血液凈化?？圃囶}匯總

1、血液凈化試題一 單項選擇1、透析液引起低血壓的主要原因 ： ( C )A 、透析液的溫度B 、透析液成分C 、透析液鈉濃度過低D 、透析膜生物相容性差E 透析液鈉濃度過高2、透析患者的飲食治療原則是 ： ( A )A 、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷B 、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷C 、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷D 、高熱量、高蛋白、高磷E 高磷，低鉀，優(yōu)質(zhì)高蛋白3、透析間期體重增長不超過干體重的多少 ： ( C )A、3%B、4%C、5%D、6%E 8%4、維持性血液透析患者預(yù)防首用綜合征最重要的措施是 (C )A 了解患者透析狀況B 詢問患者藥物過敏史C 對曾發(fā)生過有首用綜合征患者給予預(yù)灌透析器D 向患者

2、解釋，取得患者配合E 觀察患者病情變化5、.搶救嚴(yán)重A型首用綜合征患者最首要的措施是（E ）A 立即平臥B 氧氣吸入C 對癥處理D 注意保暖E 停止透析，丟棄體外管路及透析器的血液，對癥處理。6、在CRRT勺監(jiān)護(hù)中哪項在治療中是至關(guān)重要的 （D）A 、 出凝血功能B 、預(yù)防感染C 、生命體征D 、液體平衡E、電解質(zhì)及血氣分析7、血液透析濾過后稀釋置換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量 （ B ）A.20% B.30% C.35% D.40% E.50%8、在對將進(jìn)行透析患者評估時不應(yīng)該 ：（ C ）A. 詢問患者身體狀況B. 了解患者既往有透析經(jīng)歷C. 評估家屬是否對透析技術(shù)有了解D. 向患者解釋，

3、取得患者合作E. 評估患者血管通路狀況9、 血漿置換時血漿分離器截流系數(shù)較高，孔經(jīng)多在270 330卩m最大截流分子量為（ B ）A 400500道爾頓B 300400道爾頓C 200300道爾頓D 100200道爾頓E 600700道爾頓10、血漿各種置換液的使用順序是：（ C ）A 蛋白溶液和血漿代用品，哪個先用無所謂；B 先給蛋白液 再給血漿代用品；C 先給電解質(zhì)溶液或血漿代用品，最后給予蛋白質(zhì)溶液D 蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用E 以上都不對二、多項選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ABCDE ）A 如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多B 如患者出現(xiàn)臨床狀

4、況惡化C 出現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高D尿素下降率（URR降低E Kt/V 降低2、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ ABC ）A 清潔區(qū)B 半清潔區(qū)C 污染區(qū)D 生活區(qū)E 以上都不是3、水處理間地面應(yīng)符合的要求：（ABE ）A 承重應(yīng)符合設(shè)備要求B 防水處理C 防酸處理D 防堿處理E 設(shè)置地漏。4、中心靜脈導(dǎo)管拔除指征：（ ABCD ）A 導(dǎo)管有嚴(yán)重感染，不能控制B 導(dǎo)管失去功能，如血流量低C 導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成并不能抽出D 導(dǎo)管周圍出血不止，壓迫也不能止血E 以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ ABCD ）A 致熱源進(jìn)入血液B 透析時無菌操作不嚴(yán)C 急性溶血D 高溫透析E 以上都

5、不是6、透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容： ( ABCDE )A 透析液的電導(dǎo)度B透析液的溫度C漏血檢測器功能D透析液流量E透析液負(fù)壓7、理想干體重的標(biāo)準(zhǔn)主要包括 ( ABCDE)A患者無不適主述B 血壓正常C無水腫及體腔積液(胸水、腹水、心包積液)D無肺淤血、X線胸片心胸比V 0.5E同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重8、血漿置換的主要適應(yīng)癥 ?( ACDE )A. 格林巴利綜合征B. 慢性腎功能不全尿毒癥C .巨球蛋白血癥D .新生兒溶血E .洋地黃中毒9. 血 液 透 析 濾 過 選 用 的 高 通 量 的 透 析 器 應(yīng) 具 有 以 下 特 點 （ BCDE

6、 ）A. 理化性質(zhì)不穩(wěn)定B. 生物相容性好C. 不易吸附蛋白質(zhì)D. 對水分具有高通透性，高濾過率E. 無毒性10. 血液濾過最大的特點為血液動力學(xué)穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定 的患者，與血液透析相比，血液濾過血流動力學(xué)的優(yōu)點是（ ACDE ） A. 治療過程中血壓穩(wěn)定， 對一些腎素依賴性高血壓患者長期應(yīng)用可以 使血壓下降或恢復(fù)正常B. 末梢血管總阻力下降C. 血漿去甲腎上腺素水平增加D. 脈搏穩(wěn)定E. 心輸出量下降案例分析1. 某患者，體重60kg,透析10年，原用低通量透析改為高通量透析，上機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意1 ）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么2

7、）如何緊急處理？3）預(yù)防措施有哪些？2. 某男性患者， 75kg 體重，血液透析治療 8 年，本次透析方案為：血液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度 14.2 , FX60血濾器，透析 液流量500ml/ min ,AVF引血，血流量 250 ml / min,透析時間4 小時，低分子肝素首劑量 41 0 0 u，超濾4Kg?；颊咴谕肝?2小 時突然出現(xiàn)漏血報警。1 ）為什么會出現(xiàn)漏血報警？2）如何緊急處理？3）如何預(yù)防？3. 某患者，65kg，血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素 血液透析，透析時間3小時，超濾4kg?；颊咄肝?.5小時出現(xiàn)靜脈 壓400mmhg TMP400mmh透析

8、器顏色發(fā)黑（ 1 ）可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（2）如何預(yù)防及處理？4. 患者男性， 48 歲，入院主訴：間斷頭痛 6 年，全身水腫伴惡心、 嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Cr1968 mol/L，血 紅蛋白 63g/L ，血清白蛋白 28.8g/L 。血壓 190/120mmH，g 尿量 100-500ml/d, 雙下肢重度凹陷性水腫， 患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手 術(shù)。1 ）請給該患者制定一個血液透析的治療方案2）患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點是什么？答案單項選擇題1、C 2 、 A6 、D 7 、 B 多項選擇題1、 ABCDE 2 ABC3 ABE 4 ABCD、 C 5 、

9、E、B10 、 C5 ABCD6、 ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE案例分析1. 某患者，體重60kg,透析10年，原用低通量透析改為高通量透析,上機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意（1 ）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么（2）如何緊急處理？（3）預(yù)防措施有哪些？答：（1）.患者出現(xiàn)A型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補體 系統(tǒng),可引起過敏反應(yīng)；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引 起過敏反應(yīng)。（ 2） 緊急處理：立即停止透析,棄去污染的透析器,嚴(yán)禁回血。予 氧氣吸入。匯報醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇 等藥物。

10、病情嚴(yán)重時給心肺功能支持。監(jiān)測生命體征。(3) 預(yù)防措施：(1)透析前嚴(yán)格沖洗透析器， (按產(chǎn)品說明書要求) ， 以消除過敏原； (2) 對使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過敏者應(yīng)避免使 用，改用其他消毒法消毒的透析器； (3) 透析前可使用抗組胺藥物。(4)避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。2. 某男性患者， 75kg 體重，血液透析治療 8 年，本次透析方案為：血 液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度 14.2 , FX60血濾器，透析液 流量500ml/ min ,AVF引血，血流量 250 ml / min，透析時間4 小時，低分子肝素首劑量41 0 0 u，超濾4Kg?；颊咴谕肝?

11、2小 時突然出現(xiàn)漏血報警。( 1 )為什么會出現(xiàn)漏血報警？( 2)如何緊急處理？( 3 )如何預(yù)防？答：(1)報警最有可能的原因是透析器破膜，因為超濾量較大。另外 空氣大量進(jìn)入透析液、漏血探測器故障也會出現(xiàn)報警。( 2) . 緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時從透析液出口取 樣測定，如破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換透析器，是否回血 應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP的變化，如TMP>0,說明破膜較小，膜內(nèi)仍為 正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMPC 0,說明破膜較大,有反超的危險,寧可廢棄血液,也不應(yīng)回輸給患者。注意安 慰患者,做好解釋；如未見漏血,需觀察有無空氣氣泡進(jìn)入透析液,

12、通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生,透析液 除氣不良也會產(chǎn)生大量氣泡；若無漏血，亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血 暫停透析，如有備用機器，可換機繼續(xù)透析。同時請專職工程師對 機器進(jìn)行維修。3)預(yù)防：( 1)選用質(zhì)量好的透析器，使用前仔細(xì)查對。 (2) 單位時 間內(nèi)超濾量適中，不可過多，嚴(yán)密觀察 TMP不 400mmhg (3)及 時合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血危險。( 4)定期評估內(nèi)瘺功 能，防止內(nèi)瘺狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。( 5)做好機器的保養(yǎng)、維 修及檢測，防止機器帶病工作。3. 某患者，65kg，血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素 血液透析，透析時間3小時，超濾4kg

13、?；颊咄肝?.5小時出現(xiàn)靜脈 壓400mmhg TMP400mmh透析器顏色發(fā)黑(3) 可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？( 4) 如何預(yù)防及處理？答案：( 1 )可能出現(xiàn)了透析器凝血( 2)預(yù)防：肝素預(yù)沖，生理鹽水 20-30 分鐘沖洗觀察，注意機器運轉(zhuǎn)及透析器情況( 3)緊急處理： 立即停止超濾 通知值班醫(yī)師，生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度 、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4. 患者男性， 48 歲，入院主訴：間斷頭痛 6 年，全身水腫伴惡心、 嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Cr1968 mol/L，血 紅蛋白 63g/L ，血清白蛋白 28.8g/L 。血壓 190/120mmH，g 尿

14、量 100-500ml/d, 雙下肢重度凹陷性水腫， 患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手 術(shù)。（ 1 ）請給該患者制定一個血液透析的治療方案（ 2）患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點是什么？答： （1）低流量小劑量誘導(dǎo)透析連續(xù) 3 天，或連續(xù)性血液凈化治療，血流量150ML/分鐘，透析液流量 300-500ML/分鐘， 遵醫(yī)囑定脫水量，備好 50%葡萄糖或 20%的人體白蛋白等 高滲性藥物，預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時中心靜脈 置管進(jìn)行血液透析。（ 2）動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理重點： . 做好健康宣教： 盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓，長時間下垂，并嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi) 瘺閉塞或出血。 并教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。 、密切觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日3-4次，可觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫,并用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情 況，吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無搏動或明顯減弱時 , 及時來醫(yī)院就診或匯報醫(yī)生處理。 術(shù)后稍抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上， 以利靜脈血回流， 減輕肢體腫脹，