞陸續(xù)引入到研究中。其后的10多年中，越來越多的醫(yī)學(xué)鍵康教育機(jī)構(gòu)把 目光放在了對(duì)健康素養(yǎng)的研究上，其中包括醫(yī)院、保健診所、醫(yī)藥公司、醫(yī)療保險(xiǎn) 公司，還有一些專業(yè)協(xié)會(huì)、

3、學(xué)會(huì)(如美國癌癥學(xué)會(huì)、美國糖尿病協(xié)會(huì)、艾滋病健康教 育機(jī)構(gòu)等)。他們研究目標(biāo)人群的健康素養(yǎng)，目的在于使他們的服務(wù)最有效地作用于 目標(biāo)人群，并最大限度地喚起社區(qū)對(duì)某特定健康問題的尖注和認(rèn)識(shí)。1.2健康素養(yǎng)的涵義1995 年美國國家健康教育標(biāo)準(zhǔn)(The National Health Education Standards) 中，對(duì)健康素養(yǎng)的定義為：“個(gè)體獲得、解釋和理解基本健康信息與服務(wù)，并能運(yùn)用 信息和服務(wù)來促進(jìn)個(gè)體健康的能力水平。它強(qiáng)調(diào)了個(gè)體本身的文化素養(yǎng)，知識(shí)的 獲得，處于復(fù)雜健康背景下解決問題的技能和健康教育材料的使用能力等。1999年美國醫(yī)學(xué)會(huì)下屬健康素養(yǎng)研究會(huì)將健康素養(yǎng)定義為：“價(jià)體

4、具備一定的技 能，包括在醫(yī)療環(huán)境中所需要基本的閱讀和計(jì)算能力”，并提出具體的技能應(yīng)包括 “間一閱讀并理解藥物說明書，可看懂預(yù)約卡片以及其他與健康相尖的宣傳材 料”。該定義體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中尖鍵的一個(gè)內(nèi)容，但是界定的范圍較窄，只 把人的健康素養(yǎng)限定在單純的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中。后來該研究會(huì)又把定義外延擴(kuò) 大，超出醫(yī)療衛(wèi)生體系涵蓋了更廣泛的領(lǐng)域如社區(qū)、工作環(huán)境等提出個(gè)人在該背景 下能對(duì)健康做出正確抉擇的能力也是健康素養(yǎng)的一部分。1995年，健康人類2010提出美國未來10年的公民健康目標(biāo)，并定義健康 素養(yǎng)為：“它是一個(gè)標(biāo)尺，用來衡量一個(gè)人是否具備自如地獲取、理解并采納相尖健 康信息的能力，是否

5、能正確地接受健康方面的服務(wù)，并能借助這些信息和服務(wù)，對(duì) 自己健康狀況做出恰當(dāng)?shù)臎Q定(3'4)?！彼粌H囊括了以往定義中涉及的內(nèi)容，并包含 了個(gè)體處于的各種健康背景下應(yīng)對(duì)健康問題的能力。醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域中認(rèn)為一個(gè)人的健康素養(yǎng)是促進(jìn)個(gè)人健康意識(shí)，改善 醫(yī)生與患者溝通的基本條件。包括可以理解藥瓶上的藥物說明，看懂科普小冊(cè)子、 醫(yī)囑和知情同意書等，并具備使用復(fù)雜的衛(wèi)生保健體系的能力。健康素養(yǎng)不是單純 意義上的閱讀能力，它要求個(gè)體具備完成閱讀、傾聽、分析和決定的能力，并運(yùn)用 這些技能來解決健康問題。健康素養(yǎng)的定義中還強(qiáng)調(diào)了個(gè)體能力以。受教育水平對(duì)個(gè)體的健康素養(yǎng)存在影 響，但在很大程度上還受

6、文化、語言和環(huán)境的影響。同樣，作為一個(gè)群體的健康素 養(yǎng)，也受到教育體系、文化與社會(huì)環(huán)境等因素的制約和影響。因此，也有學(xué) 者認(rèn)為該 定義有缺陷，提出外延應(yīng)該上升到影響健康素養(yǎng)的幾大因素上，即對(duì)提高整個(gè)社 會(huì)群體健康素養(yǎng)起到重要作用的社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療保健體系及教育體系。1.3健康素養(yǎng)的內(nèi)涵健康素養(yǎng)主要包括2個(gè)方面的內(nèi)容：A健康的知識(shí)(knowledge)，重要的醫(yī)學(xué)觀念、健康問題和保持良好身心狀態(tài) 的健康知識(shí)；B.健康的技能(skills)，即溝通、理性思考和探究問題等思辨的技能。知識(shí)和技 能都是健康素養(yǎng)的重要組成部分，美國國家健康教育標(biāo)準(zhǔn)中也對(duì)知識(shí)和技能在 健康素養(yǎng)中的重要作用做出了如下描述。(1

7、) 有健康素養(yǎng)的人：可以通過考慮并作出正確的決定來解決自己問題的人；有 責(zé)任感并能做出有利于個(gè)體及他人的決定的人；可以正確運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)的人；可以 簡潔而準(zhǔn)確地進(jìn)行交流的人。(2) 有健康素養(yǎng)的人應(yīng)具有的能力：理解健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的概念；選擇接受 健康信息和健康促進(jìn)的相尖產(chǎn)品和服務(wù)；分析文化、媒體、技術(shù)和其他相尖因素對(duì)健 康的影響；應(yīng)用人際交流技巧增進(jìn)健康；應(yīng)用制定目標(biāo)和決策的技巧增進(jìn)健康；倡 導(dǎo)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康；實(shí)踐促進(jìn)健康的行為以及減少健康危險(xiǎn)因素。1.4健康素養(yǎng)與其他相尖素養(yǎng)1-4.1健康素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)認(rèn)為:“科學(xué)素養(yǎng)(scientific liter

8、acy) 包括 運(yùn)用科學(xué)基本觀點(diǎn)理解自然界并能做出相應(yīng)決定的能力。科學(xué)素養(yǎng)還包括能夠確 認(rèn) 科學(xué)問題、使用證據(jù)、做出科學(xué)結(jié)論，并就結(jié)論與他人進(jìn)行交流的能力?！彼ㄈ齻€(gè)部分，一是具有足夠的能力閱讀報(bào)紙涂志中表達(dá)科學(xué)信息的科學(xué)詞匯，二是 基本了解科學(xué)的研究過程，三是對(duì)科學(xué)技術(shù)對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響具有基本的了解。 1979年美國首次進(jìn)行科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查，以科學(xué)素養(yǎng)三部分的評(píng)分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在國 際上被廣泛使用。中國自1992年幵始進(jìn)行公眾科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查，因?yàn)樗夂蹙C合國 力的提高和人的綜合素質(zhì)的提高，公眾科學(xué)素養(yǎng)結(jié)果還會(huì)影響國家宏觀科技決策， 因此科學(xué)素養(yǎng)已被人們所廣泛重視。借鑒科學(xué)素養(yǎng)概念在我國的普及，

9、公眾科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查的深入開展，以及調(diào)查 結(jié)果的廣泛使用，適時(shí)組織開展健康素養(yǎng)調(diào)查研究工作，這不僅能使我國獲得的公 眾健康素養(yǎng)指標(biāo)和數(shù)據(jù)能夠與國際社會(huì)進(jìn)行比較，而且能及時(shí)準(zhǔn)確地了解公眾的健 康知識(shí)、行為、信念及技能等重要信息為政府部門的有尖決策提供依據(jù)。1.4.2健康素養(yǎng)與健康素質(zhì)個(gè)體的健康素質(zhì)很大程度上取決于健康素養(yǎng)的高低，而健康素養(yǎng)與健康素質(zhì)又 有很多相同的影響因素，如二者均易受外界環(huán)境、文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的影響。 人健康素質(zhì)的提高離不開健康素養(yǎng)的培養(yǎng)。隨著對(duì)健康素養(yǎng)認(rèn)識(shí)的提高和研究的不 斷深入，我國將更全面地了解公眾的健康素養(yǎng)情況，并制定出公眾可以接受的健康 傳播計(jì)劃及提高公眾健康素養(yǎng)的

10、計(jì)劃，進(jìn)而提高人們自我管理健康的能力。健康素 質(zhì)與健康素養(yǎng)也存在著小同，健康素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體對(duì)健康信息的讀寫能力，以及 利用信息作出正確選擇的能力。健康素質(zhì)涵蓋的范圍更充分地體現(xiàn)了對(duì)健康的理 解。1.4.3健康素養(yǎng)與媒體素養(yǎng)媒體素養(yǎng)(Media Literacy)是指在各類處境中存取、理解及產(chǎn)制媒體訊息的能 力?！懊襟w素養(yǎng)教育”或“媒體教育”僅別于培養(yǎng)媒體從業(yè)人員的媒體專業(yè)教育，它 所教育的對(duì)象是全體公民，目標(biāo)在于培養(yǎng)全民具備思辨與分析資訊的能力，能夠以 批判性的角度去解讀媒體信息。其含義涵蓋兩方面：一是指現(xiàn)代大眾對(duì)于傳媒信息和 傳媒專業(yè)人員本質(zhì)特征的；一種基本認(rèn)識(shí)和解讀、評(píng)判、接受以及利用傳

11、媒信息的 實(shí)際能力；二是指大眾進(jìn)行這種基本認(rèn)知和實(shí)際能力教育和培養(yǎng)的過程。媒體在全民健康素養(yǎng)的提高中發(fā)揮積極作用。一直以來，公眾健康知識(shí)的普 及離不開大眾媒體的傳播，健康教育與廣播、電視、報(bào)紙等大眾傳媒的結(jié)合日趨 緊密。但是由于健康教育與大眾媒體分屬于不同的領(lǐng)域，加之媒體的日益市場化， 兩者尚缺乏有效的信息溝通平臺(tái)。這就導(dǎo)致健康教育界很難將有價(jià)值的信息及時(shí)提 供給媒體，大眾媒體也未能建立健康教育報(bào)道的相尖規(guī)范，發(fā)布的健康教育信息時(shí) 常出現(xiàn)科學(xué)性和準(zhǔn)確性方面的欠缺這就很容易使公眾接受到不科學(xué)、不準(zhǔn)確的健康 信息。1.4.4健康素養(yǎng)與信息素養(yǎng)1974年，美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)首先使用了信息素養(yǎng)(info

12、rmation literacy ) 一詞，美 國圖書館協(xié)會(huì)在1989年將信息素質(zhì)定義為：“具備較高信息素養(yǎng)的人，是一個(gè)有能 力覺察信息需求的時(shí)機(jī)并且有檢索、評(píng)價(jià)以及高效地利用所需信息的人，是一個(gè)知 道如何學(xué)習(xí)的人”。現(xiàn)代社會(huì)，信息素養(yǎng)是個(gè)人能力和素質(zhì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。信息素養(yǎng)是思維能 力、問題解決能力、決策能力以及合作能力的基礎(chǔ)，這些能力的有機(jī)整合就形成個(gè) 人的綜合能力，具有這種綜合能力的人就會(huì)具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。強(qiáng)調(diào)信 息和信息技術(shù)在各個(gè)層次的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)信息素養(yǎng)與個(gè)人發(fā)展的尖系，強(qiáng)調(diào)信息技術(shù) 與人的學(xué)習(xí)、生活和工作的聯(lián)系，是信息素養(yǎng)教育理論研究與教學(xué)實(shí)踐中必須面對(duì) 和急待解決的問題

13、。通過提高居民的信息素養(yǎng)，進(jìn)而提高居民接受健康信息、尋 求健康知識(shí)的能力，將有利的推動(dòng)健康教育工作的開展，使居民更好的了解與掌握 健康知識(shí)，逐步提高居民的健康素養(yǎng)。2健康素養(yǎng)的評(píng)估方法2.1 成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估(The Rapid Estinate of AduItL iteracyin Medicine,REALM ) REALM是一種通過測(cè)驗(yàn)視讀能力評(píng)估成人閱讀和拼讀能力的篩選工具。它 的原始模型是以前在教學(xué)環(huán)境中用于兒童閱讀認(rèn)知能力測(cè)試的評(píng)估工具全面成績測(cè)試 (The Wide Range Achievement Test,WRAT)。REALD 包含 66 項(xiàng)常見醫(yī) 學(xué)術(shù)語和 表達(dá)身

14、體部位或疾病的名詞，評(píng)估中參與者大聲朗讀難度逐漸增大的單詞表，根據(jù) 受試者發(fā)音正確與否，給出一定分?jǐn)?shù)并轉(zhuǎn)換成一個(gè)相應(yīng)的等級(jí)，該評(píng)估把素養(yǎng)水平 分為四個(gè)等級(jí)。REALM可以幫助醫(yī)護(hù)人員估計(jì)病人的文化知識(shí)水平并據(jù)此為其提供 合適的教育材料或指導(dǎo)。REALM的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單和節(jié)省時(shí)問，而且所測(cè)試的內(nèi)容是在現(xiàn)實(shí)中確實(shí)給低健康素養(yǎng)的病人帶來困難的詞匯。REALM勺缺點(diǎn)在于不能測(cè)定理解能力，而只能簡單測(cè)定認(rèn)知能力。目前僅有英語版 本，但已有研究開始嘗試西班牙語或其他語言的工具。2.2 成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(The Test of Functional Health Literacy in Adults

15、,TOFHLA) TOFHLA有英語和西班牙兩個(gè)版本，該工具主要是通過測(cè)量病人在醫(yī)療環(huán) 境中的計(jì)算和閱讀能力來評(píng)估健康素養(yǎng)。這個(gè)測(cè)試包括17項(xiàng)的計(jì)算能力測(cè)試，36項(xiàng)完型填空形式的閱讀能力測(cè)試，使用真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中的閱讀 材 料，如醫(yī)療方案中病人的權(quán)利和義務(wù)部分，上消化道手術(shù)準(zhǔn)備的指令標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院知 情同意書和藥品瓶上的標(biāo)簽。TOFHLA需要花約22 h,可以把病人劃分為三個(gè)等級(jí)， 研究人員在1998年幵發(fā)了簡化版TOFHL，A只需小超過12分鐘就可以達(dá) 到相同 的目的(6)。2.3健康素養(yǎng)評(píng)估分量表(Health Literacy Component,HLC)這是美國進(jìn)行2003年 全國素養(yǎng)評(píng)估

16、使用的健康素養(yǎng)評(píng)估工具，也是第一種全國性大樣本的健康素養(yǎng)評(píng)估 工具，測(cè)量的是成人對(duì)健康相尖材料的閱讀理解和計(jì)算等素養(yǎng)水平。評(píng)估問卷中使 用28項(xiàng)與健康相尖的材料包括醫(yī)藥資訊、醫(yī)療指令、健康保險(xiǎn)和預(yù)防保健信息，這 部分既可以作為整個(gè)素養(yǎng)水平的一部分，也可以單獨(dú)評(píng)估健康素養(yǎng)水平。3國內(nèi)外健康素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀3.1國外健康素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀美國等發(fā)達(dá)國家對(duì)公民健康素養(yǎng)十分重視，已進(jìn)行了 30多年的研究，制定了健 康素養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行過數(shù)次全國健康素養(yǎng)調(diào)查，開展了形式多樣、針對(duì)性 強(qiáng)的公民或特殊人群(如病人)健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)，制定了相應(yīng)的規(guī)劃和考核評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)，如美國健康人民2010)研究顯示(Gazmara

17、rian, JA. JAMA, 1999)，美國健康素養(yǎng)低下的問題非常 嚴(yán) 重，33.90%講英語和53. 90%講西班牙語的調(diào)查對(duì)象缺乏或只有很少的健康素養(yǎng)。 在醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)的21世紀(jì)，許多美國人仍然沒有采取恰當(dāng)?shù)慕】敌袨閬硖岣呱?活質(zhì)量、延長壽命，他們不去進(jìn)行乳腺癌、直腸癌、宮頸癌的檢查，并不是因?yàn)椴?尖心身體健康，而是因?yàn)闆]有很好地理解和利用健康知識(shí)，根本小知道應(yīng)該定期檢 查。人們對(duì)衛(wèi)生保健有著很大的需求，但是缺少最基本的使用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的能 力。缺乏健康素養(yǎng)的病人通常需要更多的衛(wèi)生保健服務(wù)，他們對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)和治療缺 乏認(rèn)識(shí)，健康狀況差，住院率高，有時(shí)不能正確的按照指示用藥，造成再次就

18、診及住 院治療。根據(jù)美國國家成年人素養(yǎng)研究(NALS)的報(bào)告，75. 00%長期患病的病人缺乏 健康素養(yǎng)，這說明他們對(duì)于怎樣處理自己的健康問題知之甚少。因此，這是一個(gè)病 人安全的問題，美國的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)位(如Bierman's agency and the National Academy of Sciences' Institute of Medicine)正在對(duì)造成公眾健康素養(yǎng)的因素進(jìn)行研究。2003年，在美國相尖論壇曾呼吁重視病人的閱讀、理解和采納醫(yī)生信息能力這一 逐漸增長的問題一一即健康素養(yǎng)問題，它影響著4000萬美國人，盡管缺乏健康素 養(yǎng)和衛(wèi)生產(chǎn)出之問并沒有直接的因果

19、尖系，但種種研究表明，缺乏健康素養(yǎng)影響了 衛(wèi)生產(chǎn)出。缺乏健康素養(yǎng)不僅對(duì)病人造成影響，其對(duì)社會(huì)的影響造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)后 果，健康素養(yǎng)低的人醫(yī)療費(fèi)用比常人高4倍。由健康素養(yǎng)低而形成的醫(yī)療費(fèi)用占個(gè) 人一年醫(yī)療費(fèi)用的3.00% -5.00%，使美國每年增加300億至540億的衛(wèi)生保健費(fèi) 用，已經(jīng)成為了 “全國性的危機(jī)”。1998年因健康素養(yǎng)低造成的額外醫(yī)療保健費(fèi)用達(dá)到730億美元，同時(shí)還伴隨著無法計(jì)算的誤工時(shí)間。如果能利用這些費(fèi)用來更 好的幫助人們使用衛(wèi)生系統(tǒng)，為自己的健康做出正確的決定，將節(jié)省有限的醫(yī)療資 源，改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)條件，幫助人們更好的處理他們的健 康需求。3.2國內(nèi)健康素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀近年來，

20、世界衛(wèi)生組織(WHO陸續(xù)就各主要衛(wèi)生問題發(fā)布核心信息，我國衛(wèi)生 部也發(fā)布了防治乙肝、艾滋病、結(jié)核病、癌癥、血吸蟲、高血壓等的健康傳播核心信 息。自1992年至今，由中國科協(xié)牽頭已進(jìn)行了 5次中國公眾科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查。2006 年，中國疾病預(yù)防控制中心健康教育所獲得科技部社會(huì)公益基金資助，首次在全國范 圍內(nèi)開展了我國公眾健康素養(yǎng)狀況調(diào)查。2005年1月，衛(wèi)生部印發(fā)了全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005-2010），使我國健康教育與健康促進(jìn)工作有了規(guī)范化發(fā)展的指導(dǎo)性規(guī)劃。但 是，目前我國健康教育與健康促進(jìn)工作缺乏客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，社會(huì)上開 展的一些健康教育活動(dòng)缺乏科學(xué)性，有的受商業(yè)利益

21、影響，甚至傳播錯(cuò)誤信息，誤 導(dǎo)公眾。上述情況嚴(yán)重影響和制約我國健康教育與健康促進(jìn)事業(yè)的發(fā)展（78）。2007年12月，衛(wèi)生部確定了中國公民健康素養(yǎng)一基本知識(shí)與技能的各項(xiàng)條 目，2008年1月4日，衛(wèi)生部以公告形式全文發(fā)布。公告正式界定了我國公 民健康素養(yǎng)的66條基本知識(shí)與技能，其中包括基本知識(shí)和理念25條、健康生活 方式與行為34條和基本技能7條。中國公民健康素養(yǎng)公告是我國健康教育領(lǐng)域所發(fā)布的第一個(gè)政府公告，也是世 界上第一份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件。目前也未檢索到國內(nèi)外界定公民其他素 養(yǎng)內(nèi)容的政府文件。公告不但明確了今后開展健康教育與健康促進(jìn)工作的重點(diǎn) 內(nèi)容，還提供了一個(gè)全新的切入點(diǎn)，改變

22、了以往以疾病為重點(diǎn)的傳播模式。衛(wèi)生部 劉謙副部長指出：公告對(duì)于界定我國公民應(yīng)具備的基本健康知識(shí)和技 能，推動(dòng)公 民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，提高健康教育與健康促進(jìn)工作水平具有重要意義。要把推 行公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能作為一條主線，始終貫徹落實(shí)到各項(xiàng)健康教育與健 康促進(jìn)活動(dòng)之中，促進(jìn)全民健康素質(zhì)不斷提高（9）?！?改善居民健康素養(yǎng)的途徑4.1健康素養(yǎng)的影響因素健康素養(yǎng)是在衛(wèi)生保健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)及廣泛的社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)因素共同 作用下的結(jié)果。很大程度上取決于人們的閱讀能力，但缺乏健康素養(yǎng)不僅僅是閱讀 水平問題造成的。在少數(shù)民族、新移民和窮人群體中健康問題比較突出，說明社 會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及其他因素也直

23、接對(duì)醫(yī)療保健產(chǎn)生重大影響（10）。世界范圍內(nèi)，在很多經(jīng)濟(jì)、工業(yè)欠發(fā)達(dá)的國家人民健康素養(yǎng)普遍較低。限制 健康素養(yǎng)的眾多因素包括：貧窮、女性、缺乏教育、政治等一"5）。據(jù)報(bào)道，最低 的 健康素養(yǎng)發(fā)生在非工業(yè)化的非洲國家布基納法索和尼日爾的婦女當(dāng)中，其具有健康 素養(yǎng)比例為 10.00% 15.00% %）。在工業(yè)化國家，在窮人、少數(shù)民族、失業(yè)者、缺乏教育及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的 弱勢(shì)群體中，缺乏健康素養(yǎng)的狀況普遍存在（1718）。另外，工業(yè)化國家有相當(dāng)數(shù) 量 的來自欠發(fā)達(dá)國家的移民，通常他們的健康素養(yǎng)也普遍較低。年齡是另一個(gè)近期被普遍尖注的危險(xiǎn)因素。美國國家成年人素養(yǎng)研究報(bào)告顯 示，44.00%的65歲以上的老年人素養(yǎng)技能評(píng)分最低。研究者平衡受教育時(shí)間和認(rèn) 知缺陷等因素后發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平隨著年齡的增長而下降（19'22）。另一個(gè)問題 是，許多老年患者因?yàn)槟挲g引起智力的下降，會(huì)出現(xiàn)難以理解和使用衛(wèi)生保健系統(tǒng) 的情況。而且這個(gè)問題會(huì)越來越嚴(yán)重，因?yàn)楹芏鄧乙呀?jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。4.2改善健康素養(yǎng)的途徑4.2.1合理搭配膳食改善飲食健康合理搭配膳食對(duì)改善人群健康有著重要意義。 膳食要符合個(gè)體生長發(fā)育和生理狀態(tài)等特點(diǎn)，各種營養(yǎng)成分含量適當(dāng)。也就是說， 飲食中應(yīng)含機(jī)體所需的營養(yǎng)成份；飲食要與人的生長發(fā)育的不同階段和不同生理狀況