護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、第二部分護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分身份 識另IJ6分在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)核 對患者身份。實(shí)地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符合要求。實(shí)地查看。未使用腕帶每人扣 2分；其他每項(xiàng)不符合要求扣 1分。6分確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無法陳述姓名的患者、 無名氏等）。實(shí)地查看。不符合要求全扣用藥 查對6分護(hù)士熟知查對制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時能夠嚴(yán)格落實(shí)。提問護(hù)士查對制度內(nèi)容，并實(shí)地察看落實(shí)?；卮鸩閷χ贫?、知曉扣 2分；回答不完整扣1分執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣

2、 2分。6分清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，查對 有效。如不符合要求不得使用。實(shí)地察看。檢查漏項(xiàng)扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，給予多種藥品時注意配伍禁忌， 高危藥品配制符合要求。實(shí)地察看，并檢查使用登記。每項(xiàng)不符合要求扣 2分。6分藥物過敏者床頭牌、腕帶、臨時醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標(biāo)志；靜脈給約要注意用尢變質(zhì)、 瓶口后尢松動、裂縫等。實(shí)地察看。每項(xiàng)不符合要求扣 2分。6分準(zhǔn)確、規(guī)范用藥，落實(shí)雙人核對簽字。實(shí)地察看一項(xiàng)小符H要求扣 2分；一例用藥差錯，本大項(xiàng)小得分。環(huán)節(jié) 查對2分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)

3、案及演練查看材料。一項(xiàng)小付合要求扣1分。6分1、危急值接收符合要求，記錄規(guī)范（3分）2、對危急值的處理措施有記錄（3分）實(shí)地察看，并檢查登記本及護(hù)理記錄。每項(xiàng)不符合要求扣 2分。8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行1 .輸血記錄單填與齊全、無漏項(xiàng)（2分）2 .米血及輸血前落實(shí)雙人查對簽字（2分）3 .輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）4 .血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)及時送回輸血科，并記錄和簽名現(xiàn)場查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護(hù)士輸血操作流程。輸血記錄單填寫每漏一項(xiàng)扣1分。查對程序不完整，采血及輸血前無2人核對簽字每項(xiàng)扣2分。（2分）輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣使用后空血袋、輸血器未及時送回送血科-2

4、分。4分標(biāo)本米集前，仔細(xì)核對病人姓名、床號、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類 型及特殊要求；采集完畢后，再次核對上述信息。實(shí)地查看每項(xiàng)不符合要求扣2分8分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度1 .晨會及床頭交接班符合要求（3分）2 .嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度（3分）3 .病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度（2分）實(shí)地查看交接班制度落實(shí)，及提問1名護(hù)士交接班制度的內(nèi)容危重、大于木后病人無床邊交接班全扣特殊治療無交班全扣。未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回答不全扣1分6分分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對制度。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況，及檢查查對登記本。 一處不

5、符合扣2分。6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件報告制度1 .上報及時，無遲報、漏報現(xiàn)象（2分）2 .護(hù)理不良事件上報登記表及護(hù)理不良事件討論登記表填寫 規(guī)范、內(nèi)容充實(shí)（2分）3 .原因分析及整改措施準(zhǔn)確，落實(shí)到位（2分）提問1名護(hù)士護(hù)理不良事件報告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況未及時上報扣2分登記表填寫不規(guī)范扣 1分；內(nèi)容/、充實(shí)扣1分無原因分析扣2分未提出處理意見及整改措施扣2分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時間，有效期內(nèi)使用。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合扣2分6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度， 正確評估病人壓瘡、 跌倒、墜床的危險因素， 采取有效措施查看病房

6、存在壓瘡、跌倒、墜床危險的病人，后無危險評估記錄；及措施是否到位。病人評估不到位扣 2分預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)扣2分，落實(shí)/、到位扣1分預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三部分病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病區(qū)環(huán) 境管理50分病室10分2分及時通風(fēng)，保持空氣清新，無異味。實(shí)地抽查3個病房。一處不符H要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。2分床鋪平整、整潔，干燥，無污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背 門，濕法掃床，四角打開，每床底、窗臺、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上 無雜物。一處不符合要求扣1分

7、。2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。2分病室門窗玻璃明亮，陽臺、走廊地面清潔，無患者自帶物品，不晾 衣服。一處不符合要求扣1分。治療室 換藥室 15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明，有標(biāo)牌 ；人走燈滅，及時上鎖。實(shí)地查看。一處不符H要求扣1分。2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。3分各類物品擺放區(qū)標(biāo)識清楚，物品按標(biāo)識規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。4分藥品標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用約固定數(shù)目，高危藥 品、毒、麻、居I、限約品管理規(guī)范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)相符；看似相 似藥品有標(biāo)識。一處不符合要求扣1分。2分櫥上、窗臺上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。2分冰

8、箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測和記錄。一處不符合要求扣1分。辦公室 更衣室 值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時上鎖。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。4分辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有 序，禁放私人用品及食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放， 整齊后序。一處不符合要求扣1分。2分值班室被褥整潔、整齊、床卜無雜物。個人衣物、鞋等入櫥，禁放 私人用品及食品。一處不符合要求扣1分。15分3分倉庫：物品按需儲存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊/序，庫存物品 備量原則上不

9、超過一月，無安全隱患。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分開水間：整齊、整潔、不放雜物，地向十爽。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊宿序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊， 按要求浸泡、消毒、晾干。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分廁所：清潔，無臭味、無尿液、地面十爽。實(shí)地查看。一處不符H要求扣1分。3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。病區(qū)安 全管理50分50分6分1.對小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能 夠及時評估，有落實(shí)防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。查看病房存在跌倒、墜

10、床危險的病人，有無危險評 估記錄；及措施是否到位。病人評估不到位扣 2分預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打并簽名，能夠根據(jù) 患者病情及時進(jìn)行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每 瓶有執(zhí)行護(hù)士簽字，最后由家屬簽字確認(rèn)，保留 1月。實(shí)地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器， 無火災(zāi)隱患。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。5分4.滅火器材定點(diǎn)放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。5分5.開水間、污

11、洗間、廁所地面無積水，有防滑標(biāo)志。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。10分6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流程合理，有演習(xí)及記錄。查看安全預(yù)案是否健全。提問一名護(hù)士是否掌握。相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分護(hù)士/、了解、未掌握扣 1分無演習(xí)及記錄扣1分5分7.病歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)妥善保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。實(shí)地查看。一處不符合要求扣 1分；病歷每丟失一 份，此項(xiàng)/、得分。一處不符合要求扣1分；治療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。5分8.物品妥善保管，不得發(fā)生丟失。第四部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣

12、分得分臨床 護(hù)理 管理（40 分）制定并落實(shí)護(hù) 理管理人員和 護(hù)理骨干的培 訓(xùn)制度（6分）。2分1.科室有各級各類關(guān)于護(hù)理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培 訓(xùn)的工作方案或計劃；1、查閱在職培訓(xùn)工作計劃、實(shí)施記錄；2、護(hù)理管理人員、新護(hù)士、專科崗位護(hù)士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣 0.5分2分2.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；2分3.有培訓(xùn)的實(shí)施及考核記錄?？剖液蠼∪?護(hù)理工作規(guī)章 制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（3分）1分1.科室護(hù)理工作規(guī)章制度；1、隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo) 準(zhǔn)，少一項(xiàng)各扣 0.5分；2、是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和指南 要求，少一項(xiàng)扣 0.5分1分2.常用臨床護(hù)理技術(shù)服

13、務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；1分3.各類疾病護(hù)理常規(guī)。制定護(hù)士的分 層管理制度，體 現(xiàn)能級對應(yīng)（11 分）。2分1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護(hù)士分層管理；1、查看有關(guān)文件,少一項(xiàng)扣 0.5分2、抽查3名護(hù)士分層管理情況，著重體 現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣1分；2分2.護(hù)士分層管理，每一個護(hù)士均對工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分3.對每一層級均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)；3分4.對護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級要求進(jìn)行。建立護(hù)士崗位 責(zé)任制，探索實(shí)施護(hù)士的崗位 管理（10分）。5分1.制定各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級

14、相對應(yīng)各類護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)扣0.5分5分2.制定各級各類護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；建立并完善科 學(xué)的績效考核 制度，調(diào)動護(hù)士2分1.根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，制（修）訂護(hù)士績效考核制度；1、查閱績效考核制度或方案、責(zé)任制整體護(hù)理要求，少一項(xiàng)扣 0.5分；4分2.績效考核側(cè)重護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括：護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、 患者滿意程度等；工作積極性（10 分）2分3.將績效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合；2、詢問3位不同級別護(hù)士對績效考核的 滿意程度2分4.充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。臨床 護(hù)理 服務(wù)（60 分）病房管理后序（8分）1分1.醫(yī)院或科室有病房

15、管理制度和探視管理制度；1、實(shí)地查看病房環(huán)境，一項(xiàng)小臺要求扣0.5 分；2、存在以陪代護(hù)現(xiàn)象，一次扣 2分；2分2.病房環(huán)境安全、整潔；5分3.不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。公示普落實(shí)服 務(wù)項(xiàng)目（5分）。1分1.根據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），結(jié)合科室?？茖?shí)際，細(xì)化分級 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵；1、實(shí)地查看病房的有美情況，少一項(xiàng)扣0.5 分；2、未結(jié)合?？茖?shí)際扣 3分；3分2.細(xì)化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色；1分3.將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。改革護(hù)理分工 方式，實(shí)行責(zé)任 制整體護(hù)理模 式（10分）2分1.病房實(shí)行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)

16、士合理 分工；1、抽查病房的排班，一項(xiàng)/、合要求扣1分；2、未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣2分；3、每個病房詢問護(hù)士長、/、同年限護(hù)士共3人對責(zé)任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分。1分2.責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰（1分），分工實(shí)現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護(hù)士獨(dú)立分管患者；2分3.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者患者；2分4.護(hù)理量大或一級護(hù)理患者較多的病房，護(hù)士人數(shù)適當(dāng)增加；2分5.護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié) 假日的護(hù)理人力。全面落實(shí)責(zé)任 制整體護(hù)理工 作職責(zé)（22分）2.5分1.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病情觀察（0.5分）、基礎(chǔ)護(hù)理（0.5分）、治療（

17、0.5分）、康復(fù)（0.5分）和健康指導(dǎo)（0.5分）等；請每個病房2個責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程，每人少一項(xiàng)扣0.5分1.5分2.根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護(hù)理服務(wù)；13分3.責(zé)任護(hù)士每天評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理：（1） 一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；（2）主要診斷、第一診斷及合并癥（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（2分）；（6）主要護(hù)理問題及

18、護(hù)理措施（3分）；（7）病情變化的觀察重點(diǎn)（2分）。對照病歷檢查2名責(zé)任護(hù)士，對所負(fù)責(zé) 2 名患者情況的掌握程度，一項(xiàng)不合要求扣0.5 分；抽查2名患者，少一項(xiàng)扣 0.5分抽查護(hù)士長，少一項(xiàng)扣0.5分2分4.患者的護(hù)理級別和病情、自理能力相符，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位；3分5.護(hù)士長每天評估科室重點(diǎn)患者（1分），有調(diào)整護(hù)士的原則（1分），有指導(dǎo)護(hù) 士的規(guī)定（1分）。不斷提高患者 滿意度（5分）1分1.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；1、隨機(jī)詢問3名患者，一人不滿意扣1分；2、查閱滿意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記錄與落實(shí)，一項(xiàng)小臺要求扣0.5分；3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項(xiàng)小合 要求

19、扣0.5。1分2.定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度局；1分3.根據(jù)患者反饋意見，米取可持續(xù)改進(jìn)的措施；2分4.對患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。規(guī)范護(hù)理文件 書寫（10分）2分1.科室有護(hù)理文件書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；1、查閱護(hù)理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項(xiàng)扣0.5分；2、抽查2份護(hù)埋記錄，一處不H要求扣1 分。2分2.完善各?？谱o(hù)理記錄，突出專科特點(diǎn)；2分3.護(hù)理文件書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；1分4.米用表格式護(hù)理文書，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；3分6、護(hù)理文書定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評價、指導(dǎo)改進(jìn)的記錄。第五部分 責(zé)任制整體護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)

20、目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得分特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理分級 合理 性10分1 .病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2分）2 .重癥監(jiān)護(hù)患者；（2分）3 .各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者（1分）4 .嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；（1分）5 .使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密 監(jiān)護(hù)病情的患者；（1分）6 .實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT, 并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者（2分）7 .其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患日。（1分）1 .病情趨向穩(wěn)定的重癥 患者；（2分）2 .手術(shù)后或者治療期間 需要嚴(yán)格臥床的患者；（2 分）3 .生活完全不能處理且 病情不穩(wěn)

21、定的患者；（2分）4 .生活部分自理，病情 隨時可能發(fā)生變化的患 者。（4分）1 .病情穩(wěn)定，仍需臥床 的患日；（5分）2 .生活部分自理的患 者。（5分）1 .生活完全自理 且病情穩(wěn)定的患 者；（5分）2 .生活完全自理 且處于康復(fù)期的 患者。（5分）實(shí)地查看。1 .護(hù)理分級不合理，扣 3 分/人；2 .護(hù)理級別標(biāo)識調(diào)整/、及 時扣1分/人。“、有 病情 評估10分1 .生命體征評估（2分）2.壓瘡危險f評估（2分）3.跌倒/墜床危險評估（2分）4.自理能力評估（1分）5.疼痛評估（2分）6.心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）查看患者相關(guān)記錄，評估 項(xiàng)目每缺1項(xiàng)扣2分；評 估錯誤每項(xiàng)扣1

22、分.專業(yè)技 術(shù)服務(wù)35分1 .嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命 體征；（6分）2 .根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措 施；（6分）3 .根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（6分）4 .根據(jù)患者病情，正確實(shí)施?？谱o(hù)理， 如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措 施；（6分）5 .保持患者的舒適和功能體位；（6分）6 .實(shí)施床旁交接班。（5分）1 .每小時巡視患者，觀察患者 病情變化（6分）；2 .根據(jù)患者病情，測量生命體 征；（6分）3 .根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、 給藥措施；（7分）4 .根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專 科護(hù)理，如氣道護(hù)理及管路護(hù) 理等，實(shí)施安全措施；（8分） 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）1 .

23、每2小時巡視患 者，觀察患者病情 變化；（6分）2 .根據(jù)患者病情， 測量生命體征；（6 分）3 .根據(jù)醫(yī)囑，正確 實(shí)施治療、給藥措 施；（7分）4 .根據(jù)患者病情， 正確實(shí)施?？谱o(hù) 理，如氣道護(hù)理及 管路護(hù)理等，實(shí)施1.每3小時巡視 患者，觀察患者 病情變化；（9分） 2.根據(jù)患者病 情，測量生命體 征；（9分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正 確實(shí)施治療，給 藥措施；（9分） 4.提供護(hù)理相關(guān) 的健康指導(dǎo)。（8分）1 .詢問責(zé)任護(hù)士對患者病 情的掌握情況（姓名、病 情、觀察要求、治療、檢 查化驗(yàn)、營狀況與飲食、 自理能力、心理）。未掌握 每項(xiàng)扣2分，掌握/、全面 每項(xiàng)扣1分；2 .查看護(hù)士對患者各項(xiàng)護(hù) 理

24、措施的落實(shí)情況，護(hù)理 措施未落實(shí)每項(xiàng)扣 3分； 落實(shí)/、到位每項(xiàng)扣 1分。3 .詢問患者或家屬對疾病 健康知識的掌握情況，主安全措施；（8分）5.提供護(hù)理相關(guān)的 健康指導(dǎo)。（8分）要知識不知道扣 1分；了 解不全面每處扣1分?；A(chǔ) 護(hù)理35分1 .每日整理床單 2次，而B清潔、口 腔護(hù)理2次，梳頭、足部清潔各 1次。（6分）2 .每日會陰護(hù)理一次，留置尿管患者 每日進(jìn)行尿道口消毒 2次；（6分）3 .落實(shí)“皮膚清潔四個一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴 2-3次、修剪指（趾）甲1次；（6分）4 .協(xié)助患者使用便器及更衣，進(jìn)行兩 遍失禁患者的護(hù)理。（6分）5 .每2小時協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背

25、 及有效咳嗽。（6分）6 .協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食患者除 外）。（5分）1 .每日整理床單位 2次，協(xié)助 面部清潔2次，梳頭、足部清 潔各1次。（6分）2 .協(xié)助或落實(shí)“皮膚清潔四個 一”：入院后、手術(shù)前、出院 前洗頭及擦浴2-3次、修剪指（趾）甲1次；（6分）3 .協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食 患者除外）。（6分）4 .根據(jù)患者病情，每2小時協(xié) 助患者進(jìn)行翻身叩背及有效 咳嗽。（6分）5 .協(xié)助患者使用便器及更衣， 進(jìn)行兩便失禁患者的護(hù)理。（6 分）6 .為留置尿管患者每日進(jìn)行 尿道口消毒2次。（5分）1 .每日整理床單位2次，協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足 部清潔各1次。（10 分）2 .協(xié)

26、助落實(shí)“皮膚 清潔四個一”：入院 后、手術(shù)前、出院 前每周洗澡1次、 修剪指（趾）甲；（10 分）3 .協(xié)助患者使用便 器及更衣。（10分）每日整理床單位2次查看患者，確保每位患者 均可達(dá)到“六潔四無”，護(hù) 理措施未落實(shí)扣 5分/項(xiàng)； 落實(shí)/、到位扣1分/項(xiàng)；出 現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥本項(xiàng)不得 分。責(zé)任制 護(hù)理10分根據(jù)患者的數(shù)量、護(hù)理難度等，對責(zé)任護(hù)士合理分工，科學(xué)排班，必要時實(shí)施彈性排班。責(zé)任護(hù)士固定至少一 月，履行職責(zé)到位。1 .未實(shí)施者本項(xiàng)不得分；2 .落實(shí)/、到位扣1分第六部分護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分5分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，

27、文字公整，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通 順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用雙橫線劃掉，并保持原紀(jì) 錄清晰可辨，并注明修改日期、時間，修改人簽名。護(hù)士每次記錄后需簽全名，抽查3份病歷。筆用錯不得分，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字跡不清扣1分；書面不3一處扣 1分；涂改一處扣1分；不護(hù)理 t已錄 30分記錄格式符合要求，開頭空兩格。簽全名、簽名不清楚一處扣 1分；未按要求格式書 寫者，每處扣1分。2分2.眉欄包括：病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號、住院號、入院日期、診斷。要 填寫完整、清晰、規(guī)范。每缺一項(xiàng)扣1分。10分3.護(hù)理記錄要體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。并遵循及時、客觀、完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的書寫原 貝U。違反書寫原則一

28、處扣 2-5分。13分4.內(nèi)容準(zhǔn)確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者 24小時內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效 果，及時根據(jù)時間順序記錄下來。手術(shù)病人應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量，各班小結(jié)及24小時總結(jié)的出入量（必要時由分量記錄）需用紅雙線標(biāo)識。一處不符合要求扣2-5分體溫單20分2分1.眉欄要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)范。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分2.體溫、脈搏的符號及曲線繪制用紅藍(lán)色水筆，線條粗細(xì)適中，繪制美觀。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分3.正確填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡及日期等。除手術(shù)不寫具體 時間外，其余均按 24小時制，精確到分鐘。

29、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2分4.按時測量并繪制體溫，正確使用降溫、復(fù)試等符號。體溫單與體溫記錄本相 符。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分5.正確繪制呼吸次數(shù)。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分6.正確填寫術(shù)后天數(shù)。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分7.病人因特殊情況外出，可不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回院后的體溫、 脈搏與外出前不相連。錯一處扣1分2分8.正確繪制大便次數(shù)，三天無大便者結(jié)合臨床情況處理，處理后大便次數(shù)記錄 于體溫單內(nèi)，并于護(hù)理記錄中作相應(yīng)記錄。錯一處扣1分2分9.按時測量血壓、體重，記錄規(guī)范。一項(xiàng)不符合要求扣 1分。2分10.出入量記錄按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫24小時總量?？崭駲诳勺鳛樾栌^察增加的內(nèi)容和

30、項(xiàng)目。缺一項(xiàng)扣1分；一項(xiàng)不符合要求扣 1分。手術(shù) 清點(diǎn) t已錄3分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚、整齊、不漏項(xiàng)。眉欄項(xiàng)目，填寫正確、 齊全、無涂改。字跡小清晰扣1分；書與不整T一處扣 1分。2分2.術(shù)中植入物條形碼黏貼整齊。漏粘或錯粘一處扣 2分。10分3.器械護(hù)士、巡回護(hù)士在清點(diǎn)記錄單上簽全名。手術(shù)開始前、結(jié)束前，器械護(hù)一處不符合要求扣 2分。15分士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上、臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量，核對無誤，并逐 項(xiàng)準(zhǔn)確填寫，手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄。醫(yī)囑單20分8分1.醫(yī)囑處理后，用藍(lán)黑或碳素筆在護(hù)士簽字欄內(nèi)及時簽全名、字跡清晰易于辨 認(rèn)，簽名不得涂改，不得有漏項(xiàng)。一項(xiàng)不

31、符合要求扣 1分；醫(yī)囑漏簽名扣 2分6分2.執(zhí)行臨時醫(yī)囑后及時填寫執(zhí)行時間、并簽全名，執(zhí)行時間與簽名不得涂改， 執(zhí)行時間與事實(shí)相符。相同時間執(zhí)行的化驗(yàn)或檢查可上下簽名，中間點(diǎn)點(diǎn)，其 他臨時醫(yī)囑每組均要后執(zhí)行時間及簽名。一項(xiàng)不符合要求扣 1-2分（執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽字 與護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單核對）3分3.空白處無刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑后面不得有執(zhí)行護(hù)士 簽字。一項(xiàng)不符合要求扣1-2分；模仿或代替他人簽字此項(xiàng)/、得分。3分4.醫(yī)囑執(zhí)行時間與護(hù)理記錄時間相符。一項(xiàng)/、符合要求扣 2分其他15分2分1.病歷車按要求進(jìn)行存放、管理。運(yùn)行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。一項(xiàng)不符合要求扣1分

32、2分2.醫(yī)囑按要求進(jìn)行核對，核對后簽名。一項(xiàng)不符合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記錄單做到填寫項(xiàng)目齊全，簽字清晰易辯。一項(xiàng)不符合要求扣1分4分4.護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單、 各種評估單應(yīng)做到填寫項(xiàng)目齊全，簽字按要求并清晰易辨。護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單保留至患者出院一周。一項(xiàng)不符合要求扣1-3分5分5.護(hù)理日夜交接班報告按要求用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫， 字跡清晰，不得空項(xiàng)、涂改。保留至患者出院一年。一項(xiàng)不符合要求扣1分第七部分護(hù)理健康教育管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院宣教。實(shí)地查看，及詢問一名患者入院 教育不符合要求扣1分/人次。6分2.米取至少兩種

33、宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）。實(shí)地查看，及詢問一名患者 缺一種方式扣2分。8分3.宣教內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生、護(hù)士 長病房設(shè)置房間內(nèi)物品擺放要求醫(yī)院陪護(hù)、探視、作息制度 疾病指導(dǎo)安全教育優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項(xiàng)扣 1分；患者不滿意扣 3分。住院 教育6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育。實(shí)地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.米取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看。缺一種方式扣2分。10分3.宣教內(nèi)容：講解診療活動的一般常識及配合要點(diǎn)講解疾病的 一般常識、飲食、藥物指導(dǎo)心理疏導(dǎo)介紹住院費(fèi)用的查

34、詢與告 知特殊檢查治療前的教育安全教育功能鍛煉評估患者及 家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健Ｔ儐栆幻颊卟恢獣孕滔嚓P(guān)知識一項(xiàng)扣 1分；患者不滿意扣 3分。術(shù)前 教育6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育實(shí)地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。2.米取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看，及詢問一名患者10分3.宣教內(nèi)容：給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合 的注意事項(xiàng)。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義：飲食、皮膚準(zhǔn)備、腸 道準(zhǔn)備等。加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心 理，增強(qiáng)信心。評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適 當(dāng)?shù)慕逃?/p>

35、方式。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項(xiàng)扣 1分；患者不滿意扣 3分。手 術(shù) 后6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育。實(shí)地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.米取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看，及詢問一名患者10分3.宣教內(nèi)容：給患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)：情緒調(diào)節(jié)、臥位 要求、各種管路的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時間和飲 食種類、活動時間及注意事項(xiàng)、用藥的相關(guān)知識、監(jiān)護(hù)儀等儀器使 用意義及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項(xiàng)扣 1分；患者不滿意扣 3分。出院教育6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜

36、班護(hù)士協(xié)助相關(guān)教育實(shí)地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.米取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查看，及詢問一名患者8分3.宣教內(nèi)容：出院用藥指導(dǎo)飲食、活動、休息的要求及注意事 項(xiàng)心理調(diào)節(jié)方法和重要性病歷復(fù)印相關(guān)事宜詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項(xiàng)扣 1分；患者不滿意扣 3分。醫(yī)學(xué)影像（放射、CK超聲、心電圖）質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)科至質(zhì)里 管理工作1、科室有質(zhì)量與安全管理小組。2、質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控計劃。3、質(zhì)量與安全管理小組開展質(zhì)控工作并有活動記錄，至少每月活動一次。4、質(zhì)控工作能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、按時參加醫(yī)

37、院、科室會議并及時傳達(dá)內(nèi)容。6、科室質(zhì)控資料記錄齊全。7、科室管理規(guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn)。1、檢查科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì) 控記錄。2、是否按時參加醫(yī)院及科室會議。3、是否及時傳達(dá)會議內(nèi)容。4、科務(wù)會、科周會、院級會議等是否記 錄齊全。20分考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2 分。二、依法執(zhí)業(yè)1、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督管理工作的通知等法律、法規(guī)和規(guī)章。2、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、 C不MR太超聲）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放 射診療管理規(guī)定。3、依法取得放射診療許可證、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證等。4、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，技術(shù)人員持有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度。1、檢查法律法規(guī)的相關(guān)制度、措施及落實(shí)情況。2、檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況。3、檢查科室開展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄。5分考核要點(diǎn)一項(xiàng) 不達(dá)標(biāo)扣1 分。三、專業(yè)設(shè)置、設(shè)備、設(shè)施情況1、醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT、MRI、超聲）的服務(wù)項(xiàng)目能否滿足臨床需要。2、提供24小時急診檢查