診斷疾病步驟和臨思維方法ppt課件

1、診斷疾病的步驟和臨床思想方法診斷學(xué)教研室診斷學(xué)教研室 概概 述述 診斷是臨床醫(yī)診斷是臨床醫(yī)生的根本實際活動，生的根本實際活動，就是把調(diào)查的資料經(jīng)過分就是把調(diào)查的資料經(jīng)過分析綜合、推析綜合、推理判別，得出符合邏輯的理判別，得出符合邏輯的結(jié)論。結(jié)論。 診斷的過程是認(rèn)識疾病診斷的過程是認(rèn)識疾病客觀規(guī)律的客觀規(guī)律的過程過程. .臨床診斷是進(jìn)一步治臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療任務(wù)的礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療任務(wù)的必由之路。必由之路。 v診斷的根本步驟：診斷的根本步驟：v 1 1調(diào)查研討，搜集資調(diào)查研討，搜集資料；料；v 2 2分析、評價、整理分析、評價、整理資料；資料；v 3 3提出初步

2、診斷；提出初步診斷；v 4 4、確立及修正診斷；、確立及修正診斷；第一章 診斷疾病的步驟一搜集資料一搜集資料data collection 1病史：全面系統(tǒng)，真實可靠；病史：全面系統(tǒng)，真實可靠； 能反映疾病的進(jìn)程和能反映疾病的進(jìn)程和動態(tài)；動態(tài)； 詳細(xì)病歷應(yīng)抓其特征；詳細(xì)病歷應(yīng)抓其特征； 能處理約半數(shù)以上能處理約半數(shù)以上診斷問題；診斷問題； 2體格檢查：體格檢查： 全面系統(tǒng)重點深化；全面系統(tǒng)重點深化； 邊查邊問，邊想邊查，邊查邊問，邊想邊查， 驗證核實，融會貫穿；驗證核實，融會貫穿； 可處理大部分臨床診斷；可處理大部分臨床診斷；3、實驗室及其它檢查：、實驗室及其它檢查：部署檢查應(yīng)留意的問題：部署

3、檢查應(yīng)留意的問題：檢查的意義；檢查的意義；檢查的時機(jī)；檢查的時機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；確性；檢查的利弊及平安性如何？檢查的利弊及平安性如何？本錢效果分析。本錢效果分析。二分析、評價、整理資料二分析、評價、整理資料 將搜集的資料進(jìn)展歸納綜合、分將搜集的資料進(jìn)展歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問題，比較與及彼，由表及里，總結(jié)問題，比較與哪些疾病的病癥、體征、病情相近或哪些疾病的病癥、體征、病情相近或一樣。對輔助檢查結(jié)果須與病史資料一樣。對輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評價、整理，和體檢結(jié)

4、果結(jié)合分析、評價、整理，切不可單靠某項檢查結(jié)果診斷疾病。切不可單靠某項檢查結(jié)果診斷疾病。提出初步診斷提出初步診斷 結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)實際和結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)實際和臨床閱歷進(jìn)一步分析綜合，臨床閱歷進(jìn)一步分析綜合，將能夠性較大的幾個疾病列將能夠性較大的幾個疾病列出來，進(jìn)展鑒別，提出初步出來，進(jìn)展鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或?qū)嶒炐灾委煹姆较?，為提或?qū)嶒炐灾委煹姆较?，為確立和修正診斷奠定根底。確立和修正診斷奠定根底。 三確立及修正診斷三確立及修正診斷 根據(jù)初步診斷安排必要根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的察看病情，的治療，客觀細(xì)致的察看病情，選擇必要的檢查工程，以確定

5、、選擇必要的檢查工程，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。補(bǔ)充、修正或排除診斷。第二章第二章 臨床思想方法臨床思想方法一概述一概述概念：指對疾病景象進(jìn)展調(diào)查研概念：指對疾病景象進(jìn)展調(diào)查研討、分析綜合、判別推理等過程討、分析綜合、判別推理等過程中的一系列思想活動，由此認(rèn)識中的一系列思想活動，由此認(rèn)識疾病、判別鑒別，做出決策的一疾病、判別鑒別，做出決策的一種邏輯方法。種邏輯方法。兩大要素：臨床實際和科學(xué)思想。兩大要素：臨床實際和科學(xué)思想。二、臨床診斷的幾種思想二、臨床診斷的幾種思想 1、推理、推理 1演繹推理演繹推理 2歸納推理歸納推理 3類比推理類比推理 2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋覓

6、更多的診斷根據(jù)。信息尋覓更多的診斷根據(jù)。 3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對照、根據(jù)臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷規(guī)范和診斷條件。疾病的診斷規(guī)范和診斷條件。 4、閱歷再現(xiàn)。、閱歷再現(xiàn)。 臨床思想程序臨床思想程序從解剖的觀念，有何構(gòu)造異常？從解剖的觀念，有何構(gòu)造異常？從生理的觀念，有何功能改動？從生理的觀念，有何功能改動？從病理生理的觀念，提出病理變從病理生理的觀念，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的能夠性?；桶l(fā)病機(jī)制的能夠性。思索幾個能夠的診斷。思索幾個能夠的診斷。思索病情的輕重，勿放過嚴(yán)重情思索病情的輕重，勿放過嚴(yán)重情況。況。提出提出12個特殊的假說。個特殊的假說。檢驗該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不檢驗該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與

7、不支持的病癥體征。支持的病癥體征。尋覓特殊的病癥體征組合，進(jìn)展鑒尋覓特殊的病癥體征組合，進(jìn)展鑒別診斷。別診斷。減少診斷范圍，思索診斷的最大能減少診斷范圍，思索診斷的最大能夠性。夠性。提出進(jìn)一步檢查及處置措施。提出進(jìn)一步檢查及處置措施。三、診斷思想中應(yīng)留意的問題三、診斷思想中應(yīng)留意的問題 1、景象與本質(zhì)、景象與本質(zhì) 2、主要與次要、主要與次要 3、部分與整體、部分與整體 4、典型與不典型、典型與不典型四、根本原那么四、根本原那么實事求是的原那么。實事求是的原那么?！耙辉撛敲础Ｒ辉撛敲?。用發(fā)病率和疾病譜觀念選擇診斷的用發(fā)病率和疾病譜觀念選擇診斷的原那么。原那么。首先思索器質(zhì)性疾病診斷的原那

8、么。首先思索器質(zhì)性疾病診斷的原那么。首先思索可治性疾病的原那么。首先思索可治性疾病的原那么。簡化思想程序的原那么。簡化思想程序的原那么。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)evidence based medicine四臨床思想的誤區(qū)四臨床思想的誤區(qū) 即常見誤診、漏診的緣由即常見誤診、漏診的緣由 病史資料不完好，不確切，未能反病史資料不完好，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動態(tài)，及個體特征。映疾病進(jìn)程和動態(tài)，及個體特征。察看不細(xì)致或檢驗結(jié)果誤差。察看不細(xì)致或檢驗結(jié)果誤差。先入為主，客觀臆斷，妨礙了客觀先入為主，客觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析而全面地搜集和分析 資料。資料。醫(yī)學(xué)知識缺乏，缺乏臨床閱歷。醫(yī)學(xué)知識缺乏

9、，缺乏臨床閱歷。第三章第三章 臨床診斷的臨床診斷的種類、種類、 內(nèi)容和格式內(nèi)容和格式根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有：根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有： 1直接診斷直接診斷 如急性胃腸炎如急性胃腸炎 2排除診斷排除診斷 3鑒別診斷鑒別診斷 綜合的臨床診斷有：綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病緣型表現(xiàn)，明確提出致病緣由和本質(zhì)。由和本質(zhì)。 如結(jié)核性腦膜如結(jié)核性腦膜炎。炎。病了解剖診斷：對病變部病了解剖診斷：對病變部位、性質(zhì)、細(xì)微構(gòu)造變化位、性質(zhì)、細(xì)微構(gòu)造變化的判別。如肝硬化。的判別。如肝硬化。v病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體

10、功能變化。如心功能不全。功能變化。如心功能不全。v疾病的分型與分期：不少疾病有不疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同，診斷中應(yīng)明確。同，診斷中應(yīng)明確。并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的開展，并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的開展，導(dǎo)致機(jī)體、臟器的進(jìn)一步損害與主要導(dǎo)致機(jī)體、臟器的進(jìn)一步損害與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上有親疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上有親密關(guān)系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。密關(guān)系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。伴發(fā)疾病的診斷：指同時存在的、與伴發(fā)疾病的診斷：指同時存在的、與主要診斷鐵疾病為相關(guān)的疾病其對機(jī)主要診斷鐵疾病為相關(guān)的疾病其對機(jī)體和主要疾病能夠發(fā)生影響。體和主要疾病能夠發(fā)生影響。待診：有些疾病一時難以確待診：有些疾病一時難以確診，臨床上常以其突出病癥診，臨床上常以其突出病癥或體征為主題來待診處置?；蝮w征為主題來待診處置。并盡能夠根據(jù)搜集資料的分并盡能夠根據(jù)搜集資料的分