三基-影像學rj

1、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科放射科l胸片胸片胸部影像（肺部病變，縱膈腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾胸部影像（肺部病變，縱膈腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾?。┎。﹍胃腸道造影胃腸道造影潰瘍，腫瘤，結核潰瘍，腫瘤，結核l腹部平片（立臥位）腹部平片（立臥位）消化道穿孔，腸梗阻，陽性結石消化道穿孔，腸梗阻，陽性結石l四肢關節(jié)片四肢關節(jié)片常見骨折，骨髓炎，常見腫瘤常見骨折，骨髓炎，常見腫瘤正常女性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常男性胸片 右肺上葉不張右肺上葉不張？左肺下葉不張左肺下葉不張左全肺不張左全肺不張治療后 支氣管炎支氣管炎肺氣腫肺氣腫支氣管擴張支氣管擴張大葉性肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎支

2、氣管肺炎間質性肺炎間質性肺炎肺肺 炎炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 男性：47歲，咳嗽，咳痰3個月，無明顯發(fā)熱。體檢：右肺呼吸音弱Neurogenic tumorsLymphomaBronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid l靴型心（高血壓型心臟病）靴型心（高血壓型心臟?。﹍梨型心（成年人梨型心（成年人 風心二狹）風心二狹） （兒童或少年（兒童或少年 房間隔缺損）房間隔缺損）l牛心牛心 全心增大（心包積液）全心增大（心包積液）l心臟鈣化（縮窄性心包炎）心臟鈣化（縮窄性心包炎）l主動脈特別增寬迂曲，胸痛（主動脈夾層）主動脈特別增寬迂曲，胸痛（主動脈夾層）主動脈迂曲主

3、動脈迂曲（正常）（正常）高血壓性心臟病縮窄性心包炎（鈣化）縮窄性心包炎（鈣化）手術后手術后手術前手術前肺水腫（對稱陰影，注意病史）肺水腫（對稱陰影，注意病史）肺水腫肺水腫 消化道穿孔消化道穿孔-氣腹氣腹 l小腸梗阻小腸梗阻l多發(fā)小液平、一串分布多發(fā)小液平、一串分布l結腸梗阻結腸梗阻l結腸框顯示結腸框顯示l乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉l腸子擴張的十分嚴重，由盆腔區(qū)域向上發(fā)展腸子擴張的十分嚴重，由盆腔區(qū)域向上發(fā)展l絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻l結合病史（病程很短幾個小時）結合病史（病程很短幾個小時）l完全性小腸梗阻完全性小腸梗阻l結腸內完全沒有氣體結腸內完全沒有氣體上中腹部大跨度腸曲上中腹部大跨度腸曲 層

4、層平行排列呈階梯狀層層平行排列呈階梯狀 腸管內多個液面寬度腸管內多個液面寬度3 3厘米厘米 結腸內氣體少而消失結腸內氣體少而消失脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞男40歲1、胃囊充氣2、空腸擴張3、結腸有糞便影 女48歲腹痛4天1、中量腹水2、腸壁水腫3、結腸內糞便影 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 男性 60歲上腹痛一天男性 55歲中上腹部疼痛2天手術結果：回腸扭轉270度女53歲陣發(fā)性腹痛2天滲液滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉回盲部腸壁粘連扭轉男性 39歲 腹痛兩天結果：腹股溝疝鉗

5、頓 男性男性,54歲歲,臍周陣發(fā)性疼痛臍周陣發(fā)性疼痛6小時小時麻痹性腸梗阻不是因為腸腔狹窄，而是由于各種原因引起整個胃腸道動力消失，處于麻痹狀態(tài)所致的腸內容物通過障礙。腹腔膿腫腹腔膿腫盆腔炎盆腔炎乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血l右半結腸充以液體l袋形集中消失或變淺l結腸內大量糞便儲留l粘膜皺劈增厚而不規(guī)則l結腸內緣呈鋸齒狀l結腸內混雜斑片狀液體影結腸梗阻結腸梗阻腸腔狹窄（結腸癌）腸腔狹窄（結腸癌）低位結腸梗阻低位結腸梗阻F32Y陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛伴嘔吐伴嘔吐7天天乙結腸癌乙結腸癌盲腸擴張盲腸擴張男18歲上腹痛7天脾曲5X4cm，直徑9cm乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉 常為黃豆大或米粒大的

6、致密常為黃豆大或米粒大的致密影，其長軸與輸尿管走向一影，其長軸與輸尿管走向一致；排泄性尿路造影可確定致；排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內，受致密影是否在輸尿管內，受梗阻的輸尿管常擴大。梗阻的輸尿管常擴大。l首先知道是造影片首先知道是造影片l知道是哪個部位（食道，胃，十二指腸，結腸）知道是哪個部位（食道，胃，十二指腸，結腸）l病史病史吞咽困難，嗆咳食道癌吞咽困難，嗆咳食道癌 肝硬化病史食道靜脈曲張肝硬化病史食道靜脈曲張 餐前痛，餐后痛，空腹痛各種潰瘍餐前痛，餐后痛，空腹痛各種潰瘍 原有肺結核腸結核原有肺結核腸結核 大便隱血胃癌，腸癌大便隱血胃癌，腸癌 消瘦，貧血胃癌，腸癌消瘦，貧血胃癌，

7、腸癌 中年人腫瘤中年人腫瘤青年人克隆病，潰瘍青年人克隆病，潰瘍主動脈弓主動脈弓 左主支氣管左主支氣管左心房左心房收縮相粘膜紋收縮相粘膜紋 l起止：賁門幽門l分區(qū)：胃底賁門水平線以上；胃體賁門胃角；胃竇胃角幽門l輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁l蠕動：同時可見23個蠕動波l動力：24小時排空-l起止：幽門十二指腸懸韌帶l分區(qū)：球部：等邊、等腰三角形、球形；34條縱形平行皺襞、頂、底、穹窿（隱窩）l降部和升部（十二指腸框）：C 形，寬23厘米，粘膜皺襞呈環(huán)形空腸：占3/5，左上中腹2.53厘米，環(huán)狀皺襞，排空后呈羽毛狀或雪花狀回腸：占2/5，右中下腹22.5厘米，皺襞少而淺，呈帶狀，通過回盲瓣與盲腸相

8、連動力：1小時空腸充盈，34小時回腸充盈。79小時，小腸全部排空。空腸空腸 回腸回腸l位置和形態(tài)：位于腹腔四周，呈門字形l分段：盲、升、肝曲、橫、脾曲、降、乙、直l結腸袋：升、橫結腸較明顯l粘膜皺襞：縱、斜、橫交錯l動力：6小時肝曲，12小時脾曲，2448小時排空l闌尾：長38厘米，寬0.5厘米，60%可顯示。niche潰瘍型胃癌增生型胃癌侵潤型胃癌胃邊緣不整，革囊胃肩征蘋果核表現(xiàn)，腸癌也可見食道靜脈曲張食道癌1位置：后壁、前壁、側壁、底部、球后2龕影：小淺、加壓后呈放射狀3變形：山字，三葉，切跡，縮小4功能：球部激惹和幽門痙攣，局部壓痛5常伴發(fā)胃竇炎，胃粘膜脫垂，幽門梗阻黑桃變草花l累及部位

9、：直、乙、盲、升、橫、降結腸l不同的X線表現(xiàn)近側小腸梗阻擴張近側小腸梗阻擴張l部位：回盲部、升結腸多見l病理：可分潰瘍、增殖型，但不能截然分開亂結合病史l常見骨折常見骨折長骨骨折長骨骨折脊柱骨折脊柱骨折l骨髓炎骨髓炎急性和慢性骨髓炎急性和慢性骨髓炎l骨結核骨結核短骨結核，關節(jié)結核短骨結核，關節(jié)結核l骨腫瘤骨腫瘤巨細胞瘤、巨細胞瘤、骨肉瘤、骨軟骨瘤、轉移瘤巨細胞瘤、巨細胞瘤、骨肉瘤、骨軟骨瘤、轉移瘤骨質軟化l長骨骨折長骨骨折l腕關節(jié)：腕關節(jié)：COLLES骨折（橈骨遠端和骨折（橈骨遠端和/或尺骨莖突），或尺骨莖突），舟狀骨骨折舟狀骨骨折l肘關節(jié)：橈骨小頭骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘肘關節(jié)：橈骨小

10、頭骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘關節(jié)脫位關節(jié)脫位l肩關節(jié)：鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、脫位肩關節(jié)：鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、脫位l髖關節(jié)：股骨頸骨折（注意有無壞死）髖關節(jié)：股骨頸骨折（注意有無壞死）l膝關節(jié)：股骨遠端骨折，脛骨平臺骨折膝關節(jié)：股骨遠端骨折，脛骨平臺骨折l踝關節(jié)：腓骨遠端外踝骨折、跟骨骨折踝關節(jié)：腓骨遠端外踝骨折、跟骨骨折l其他：掌骨骨折其他：掌骨骨折l脊柱骨折脊柱骨折l椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折l病理性骨折（注意年齡，病史）病理性骨折（注意年齡，病史）肘關節(jié)脫位膝關節(jié)脫位鎖骨骨折肱骨髁骨折尺橈骨雙骨折肱骨髁上骨折脛腓骨雙骨折脛腓骨雙骨折骨折后骨折后7月月 股骨頸骨折尺骨骨折骨折

11、骨痂形成l全身：急、熱、毒l局部：紅、腫、熱、痛lX線表現(xiàn)以骨質疏松、破壞為主l兩周內可無陽性X線表現(xiàn)l臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在l病理死骨積存細菌，抗菌素不易進入炎癥呈長期慢性的過程lX線表現(xiàn)以骨增生硬化為主l骨皮質廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質內膜增生輪廓增粗變形皮質外膜增生l破壞死腔及死骨l軟組織萎縮四多l(xiāng)原發(fā)性結核增多l(xiāng)肺外結核增多l(xiāng)不典型結核增多l(xiāng)基礎性疾病增多一少l有效藥物較少l好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)l椎體楔形變（松質骨破壞和脊柱承重）l椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）l冷膿腫形成l脊椎后突，側彎畸形l發(fā)病部位l年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律l病變數(shù)

12、目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉移）l骨質變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）l骨膜增生良（無）惡（有）l軟組織變化良（推移）惡（侵潤）l骨軟骨瘤10-20歲Ewing氏瘤5-20歲l軟骨瘤10-50歲骨髓瘤40-80歲l巨細胞瘤20-45歲纖維肉瘤30-45歲l骨肉瘤10-25歲轉移瘤40-80歲良性惡性l生長緩慢無轉移迅速有轉移l病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清l骨皮質完整、變薄中斷，破壞l骨膜增生無針狀，放射狀l軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨l骨瘤（osteoma）l骨軟骨瘤（osteochondroma）l骨巨細胞瘤（giantcelltumorofbone）l最常見的良性骨腫瘤l臨床與病理l年

13、齡1130歲患者l部位顱骨和面骨l癥狀不一定有l(wèi)病理分化良好的成熟骨組織構成X線表現(xiàn)l半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影臨床與病理l年齡兒童和少年多見l部位長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端l癥狀一般無癥狀l病理骨性基底軟骨帽纖維包膜細蒂或寬基底細蒂或寬基底l起源于骨胳結締組織的間充質細胞l占骨腫瘤1015%l臨床與病理l年齡2040歲l部位已閉合的四肢長骨骨骺l病理分型非侵襲性侵襲性臨床與病理l年齡1120歲l部位膝關節(jié)，肩關節(jié)l臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠處轉移l病理學特點腫瘤性骨組織分型l成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主l溶骨型破骨成分為主l混合型上述成分混合l卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶l膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展l病理性骨折l全身性結締組織病，與感染與變態(tài)反應有關l多見于中年女性l病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化X線表現(xiàn)l早期關節(jié)