病理生理學(xué) 第十四章呼吸衰竭

1、 呼吸衰竭Respiratory failure一概念由于外呼吸功能障礙，引起的PaO 2 60mmHg （8 kPa），或伴有PaCO 2 50mmHg （6.67 kPa）的病理過程。 海平面靜息狀態(tài)PaO 260mmHg 吸入氣氧濃度20% RFI（呼吸衰竭指數(shù)）300RFI=PaO2 /FiO 2例：吸入氣氧濃度15%，動(dòng)脈血氧分壓RFI =50/15%333n 血?dú)庾兓柽_(dá)一定程度診斷依據(jù)：1、外呼吸功能障礙證據(jù)2、實(shí)驗(yàn)室檢查n 呼吸功能不全(respiratory insufficiency呼吸衰竭(respiratory failure二分類按血?dú)庑秃羲バ秃羲aO 2 ，PaC

2、O 2PaO 2 按病程急性呼衰慢性呼衰起病急（如氣道異物、喉頭水腫）發(fā)病慢（如慢阻肺COPD ）三原因與機(jī)制 正常人用力呼氣氣道等壓點(diǎn)上移用力呼氣引起氣道閉合氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的氣道部位稱“等壓點(diǎn)”下游上等壓點(diǎn) 1、彌散障礙（1）肺泡膜面積減小正常肺泡總面積7080m2靜息時(shí)參與換氣面積3540m2運(yùn)動(dòng)時(shí)參與換氣面積60m 2 面積減少一半以上時(shí)出現(xiàn)換氣障礙原因：肺葉切除、肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫 2、肺泡通氣與血流比例失調(diào)通氣血流比值(Ventilation/perfusion ratio, VA /Q，平均為4 / 5 = 0.8自上而下遞減通氣血流比值范圍0.63.0L/min 血流量

3、通氣量（肺容量）V A /Q肺泡容積 HCO 3-/ H2CO 3HCO 3-/ H2CO 3代償HCO 3-/H2CO 3治療通氣HCO 3-/ H2CO 34、代謝性堿中毒： （四）循環(huán)系統(tǒng)輕度PaO2和PaCO2心血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮心率心縮力嚴(yán)重心血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制血管擴(kuò)張心縮力外周血管收縮循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)全身血液重新分配血壓 （五）其它腎臟：嚴(yán)重呼衰可引起急性腎衰PaO 2PaCO 2腎血管收縮腎血流少尿胃腸：粘膜糜爛、壞死、潰瘍、消化道出血嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)敗血癥、內(nèi)毒素血癥。 男，59歲，因氣短入院(肺氣腫）查體：P 122/min，Bp 138/88mmg ，R 35/min PaO 248mmg ，PaCO 280mmg ，Hb19g%，Ht 52%，HCO 3-38mmol/L, PH 7.3病人紫紺明顯，吸入高濃度氧，一個(gè)半小時(shí)，病人紫紺消失R 10/min，P 140/min，Bp 85/50mmg ,昏迷病例 【學(xué)習(xí)要求】掌握呼吸功能不全，阻塞性通氣不足，限制性通氣不足，功能性分流，死腔樣通氣和真性分流的概念掌握呼吸功能不全的病因及其發(fā)