《傳染病護(hù)理學(xué)》教案

1、曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案（3）2015至2016學(xué)年 第一 學(xué)期系 部護(hù)理系教研室兒傳護(hù)理教研室課程名稱傳染病護(hù)理學(xué)授課班級2012級五年制5班授課教師劉 莉職 稱助 教使用教材軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)生版社編寫日期2015年9月Word資料曲靖醫(yī)學(xué)案（首頁）高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制授課 時(shí)間2015年9月14日 星期一 3.4節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課*七 早下第一章第七節(jié)傳染病護(hù)理授課 方式理論課日討論課口實(shí)踐課口習(xí)題課 其它口教學(xué) 目的 （目標(biāo)）1 .掌握轉(zhuǎn)染病常見護(hù)理問題及護(hù)理措施2 .熟悉傳染病護(hù)理工作特點(diǎn)學(xué)占2占2 教垣難1 .傳染病常見的護(hù)理問題2 .傳染病常見護(hù)理問題的主要護(hù)理措施教學(xué) 方法用多媒體進(jìn)

2、行教學(xué)采用病例、精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論、自學(xué)等教學(xué)方法1.朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社2.朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)習(xí)題集第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社教材3.吳光煜傳染病護(hù)理學(xué)第二版 北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社綸夕 義獻(xiàn)4.王明瓊傳染病學(xué)第四版 北京人民衛(wèi)生出版社5.王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集 第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社6.沙介榮傳染病學(xué)第三版 北京人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容時(shí)間 分配板書第七節(jié) 傳染病的護(hù)理傳染病患者的護(hù)理指護(hù)士用整體護(hù)理程序?qū)魅静?患者進(jìn)行整體護(hù)理。由于傳染病起病急、病情危重、病 情變化快、并發(fā)癥較多，傳染性較強(qiáng)，要求護(hù)士不但要 掌握傳染病知識和操作方法，更要具有

3、高度的責(zé)任心和 同情心，護(hù)理工作要嚴(yán)密、細(xì)致，能迅速、準(zhǔn)確地配合 搶救工作。還要履行疫情報(bào)告職責(zé)，實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔 離制度和管理方法，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。一、傳染病護(hù)理工作的內(nèi)容1 .準(zhǔn)確及時(shí)se告疫情 按照中華人民共和國傳染 病防治法的規(guī)定，護(hù)士是傳染病的責(zé)任報(bào)告人，要準(zhǔn) 確、及時(shí)地報(bào)告疫情。2 .嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 護(hù)士應(yīng)掌握各種傳染病 的理論知識，了解流行過程，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行消 毒隔離制度，防止傳染病的傳播。3 .對患者進(jìn)行整體護(hù)理 傳染病易傳染需要隔離， 病人易產(chǎn)生一些不良的心理反應(yīng)，如焦慮、孤獨(dú)、自卑 等，護(hù)士根據(jù)病人情況及時(shí)進(jìn)行身心護(hù)理，促進(jìn)病人早 日康復(fù)。4 .進(jìn)行病情觀

4、察 傳染病并發(fā)癥多，要求護(hù)士要密 切觀察病人的病情斐化，配合醫(yī)生積極搶救。5 .開展健康教育工作護(hù)士要做好傳染病防治知識 的宣傳教育，指導(dǎo)家屬和病人遵守隔離、探視管理制度， 做好消毒隔離，作。二、傳染病的隔離（一）隔離定義10分鐘傳染病護(hù)理工作內(nèi)容報(bào)告疫情消毒隔離隔離是指將病人和病原攜帶者送到制定的隔離單 位，與健康的人群或非傳染患者隔開，防止病原體向外 傳播，并積極進(jìn)行治療和護(hù)理。（二）隔離的種類及措施要求目前兩大系統(tǒng)：A系統(tǒng)，是以類別為特點(diǎn)的而隔離， 將許多傳染性疾病歸納在 7個(gè)類別中，每個(gè)類別的隔離 措施相同。具優(yōu)點(diǎn)是簡單，易掌握；缺點(diǎn)是針對性不強(qiáng)， 對某些疾病可能會(huì)有些措施/、必要，而

5、有些疾病措施又 不夠。B系統(tǒng)，是以疾病分類的隔離方法，針對每個(gè)疾 病制定的隔離措施，避免措施不全，但要求醫(yī)護(hù)人員經(jīng) 過嚴(yán)格訓(xùn)練才實(shí)施。我國大部分醫(yī)院實(shí)施 A系統(tǒng)隔離 法。1 .呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）適用于病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病。如流感、麻疹、白喉、百日咳、流行性 腦脊髓膜炎等。要求：同種病人可住一室，床床距離為 2m,但相互間不得借用物品或傳閱書籍；接近病人時(shí)應(yīng) 戴口罩、帽子和穿隔離衣，并保持干燥，病員一般不準(zhǔn) 外出；病人到其他科室會(huì)診或治療時(shí)應(yīng)戴口罩，病人呼 吸道分泌物經(jīng)消毒后方可倒入專人水道或焚燒；病室 用紫外線照射，病室內(nèi)空氣每日消毒 1次。2 .消化道隔離（棕色標(biāo)志）適用于消化道傳染

6、病。如霍亂、病毒性肝炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾等。要求：不 同種病人應(yīng)盡可能分室收住，如同住一室必須做到床邊 隔離；接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣，護(hù)埋不同病種的病人應(yīng)5分鐘對患者進(jìn)行整體護(hù)理病情觀察健康教育隔離定義更換隔離衣，并消毒雙手；病人的食具、便器、嘔吐物、 排泄物須嚴(yán)密消毒；病室地面、家具每日消毒液噴灑或 擦拭；病人之間不得接觸或交換用物、書報(bào)等；病室應(yīng) 有完善的防蠅設(shè)施。3 .接觸隔離（橙色標(biāo)志）適用于病原體經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病。如狂犬病、破傷風(fēng)、炭疽等。 要求：/、同種病人分室收住，不得接觸他人；進(jìn)行治療 護(hù)理時(shí)必須穿隔離衣，皮膚有破損者，避免傷口換藥及 護(hù)理，必要時(shí)戴手套，已被污染的用

7、具和敷料應(yīng)嚴(yán)格消 毒或焚燒。4 .昆蟲隔離 適用于以昆蟲傳播的疾病。如瘧疾、 流行性乙型腦炎、班疹傷寒等。要求：病室應(yīng)肩嚴(yán)密的 防蚊設(shè)備；虱傳播的疾病，病人要洗澡、更衣并經(jīng)滅虱 處理后方可進(jìn)入病室。5 .血液、體液隔離（紅色標(biāo)志）適用于病原體通過血液、體液等傳播的疾病。如肝炎、艾滋病 、登革熱 等感染性疾病。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性 導(dǎo)管等須嚴(yán)格按“一人管一巾”的要求，進(jìn)行各 項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理；若須回收用具應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行消 毒處理，然后送到供應(yīng)室交換；標(biāo)本應(yīng)醒目注明，以引 起重視。6 .引流物、分泌物隔離（綠色標(biāo)志）適用于防止30分鐘隔離種類及措施要求呼吸道隔離因直接或間接接觸感染

8、部位的膿液或分泌物引起的傳染。要求：給病人換藥時(shí)戴口罩、戴手套、穿隔離衣； 接觸患者污染物后，或護(hù)理下一個(gè)病人要洗手；污染物 品裝袋、標(biāo)記并送銷毀或消毒。7 .結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）適用于痰結(jié)核菌陽性或X線檢查證實(shí)為活動(dòng)性結(jié)核的病人。要求：隔離室要 有特別通風(fēng)設(shè)備，隔離室門窗要關(guān)閉，同種疾病可居一 室；接觸病人及病人咳嗽時(shí)要戴口罩；接觸患者和污染 物后，或護(hù)理卜一個(gè)病人前要洗手；污染物品應(yīng)徹底清 洗、消毒或棄去。8 .嚴(yán)密隔離 適用于傳染性強(qiáng)或傳播途徑不明的疾 病。如鼠疫、霍亂等烈性傳染病。要求病人住單人房間（同病種可住一室），室內(nèi)物品力求簡單并耐消毒，門 口掛有齷目標(biāo)志，禁止探視；進(jìn)入病室要

9、戴口罩、手套、 穿隔離衣、換鞋，不得隨意開啟門窗；物品一經(jīng)進(jìn)病室 即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理；室內(nèi)空氣每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日 擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物應(yīng)嚴(yán)格三、傳染病的消毒（一）消毒的定義消毒就是用物理、化學(xué)方法消除或殺滅由傳染源排消化道隔離接觸隔離到外界的病原體，切斷傳播途徑，防止傳染病的傳播。（二）消毒的種類1 .預(yù)防性消毒對可能有傳染源存在或可能被傳染 源污染的物品或場所進(jìn)行消毒，如醫(yī)院環(huán)境日常衛(wèi)生處 理，飯前便后洗手。2 .疫源地消毒 對傳染源存在或曾經(jīng)有過傳染源的 地方進(jìn)行消毒。按時(shí)間可分隨時(shí)消毒、終末消毒。隨時(shí)消毒是指及時(shí)殺滅

10、并消除由污染源排出的病原 微生物而進(jìn)行的隨時(shí)的消毒工作。終末消毒是指傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對 其原居地點(diǎn)進(jìn)行的徹底消毒，以期將傳染病所遺留的病 原微生物徹底消滅。在醫(yī)院中傳染源停止隔離出院后， 對物品及病房的消毒亦為終末消毒。（三）消毒的方法有物理消毒法和化學(xué)消毒法。四、傳染病患者的護(hù)理評估護(hù)理評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，護(hù)理評估是否正 確直接影響護(hù)理問題和護(hù)理措施，因此要求護(hù)士要全面、 仔細(xì)采集主觀、客觀的資料。傳染病評估主要包括傳染 病流行的肩美資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查。（一）流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料是評估傳染病的重要依據(jù),包括年齡、昆蟲隔離血液、體液隔離引流物、分泌物隔離性別、籍

11、貫、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、 接觸史、預(yù)防接種史等。（二）身心狀況的評估1 .癥狀、體征評估：通過詳細(xì)詢問獲得主觀資料， 系統(tǒng)而細(xì)致的體格檢查獲得可觀資料，尤其要注意各種 傳染病特肩的癥狀和體征，如傷寒的玫瑰疹、麻疹的黏 膜斑等。2 .社會(huì)、心理方面的評估：由于傳染病需要隔離、 限制探視，疾病對生命的威脅、各種檢查與治療、醫(yī)療 費(fèi)用昂貴無力承擔(dān)等，均可引起病人的不良情緒，如焦 慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑、擔(dān)心預(yù)后等。不良情緒又可造 成生理反應(yīng)，如食欲減退、睡眠障礙等。護(hù)士在護(hù)理病 人時(shí)，要注意病人的心理和社會(huì)反應(yīng)、產(chǎn)生的原因及需 要提供幫助和服務(wù)。要耐心細(xì)致地做好病人的思想工作， 消除病

12、人的不良情緒，保持積極樂觀的情緒，調(diào)動(dòng)病人 的積極性，積極配合治療。出院時(shí)知道疾病的防治知識， 避免再次感染。3 .輔助檢查：包括一般實(shí)驗(yàn)室檢查（血液、尿常規(guī)、 糞便常規(guī)、生化檢查）、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、其他 檢查（內(nèi)鏡檢查、超聲檢查等）。輔助檢查對傳染病的診 斷有特殊意義，病原體的檢出巾接診斷。護(hù)士要了解 檢查的目的、注意事項(xiàng)、標(biāo)本采集的要求、特殊輔助檢 查前的準(zhǔn)備工作，檢查后的護(hù)理要求，應(yīng)熟悉相應(yīng)的正 常值和臨床意義。五、傳染病常見的護(hù)理問題及主要護(hù)理措施1.體溫過高 與細(xì)菌、病毒感染，體溫調(diào)節(jié)中樞功 能失調(diào)肩關(guān)。護(hù)理措施：進(jìn)行物理降溫，如頭部冷敷，乙醇擦5分鐘結(jié)核菌隔離嚴(yán)密隔離浴、冷

13、鹽水灌腸等，有皮疹者禁用乙醇擦浴。物理降溫 效果不佳者可遵醫(yī)囑藥物降溫。注意監(jiān)測體溫，每 4h 測1次，注意熱型及伴隨癥狀。密切觀察生命體征及病 情變化。嚴(yán)格臥床休息，保持舒適的體位。注意室溫 維持在1618 C,濕度在60說右為宜。注意通風(fēng)，避 免噪音。鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少 2000ml。給予高 熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。皮膚、 口腔護(hù)理：病人大量出汗后及時(shí)溫水擦浴，更換內(nèi)衣， 保持皮膚清潔、干燥。高熱病人易發(fā)生口腔炎，可用生 理鹽水清潔口腔。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用退熱藥，注意 劑量及出汗情況，避免大漢導(dǎo)致虛脫。用抗生素藥注意 了解藥物的用法、劑量、副作用。健康指導(dǎo)：教育病

14、人注意鍛煉身體，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。傳染病流行期 間盡量不去公共場所。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時(shí)就診，發(fā)熱期 間多飲水。2 .皮膚完整性受損：皮疹 與病原體及代謝產(chǎn)物引 起皮膚黏膜發(fā)疹有關(guān)。護(hù)理措施：保持皮膚和受的清潔衛(wèi)生，床鋪清潔、 平整，衣著寬松、柔軟。用溫水擦洗，防止受涼及皮 膚感染。避免直接搔抓患處，瘙癢嚴(yán)重時(shí)可用爐甘石 洗劑。皮疹破裂時(shí)可涂1%ff紫等，促進(jìn)潰瘍愈合，皮疹 感染時(shí)可局部外用抗生素軟膏。進(jìn)食前后用溫水或朵 貝爾液漱口，避免進(jìn)食過冷或過熱食物，鼓勵(lì)用吸管。皮疹結(jié)痂后不能強(qiáng)制撕脫?？捎孟炯糨p輕剪掉。 避免吃刺激辛辣的食物，多飲水。3 .營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量與攝入不足、消耗增 多

15、有關(guān)。消毒的定義5分鐘消毒的種類1 .預(yù)防性消毒2 .疫源地消毒隨時(shí)消毒護(hù)理措施：給予高熱量、高維生素營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐。病情嚴(yán)重者給予喂食，昏迷 者采用鼻飼，甚至靜脈營養(yǎng)。按醫(yī)囑給予止吐、止瀉， 促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲的藥物。肝損害時(shí)要注意調(diào)整蛋 白質(zhì)、水、鹽的量。向病人及家屬講解營養(yǎng)知識，指 導(dǎo)選擇和配備方法。4 .腹瀉 與病原體的感染，腸蠕動(dòng)功能失調(diào)肩關(guān)。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離。靜臥休息， 減少腸蠕動(dòng)及能量消耗。準(zhǔn)確記錄 24h出入液量，避 免發(fā)生水鹽電解質(zhì)平衡失調(diào)。注意大便的量、次數(shù)及性 狀，及時(shí)送檢大便查找病原體。密切觀察生命體征。 注意肛門周圍的皮膚，每日用溫水或

16、1:5000高鈕酸鉀溶 液坐浴，之后局部涂以消毒凡士林油膏，保護(hù)局部皮膚。 注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食生、冷及刺激性食物，給予 少渣、少纖維、低脂、易消化食物。遵醫(yī)囑使用唯諾 酮類藥物及抗生素時(shí)，注意藥物的劑量、使用方法、副 作用等。5 .急性意識障礙與腦組織受損有美。護(hù)理措施：注意觀察生命體征及神志的改變，特 別注意瞳孔的大小、對光反射、角膜反射等及時(shí)消除 呼吸道的分泌物和嘔吐物，注意翻身，防止褥瘡發(fā)生， 持續(xù)給氧。專人護(hù)理，防止跌傷和口舌咬傷。注意 補(bǔ)充營養(yǎng)，昏迷者給予鼻飼。準(zhǔn)備好各種搶救物品及 藥品。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：包括呼吸道、泌尿道感染， 皮膚黏膜及口腔護(hù)理。6 .組織灌流量改變與內(nèi)毒素

17、導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙有 關(guān)。護(hù)理措施：給予仰臥中凹位，絕對臥床休息，盡 量減少搬動(dòng)。密切觀察生命體征、神志皮膚黏膜、尿10分鐘終末消毒護(hù)理評估流行病學(xué)資料量等。觀察皮膚的出血點(diǎn)及瘀斑，注意是否有 DIC的 存在保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道的分泌物和嘔 吐物，給予吸氧。建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正 休克，輸液中警惕肺水月中的發(fā)生。做好患者和家屬的 心理護(hù)理，消除患者和家屬的緊張心理。7 .潛在的并發(fā)癥 與腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝、呼吸道阻 塞有關(guān)。護(hù)理措施：密切觀察生命體征、神志、瞳孔的改 變，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。及時(shí)消除呼 吸道的分泌物，驚厥時(shí)，用舌鉗拉出舌頭防止舌根后墜。 給予吸氧。準(zhǔn)備

18、搶救用物，如氣管插管、氣管切開包。 遵醫(yī)囑正確使用脫水劑、呼吸興奮劑。監(jiān)測血?dú)夥?析。8 .有傳播感染的可能 與病原體排出肩關(guān)。護(hù)理措施：根據(jù)/、同病種，采取相應(yīng)的隔離消毒 措施。做好疫情報(bào)告。向患者及家屬講解有關(guān)疾病 知識及隔離消毒的重要性及具體做法，使其自覺遵守， 密切配合。按要求及時(shí)送檢病原學(xué)檢查標(biāo)本。遵醫(yī) 囑進(jìn)行病原學(xué)治療，密切觀察藥物的療效及副作用。身心狀況評估1 .癥狀、體征評估2 .社會(huì)、心理方面的評估40分鐘3.輔助檢查常見的護(hù)理 問題及主要措施1 .體溫過高 與細(xì)菌、病毒 感染，體溫調(diào) 節(jié)中樞功能 失調(diào)肩關(guān)。2.皮膚完整 性受損：皮疹 與病原體及 代謝產(chǎn)物引 起皮膚黏膜 發(fā)凝后美。3 .營