《手術(shù)前病人的護(hù)理》

1、整理課件手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理 整理課件 手術(shù)是外科治療的主要手段之一。手術(shù)手術(shù)是外科治療的主要手段之一。手術(shù)治療盡管作用很大，但手術(shù)的本身仍是一種對(duì)身治療盡管作用很大，但手術(shù)的本身仍是一種對(duì)身體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適、出體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適、出血等。無(wú)論手術(shù)的大小，人們普遍對(duì)手術(shù)的反應(yīng)血等。無(wú)論手術(shù)的大小，人們普遍對(duì)手術(shù)的反應(yīng)是緊張、疑慮、恐懼，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理是緊張、疑慮、恐懼，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理變化各有不同，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和穩(wěn)定情變化各有不同，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和穩(wěn)定情緒，是護(hù)士首要的工作緒，是護(hù)士首要的工作 。 整理課件 圍手

2、術(shù)期圍手術(shù)期包括三個(gè)階段，即包括三個(gè)階段，即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后后，每一個(gè)階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。，每一個(gè)階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。手術(shù)前期手術(shù)前期 從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。臺(tái)。手術(shù)期手術(shù)期 從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室或外科病房?；謴?fù)室或外科病房。手術(shù)后期手術(shù)后期 從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤出院或繼續(xù)追蹤整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1 1、健康史和相關(guān)因素、健康史和相關(guān)因素 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 手術(shù)史手術(shù)史 用藥史（用藥史

3、（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥質(zhì)激素、降血糖藥） 藥物過(guò)敏史：青霉素、普魯卡因藥物過(guò)敏史：青霉素、普魯卡因 個(gè)人史個(gè)人史整理課件2 2、身體狀況、身體狀況 通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病人主通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病人主訴和全面體格檢查，評(píng)估生命體征和主要訴和全面體格檢查，評(píng)估生命體征和主要體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無(wú)心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無(wú)無(wú)心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖，有無(wú)水、電解質(zhì)失衡等營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖，有無(wú)水、電解質(zhì)失衡等高危因素，評(píng)估手術(shù)的安全性。高危因素，評(píng)估手術(shù)的安全性。整理課件3 3、心理

4、和社會(huì)支持狀況、心理和社會(huì)支持狀況 心理狀態(tài)改變的心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：失眠、沉默寡言、易激動(dòng)、無(wú)耐心、具體表現(xiàn)：失眠、沉默寡言、易激動(dòng)、無(wú)耐心、尿頻、食欲下降、疲勞、呼吸脈搏加快、血壓升尿頻、食欲下降、疲勞、呼吸脈搏加快、血壓升高等。高等。整理課件常見(jiàn)的護(hù)理診斷常見(jiàn)的護(hù)理診斷1 1、焦慮和恐懼；、焦慮和恐懼；2 2、知識(shí)的缺乏；、知識(shí)的缺乏；3 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；4 4、體液不足；、體液不足；5 5、睡眠形態(tài)紊亂；、睡眠形態(tài)紊亂；6 6、有感染的危險(xiǎn)。、有感染的危險(xiǎn)。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、有效緩解焦慮、有效緩解焦慮 針對(duì)產(chǎn)生焦慮、恐懼及情緒不針對(duì)產(chǎn)生焦慮、恐懼及情緒不穩(wěn)等

5、心理反應(yīng)的原因，予以正確引導(dǎo)及時(shí)糾正異常的穩(wěn)等心理反應(yīng)的原因，予以正確引導(dǎo)及時(shí)糾正異常的心理變化。心理變化。 入院宣教入院宣教 病房環(huán)境，多與病人溝通病房環(huán)境，多與病人溝通 術(shù)前宣教術(shù)前宣教 介紹手術(shù)室環(huán)境，有關(guān)麻醉的知識(shí)，介紹手術(shù)室環(huán)境，有關(guān)麻醉的知識(shí)，術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的大概過(guò)程，術(shù)后可能留置的各類術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的大概過(guò)程，術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。引流管及其目的和意義，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。整理課件2 2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需要的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備要的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（1 1）對(duì)擬接受大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)擬接受

6、大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型和交叉配合試驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和血型和交叉配合試驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予積極生命體征監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予積極的對(duì)癥處理。的對(duì)癥處理。整理課件（2 2）呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備）呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備 對(duì)有吸煙嗜好的病人，應(yīng)術(shù)前兩周停止吸煙，對(duì)有吸煙嗜好的病人，應(yīng)術(shù)前兩周停止吸煙，防止痰液分泌過(guò)多，影響呼吸道通暢。防止痰液分泌過(guò)多，影響呼吸道通暢。 鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液等方法，即在排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰液順

7、利松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。排出。 如為腹部手術(shù)，應(yīng)作胸式深呼吸；胸部手術(shù)，如為腹部手術(shù)，應(yīng)作胸式深呼吸；胸部手術(shù)，應(yīng)作腹式深呼吸，以利肺泡的擴(kuò)張，增加肺的通應(yīng)作腹式深呼吸，以利肺泡的擴(kuò)張，增加肺的通氣量。已有呼吸道感染等疾病者給予有效的治療。氣量。已有呼吸道感染等疾病者給予有效的治療。整理課件（3 3）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備 可影響病人對(duì)手術(shù)的耐受力，血壓過(guò)高可影響病人對(duì)手術(shù)的耐受力，血壓過(guò)高的病人術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物使血壓平的病人術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物使血壓平穩(wěn)在一定水平但并不要求降至正常后才做手穩(wěn)在一定水平但并不要求降至正常后才做手術(shù)，術(shù)， 血壓在

8、血壓在160/100mmHg160/100mmHg以下者不必做特殊準(zhǔn)以下者不必做特殊準(zhǔn)備；備； 心衰病人應(yīng)在病情控制心衰病人應(yīng)在病情控制3-43-4周后再考慮手周后再考慮手術(shù)；術(shù)； 急性心梗病人發(fā)病后急性心梗病人發(fā)病后6 6月內(nèi)不宜施行擇期月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，手術(shù)，6 6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)。護(hù)下手術(shù)。整理課件（4 4）消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備）消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備 成人術(shù)前成人術(shù)前1212小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4 4小時(shí)開(kāi)始禁小時(shí)開(kāi)始禁飲，以防麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐而引起窒飲，以防麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道

9、手術(shù)病人術(shù)前息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1212天進(jìn)食天進(jìn)食少渣食物；非腸道手術(shù)病人一般不限制飲食種類。少渣食物；非腸道手術(shù)病人一般不限制飲食種類。 一般性手術(shù)病人，督促其術(shù)前晚排便，必要一般性手術(shù)病人，督促其術(shù)前晚排便，必要時(shí)用開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸等促使殘留糞時(shí)用開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸等促使殘留糞便的排出，防術(shù)中病人麻醉后肛門(mén)括約肌松弛，便的排出，防術(shù)中病人麻醉后肛門(mén)括約肌松弛，大便排出，增加污染的機(jī)會(huì)；腸道手術(shù)病人術(shù)前大便排出，增加污染的機(jī)會(huì)；腸道手術(shù)病人術(shù)前2 2天開(kāi)始做好充分的腸道準(zhǔn)備后方可手術(shù)。天開(kāi)始做好充分的腸道準(zhǔn)備后方可手術(shù)。整理課件（5 5）改善和維持肝、腎功能）改善和維持

10、肝、腎功能 術(shù)前做好肝、腎功能檢查，了解肝腎功能損術(shù)前做好肝、腎功能檢查，了解肝腎功能損害程度。害程度。 有活動(dòng)性肝炎的病人或肝功嚴(yán)重受損并表現(xiàn)有活動(dòng)性肝炎的病人或肝功嚴(yán)重受損并表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人除急癥外一般不為營(yíng)養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人除急癥外一般不宜手術(shù)。宜手術(shù)。 重度腎功受損需在有效透析后才能接受手術(shù)，重度腎功受損需在有效透析后才能接受手術(shù)，以提高手術(shù)耐受力。以提高手術(shù)耐受力。整理課件（6 6）糾正異常的出、凝血功能）糾正異常的出、凝血功能 術(shù)前常規(guī)查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、術(shù)前常規(guī)查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)檢測(cè)凝血因子。應(yīng)特別注血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)檢測(cè)

11、凝血因子。應(yīng)特別注意嚴(yán)重肝硬化、脾亢、血友病和原發(fā)性血小板意嚴(yán)重肝硬化、脾亢、血友病和原發(fā)性血小板減少性紫癜等病人的出凝血功能，可根據(jù)實(shí)際減少性紫癜等病人的出凝血功能，可根據(jù)實(shí)際情況輸新鮮血或濃縮血小板，同時(shí)，可根據(jù)醫(yī)情況輸新鮮血或濃縮血小板，同時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給予維生素囑給予維生素C C 、維生素、維生素K K等藥物，改善出凝等藥物，改善出凝血功能。血功能。（7 7）飲食和休息）飲食和休息 營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物； 活動(dòng)和休息相結(jié)合活動(dòng)和休息相結(jié)合整理課件（8 8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特殊

12、體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取殊體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取頭頸過(guò)伸位），術(shù)后因病情需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床頭頸過(guò)伸位），術(shù)后因病情需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床者，術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上大小便，防止因手術(shù)創(chuàng)傷者，術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上大小便，防止因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人。年男性病人。（9 9）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染 術(shù)前病人應(yīng)剪短指甲、沐浴、洗頭、剃除術(shù)前病人應(yīng)剪短指甲、沐浴、洗頭、剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)及清理手術(shù)區(qū)污垢。腹部手術(shù)注意手術(shù)區(qū)毛發(fā)及清理手術(shù)區(qū)污垢。腹部手術(shù)注意臍部清潔，可用汽油。臍部清潔，可用汽油

13、。整理課件（1010）術(shù)日晨護(hù)理）術(shù)日晨護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)熱或女測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)熱或女性月經(jīng)來(lái)潮等應(yīng)延遲手術(shù)日期；性月經(jīng)來(lái)潮等應(yīng)延遲手術(shù)日期； 進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液；進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液； 取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，將貴重物品及錢(qián)財(cái)交家屬保管；等，將貴重物品及錢(qián)財(cái)交家屬保管； 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好手術(shù)帶藥及手術(shù)需要的病歷、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好手術(shù)帶藥及手術(shù)需要的病歷、X X線照片、線照片、CTCT片、片、MRIMRI片、胃管等，隨病人一起帶入片、胃管等，隨病人一起帶入

14、手術(shù)室。手術(shù)室。 （一般在術(shù)中留置尿管和胃管一般在術(shù)中留置尿管和胃管） 整理課件準(zhǔn)備麻醉床準(zhǔn)備麻醉床 根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝備好床旁用物，如胃腸減壓裝置（腹帶）、輸液架、墊巾、置（腹帶）、輸液架、墊巾、衣服、吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀衣服、吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀等，以便接術(shù)后回病房的病人。等，以便接術(shù)后回病房的病人。整理課件3 3、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、營(yíng)養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、創(chuàng)傷修復(fù)和切口愈合的能力及防御能力均下創(chuàng)傷修復(fù)和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并發(fā)感染，術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾

15、正。降，易并發(fā)感染，術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。 血漿蛋白值在血漿蛋白值在30-35g/L30-35g/L的病人應(yīng)盡可能的病人應(yīng)盡可能通過(guò)飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，若低于通過(guò)飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，若低于30g/L30g/L，則可在短期內(nèi)通過(guò)輸入血漿或人體清蛋白制則可在短期內(nèi)通過(guò)輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥。對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝劑等糾正低蛋白血癥。對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。手術(shù)的耐受力。整理課件4 4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、維持體液平衡

16、和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 對(duì)因大量嘔血或失血，導(dǎo)致水電解質(zhì)和對(duì)因大量嘔血或失血，導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)或休克應(yīng)予及時(shí)糾正?？筛鶕?jù)酸堿平衡失調(diào)或休克應(yīng)予及時(shí)糾正?？筛鶕?jù)病情，通過(guò)口服或靜脈途徑合理輸液和補(bǔ)充病情，通過(guò)口服或靜脈途徑合理輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)。電解質(zhì)。5 5、促進(jìn)病人睡眠、促進(jìn)病人睡眠 對(duì)因疾病導(dǎo)致的不適對(duì)因疾病導(dǎo)致的不適和疼痛，應(yīng)及時(shí)以對(duì)癥處理。和疼痛，應(yīng)及時(shí)以對(duì)癥處理。整理課件6 6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 合理應(yīng)用抗生素：處理已存在的感染灶，避合理應(yīng)用抗生素：處理已存在的感染灶，避免與其他感染者接觸免與其他感染者接觸 減輕胃腸道水腫：幽門(mén)梗阻的病人術(shù)前減輕胃腸道水腫：幽門(mén)梗

17、阻的病人術(shù)前2-32-3天用溫鹽水洗胃天用溫鹽水洗胃 控制血糖：術(shù)前通過(guò)飲食和藥物使血糖控控制血糖：術(shù)前通過(guò)飲食和藥物使血糖控制在正常或輕度升高，尿糖為一個(gè)或兩個(gè)制在正常或輕度升高，尿糖為一個(gè)或兩個(gè)+ + 改善肺功能：伴有肺功能障礙的病人應(yīng)注改善肺功能：伴有肺功能障礙的病人應(yīng)注意，做血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查來(lái)評(píng)估，可通過(guò)意，做血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查來(lái)評(píng)估，可通過(guò)解痙、祛痰、控制感染、體位引流等方法來(lái)改解痙、祛痰、控制感染、體位引流等方法來(lái)改善。善。整理課件護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人的情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人的情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有無(wú)提高；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有無(wú)提高；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況；有無(wú)水、電失衡，酸堿紊亂；有無(wú)水、電失衡，酸堿紊亂；病人休息睡眠情況如何；病人休息睡眠情況如何；有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何，有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何，有無(wú)發(fā)生術(shù)前感染。有無(wú)發(fā)生術(shù)前感染。整理課件健康教育健康教育 告知病人與疾病相關(guān)的知識(shí)，使之理解告知病人與疾病