《手術前病人的護理》

1、整理課件手術前病人的護理手術前病人的護理 整理課件 手術是外科治療的主要手段之一。手術手術是外科治療的主要手段之一。手術治療盡管作用很大，但手術的本身仍是一種對身治療盡管作用很大，但手術的本身仍是一種對身體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會產生疼痛、不適、出體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會產生疼痛、不適、出血等。無論手術的大小，人們普遍對手術的反應血等。無論手術的大小，人們普遍對手術的反應是緊張、疑慮、恐懼，患者對手術的認識和心理是緊張、疑慮、恐懼，患者對手術的認識和心理變化各有不同，幫助患者正確認識手術和穩(wěn)定情變化各有不同，幫助患者正確認識手術和穩(wěn)定情緒，是護士首要的工作緒，是護士首要的工作 。 整理課件 圍手

2、術期圍手術期包括三個階段，即包括三個階段，即手術前、手術中、手術手術前、手術中、手術后后，每一個階段都有各自不同的護理內容。，每一個階段都有各自不同的護理內容。手術前期手術前期 從病人決定接受手術到將病人送至手術從病人決定接受手術到將病人送至手術臺。臺。手術期手術期 從病人被送上手術臺到病人手術后被送入從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢復室或外科病房。恢復室或外科病房。手術后期手術后期 從病人被送到恢復室或外科病房至病人從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤出院或繼續(xù)追蹤整理課件護理評估護理評估1 1、健康史和相關因素、健康史和相關因素 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 手術史手術史 用藥史（用藥史

3、（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥質激素、降血糖藥） 藥物過敏史：青霉素、普魯卡因藥物過敏史：青霉素、普魯卡因 個人史個人史整理課件2 2、身體狀況、身體狀況 通過仔細詢問病人主通過仔細詢問病人主訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要體征；了解各主要內臟器官功能情況，有體征；了解各主要內臟器官功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營養(yǎng)不良、肥胖，有無水、電解質失衡等營養(yǎng)不良、肥胖，有無水、電解質失衡等高危因素，評估手術的安全性。高危因素，評估手術的安全性。整理課件3 3、心理

4、和社會支持狀況、心理和社會支持狀況 心理狀態(tài)改變的心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：失眠、沉默寡言、易激動、無耐心、具體表現(xiàn)：失眠、沉默寡言、易激動、無耐心、尿頻、食欲下降、疲勞、呼吸脈搏加快、血壓升尿頻、食欲下降、疲勞、呼吸脈搏加快、血壓升高等。高等。整理課件常見的護理診斷常見的護理診斷1 1、焦慮和恐懼；、焦慮和恐懼；2 2、知識的缺乏；、知識的缺乏；3 3、營養(yǎng)失調；、營養(yǎng)失調；4 4、體液不足；、體液不足；5 5、睡眠形態(tài)紊亂；、睡眠形態(tài)紊亂；6 6、有感染的危險。、有感染的危險。整理課件護理措施護理措施1 1、有效緩解焦慮、有效緩解焦慮 針對產生焦慮、恐懼及情緒不針對產生焦慮、恐懼及情緒不穩(wěn)等

5、心理反應的原因，予以正確引導及時糾正異常的穩(wěn)等心理反應的原因，予以正確引導及時糾正異常的心理變化。心理變化。 入院宣教入院宣教 病房環(huán)境，多與病人溝通病房環(huán)境，多與病人溝通 術前宣教術前宣教 介紹手術室環(huán)境，有關麻醉的知識，介紹手術室環(huán)境，有關麻醉的知識，術前的準備，手術的大概過程，術后可能留置的各類術前的準備，手術的大概過程，術后可能留置的各類引流管及其目的和意義，術前及術后的護理常規(guī)。引流管及其目的和意義，術前及術后的護理常規(guī)。整理課件2 2、提供與手術、麻醉及病人配合所需、提供與手術、麻醉及病人配合所需要的相關知識和準備要的相關知識和準備（1 1）對擬接受大、中手術者，術前應做好對擬接受

6、大、中手術者，術前應做好血型和交叉配合試驗，同時加強病情觀察和血型和交叉配合試驗，同時加強病情觀察和生命體征監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)異常并給予積極生命體征監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)異常并給予積極的對癥處理。的對癥處理。整理課件（2 2）呼吸系統(tǒng)的準備）呼吸系統(tǒng)的準備 對有吸煙嗜好的病人，應術前兩周停止吸煙，對有吸煙嗜好的病人，應術前兩周停止吸煙，防止痰液分泌過多，影響呼吸道通暢。防止痰液分泌過多，影響呼吸道通暢。 鼓勵病人術前練習深呼吸、有效咳嗽和排痰鼓勵病人術前練習深呼吸、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液等方法，即在排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰液順

7、利松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。排出。 如為腹部手術，應作胸式深呼吸；胸部手術，如為腹部手術，應作胸式深呼吸；胸部手術，應作腹式深呼吸，以利肺泡的擴張，增加肺的通應作腹式深呼吸，以利肺泡的擴張，增加肺的通氣量。已有呼吸道感染等疾病者給予有效的治療。氣量。已有呼吸道感染等疾病者給予有效的治療。整理課件（3 3）心血管系統(tǒng)的準備）心血管系統(tǒng)的準備 可影響病人對手術的耐受力，血壓過高可影響病人對手術的耐受力，血壓過高的病人術前應選用合適的降壓藥物使血壓平的病人術前應選用合適的降壓藥物使血壓平穩(wěn)在一定水平但并不要求降至正常后才做手穩(wěn)在一定水平但并不要求降至正常后才做手術，術， 血壓在

8、血壓在160/100mmHg160/100mmHg以下者不必做特殊準以下者不必做特殊準備；備； 心衰病人應在病情控制心衰病人應在病情控制3-43-4周后再考慮手周后再考慮手術；術； 急性心梗病人發(fā)病后急性心梗病人發(fā)病后6 6月內不宜施行擇期月內不宜施行擇期手術，手術，6 6個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴格監(jiān)個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴格監(jiān)護下手術。護下手術。整理課件（4 4）消化系統(tǒng)的準備）消化系統(tǒng)的準備 成人術前成人術前1212小時開始禁食，術前小時開始禁食，術前4 4小時開始禁小時開始禁飲，以防麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒飲，以防麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道

9、手術病人術前息或吸入性肺炎。胃腸道手術病人術前1212天進食天進食少渣食物；非腸道手術病人一般不限制飲食種類。少渣食物；非腸道手術病人一般不限制飲食種類。 一般性手術病人，督促其術前晚排便，必要一般性手術病人，督促其術前晚排便，必要時用開塞露或用肥皂水灌腸等促使殘留糞時用開塞露或用肥皂水灌腸等促使殘留糞便的排出，防術中病人麻醉后肛門括約肌松弛，便的排出，防術中病人麻醉后肛門括約肌松弛，大便排出，增加污染的機會；腸道手術病人術前大便排出，增加污染的機會；腸道手術病人術前2 2天開始做好充分的腸道準備后方可手術。天開始做好充分的腸道準備后方可手術。整理課件（5 5）改善和維持肝、腎功能）改善和維持

10、肝、腎功能 術前做好肝、腎功能檢查，了解肝腎功能損術前做好肝、腎功能檢查，了解肝腎功能損害程度。害程度。 有活動性肝炎的病人或肝功嚴重受損并表現(xiàn)有活動性肝炎的病人或肝功嚴重受損并表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人除急癥外一般不為營養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人除急癥外一般不宜手術。宜手術。 重度腎功受損需在有效透析后才能接受手術，重度腎功受損需在有效透析后才能接受手術，以提高手術耐受力。以提高手術耐受力。整理課件（6 6）糾正異常的出、凝血功能）糾正異常的出、凝血功能 術前常規(guī)查出凝血時間、凝血酶原時間、術前常規(guī)查出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)，必要時檢測凝血因子。應特別注血小板計數(shù)，必要時檢測

11、凝血因子。應特別注意嚴重肝硬化、脾亢、血友病和原發(fā)性血小板意嚴重肝硬化、脾亢、血友病和原發(fā)性血小板減少性紫癜等病人的出凝血功能，可根據(jù)實際減少性紫癜等病人的出凝血功能，可根據(jù)實際情況輸新鮮血或濃縮血小板，同時，可根據(jù)醫(yī)情況輸新鮮血或濃縮血小板，同時，可根據(jù)醫(yī)囑給予維生素囑給予維生素C C 、維生素、維生素K K等藥物，改善出凝等藥物，改善出凝血功能。血功能。（7 7）飲食和休息）飲食和休息 營養(yǎng)豐富、易消化的食物；營養(yǎng)豐富、易消化的食物； 活動和休息相結合活動和休息相結合整理課件（8 8）術前適應性訓練）術前適應性訓練 長期吸煙者，住院后應立即戒煙。要求特長期吸煙者，住院后應立即戒煙。要求特殊

12、體位下手術的病人（如甲狀腺手術，術中取殊體位下手術的病人（如甲狀腺手術，術中取頭頸過伸位），術后因病情需要較長時間臥床頭頸過伸位），術后因病情需要較長時間臥床者，術前應練習床上大小便，防止因手術創(chuàng)傷者，術前應練習床上大小便，防止因手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人。年男性病人。（9 9）手術區(qū)皮膚準備）手術區(qū)皮膚準備 預防切口感染預防切口感染 術前病人應剪短指甲、沐浴、洗頭、剃除術前病人應剪短指甲、沐浴、洗頭、剃除手術區(qū)毛發(fā)及清理手術區(qū)污垢。腹部手術注意手術區(qū)毛發(fā)及清理手術區(qū)污垢。腹部手術注意臍部清潔，可用汽油。臍部清潔，可用汽油

13、。整理課件（1010）術日晨護理）術日晨護理 進入手術室前的準備和護理進入手術室前的準備和護理 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)熱或女測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)熱或女性月經(jīng)來潮等應延遲手術日期；性月經(jīng)來潮等應延遲手術日期； 進入手術室前應排盡尿液；進入手術室前應排盡尿液； 取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，將貴重物品及錢財交家屬保管；等，將貴重物品及錢財交家屬保管； 遵醫(yī)囑準備好手術帶藥及手術需要的病歷、遵醫(yī)囑準備好手術帶藥及手術需要的病歷、X X線照片、線照片、CTCT片、片、MRIMRI片、胃管等，隨病人一起帶入片、胃管等，隨病人一起帶入

14、手術室。手術室。 （一般在術中留置尿管和胃管一般在術中留置尿管和胃管） 整理課件準備麻醉床準備麻醉床 根據(jù)手術類型準備麻醉床，根據(jù)手術類型準備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝備好床旁用物，如胃腸減壓裝置（腹帶）、輸液架、墊巾、置（腹帶）、輸液架、墊巾、衣服、吸氧裝置及心電監(jiān)護儀衣服、吸氧裝置及心電監(jiān)護儀等，以便接術后回病房的病人。等，以便接術后回病房的病人。整理課件3 3、改善或糾正營養(yǎng)不良、改善或糾正營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、營養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、創(chuàng)傷修復和切口愈合的能力及防御能力均下創(chuàng)傷修復和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并發(fā)感染，術前應盡可能予以糾

15、正。降，易并發(fā)感染，術前應盡可能予以糾正。 血漿蛋白值在血漿蛋白值在30-35g/L30-35g/L的病人應盡可能的病人應盡可能通過飲食補充能量和蛋白質，若低于通過飲食補充能量和蛋白質，若低于30g/L30g/L，則可在短期內通過輸入血漿或人體清蛋白制則可在短期內通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥。對不能進食或經(jīng)口攝劑等糾正低蛋白血癥。對不能進食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內、外營入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術的耐受力。手術的耐受力。整理課件4 4、維持體液平衡和內環(huán)境穩(wěn)定、維持體液平衡

16、和內環(huán)境穩(wěn)定 對因大量嘔血或失血，導致水電解質和對因大量嘔血或失血，導致水電解質和酸堿平衡失調或休克應予及時糾正?？筛鶕?jù)酸堿平衡失調或休克應予及時糾正?？筛鶕?jù)病情，通過口服或靜脈途徑合理輸液和補充病情，通過口服或靜脈途徑合理輸液和補充電解質。電解質。5 5、促進病人睡眠、促進病人睡眠 對因疾病導致的不適對因疾病導致的不適和疼痛，應及時以對癥處理。和疼痛，應及時以對癥處理。整理課件6 6、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理 合理應用抗生素：處理已存在的感染灶，避合理應用抗生素：處理已存在的感染灶，避免與其他感染者接觸免與其他感染者接觸 減輕胃腸道水腫：幽門梗阻的病人術前減輕胃腸道水腫：幽門梗

17、阻的病人術前2-32-3天用溫鹽水洗胃天用溫鹽水洗胃 控制血糖：術前通過飲食和藥物使血糖控控制血糖：術前通過飲食和藥物使血糖控制在正?；蜉p度升高，尿糖為一個或兩個制在正?；蜉p度升高，尿糖為一個或兩個+ + 改善肺功能：伴有肺功能障礙的病人應注改善肺功能：伴有肺功能障礙的病人應注意，做血氣分析及肺功能檢查來評估，可通過意，做血氣分析及肺功能檢查來評估，可通過解痙、祛痰、控制感染、體位引流等方法來改解痙、祛痰、控制感染、體位引流等方法來改善。善。整理課件護理評價護理評價 病人的情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人的情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；對疾病的認識有無提高；對疾病的認識有無提高；營養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況；營養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況；有無水、電失衡，酸堿紊亂；有無水、電失衡，酸堿紊亂；病人休息睡眠情況如何；病人休息睡眠情況如何；有無獲得預防感染的措施，效果如何，有無獲得預防感染的措施，效果如何，有無發(fā)生術前感染。有無發(fā)生術前感染。整理課件健康教育健康教育 告知病人與疾病相關的知識，使之理解告知病人與疾病