哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑精

1、哮病（支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮?。ㄖ夤芟嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼:BNF040。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼:J45。匚診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué) 組修訂,2008年。2. 疾病分期（1急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加 重,常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激

2、物或治療不當(dāng)?shù)?所致。（2慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、 胸悶、咳嗽等。（3緩解期:指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上3. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局，十一五？重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ夤芟\療方 案”。哮?。ㄖ夤芟R床常見(jiàn)證候：（1發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮（2緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者79 肺病科中醫(yī)臨床路徑肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局，十一五？重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ夤芟\療方 案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科

3、常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008 。1診斷明確,第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14天。（五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合哮病（TCD編碼:BNF040和支氣管哮喘（ICD10編碼:J45，2. 急性發(fā)作期患者。3. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4. 急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài) 變化。（七入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1血常規(guī)、尿常規(guī)

4、、便常規(guī)（2肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3血?dú)夥治觯?胸部正側(cè)位X線片（5心電圖（6肺功能（病情允許時(shí)、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺 CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者 ：風(fēng)哮:祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮:宣肺散寒，化痰平喘。80 肺病科中醫(yī)臨床路徑熱哮:清熱宣肺，化痰定喘。虛哮:補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。2. 辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3. 針灸治療

5、:根據(jù)病情需要辨證選用。4. 其他療法:根據(jù)病情辨證選擇。，具體參照2008 年。5內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療 支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂6.護(hù)理:辨證施護(hù)。（九出院標(biāo)準(zhǔn)1. 咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2. 病情穩(wěn)定。3. 沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及家屬意愿而影響本路徑

6、的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。81 肺病科中醫(yī)臨床路徑二、哮?。ㄖ夤芟嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為哮病（支氣管哮喘（TCD編碼:BNF040; ICD-10編碼:J45疾 病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào):住院號(hào)：發(fā)病日期:年月曰住院日期：年月曰出院日期:年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W4天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月 日（第 1天年月 日（第 27 天要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估下達(dá)醫(yī)囑，開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書(shū)寫(xiě)和病程

7、記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充完善必要檢查重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查：I 血?dú)夥治?血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；研功能、腎功能、電解質(zhì)、胸部正側(cè)位X線片、心電圖肺功能（病情允許時(shí)氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)對(duì)癥處理護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 飲食、日常護(hù) 理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)

8、行診療護(hù)理措施 完成護(hù)理記錄觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 病情變異記錄無(wú)有原因1.2.無(wú)有原因1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名82 肺病科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月 日（第813天年月 日（第 14 天主要診療工作中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方 案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日異常輔助檢查的復(fù)查完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診 方案開(kāi)具出院帶藥重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法

9、臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨訪護(hù)理工作觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情 變異記錄無(wú)有原因無(wú)有原因1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名83 肺病科中醫(yī)臨床路徑哮?。ㄖ夤芟嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患 者。一、哮?。ㄖ夤芟嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼:BNF040。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼:J45。匚診斷依據(jù)1疾病診斷（1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中

10、醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(ZYYXH/T5-2008(2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘 學(xué)組修訂，2008年。2. 疾病分期(1急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加 重,常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)?所致。(2慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、 胸悶、咳嗽等。(3緩解期:指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前 水平,并維持3個(gè)月以上。3. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局，十一五？重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方 案”。哮病(支氣管哮

11、喘臨床常見(jiàn)證候：(1發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮(2緩解期(疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者肺脾氣虛證84 肺病科中醫(yī)臨床路徑肺腎氣虛證（三治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局，十一五？重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣管哮喘診療方 案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008。1診斷明確,第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為 9（天（五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合哮?。═CD編碼:BNF040和支氣管哮喘（ICD-10編碼:J452. 部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他

12、疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài) 變化。（七門(mén)診檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（2胸部正側(cè)位X線片（3心電圖（4肺功能（病情允許時(shí)、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、超聲、?CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1發(fā)作期（疾病分期屬于

13、急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者 ：分清寒熱虛實(shí)，進(jìn) 行辨證論治。風(fēng)哮:祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮:宣肺散寒，化痰平喘。熱哮:清熱宣肺，化痰定喘。虛哮:補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。（2緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者 ：以扶正為主，多按肺一85 肺病科中醫(yī)臨床路徑 脾腎三臟虛損辨證論治。肺脾氣虛證：健脾補(bǔ)肺益氣。肺腎氣虛證：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。2辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4 其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5 內(nèi)科基礎(chǔ) 治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。（九）完成路徑

14、標(biāo)準(zhǔn)1 無(wú)咳嗽、喘息、胸悶癥狀。2 各項(xiàng)檢查結(jié)果以及氣道敏感性試驗(yàn)均無(wú)異常。3沒(méi)有需要繼續(xù)門(mén)診隨訪治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及 原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加費(fèi)用。2 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，門(mén)診隨訪期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本 路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。一86 肺病科中醫(yī)臨床路徑 二、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNF040; ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩解期 患者姓名：性別：年齡：門(mén) 診號(hào)：病程：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月曰結(jié)束路徑時(shí)間：年月曰標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間 9（天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月曰（第1天）年月曰（289天）年月 日（第90天）主要診療工作旬問(wèn)病史及體格檢查、中 醫(yī)四診信息采集進(jìn) 行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估開(kāi)具常規(guī)檢查