院感檢查相關制度

1、院感染監(jiān)測制度一、對住院病人進行全部監(jiān)測。1 、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的監(jiān)測。2 、感染部位的監(jiān)測。3 、醫(yī)院感染漏報監(jiān)測。4 、無菌手術切口感染率的調查。二、每月一次空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品、消毒液、殘留血等進行細菌培養(yǎng)；以下重點科室：手術室、治療室、注射室、配藥室、處置室、供應室無菌間、換藥室（科室做、醫(yī)院感染管理專職人員抽查） 。三、高壓滅菌鍋每鍋進行工藝監(jiān)測和化學監(jiān)測，每月一次生物學監(jiān)測（預真空滅菌鍋每日B-D 試驗） 。四、目標性監(jiān)測：婦科病房。1、每周有專職醫(yī)師參加查房、了解感染現(xiàn)患情況。2、監(jiān)測感染病例的細菌培養(yǎng)，藥敏試驗及抗生素應用情況。3、每季度進行監(jiān)測資料總分析。五、醫(yī)

2、院感染微生物學監(jiān)測1、專人負責醫(yī)院感染微生物監(jiān)測及藥敏試驗結果登記。2、每季度或半年一次總分析（臨床培養(yǎng)菌株數(shù)及藥敏試驗結果）發(fā)至臨床各科室。六、使用中消毒液監(jiān)測1、臨床常用%碘伏、2%碘酒、75%酒精做皮膚消毒劑，每周更換兩次；并同時更換消毒容器。2、浸泡器械為2%戊二醛消毒液，每周更換一次。濃度每周監(jiān)測一次。每月進行生物監(jiān)測 1 次。3、浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒液，應每天對其有效濃度進行監(jiān)測，每季度進行生物監(jiān)測 1 次。七、紫外線燈管進行日常監(jiān)測和照射強度的監(jiān)測。1、新燈管用前測強度不低于100UW/C m2o2、使用中的紫外線燈管強度每半年監(jiān)測一次，強度不低于70

3、uw/c m2 o3、每個紫外線燈均建立登記本，記錄照射時間和監(jiān)測效果。4、每兩周用酒精棉球擦拭燈管一次，保持其光潔度，保證消毒效果。抗菌藥物使用管理制度一、堅持合理應用抗菌藥物的原則：1 、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗菌藥物。2、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。3、 制訂個體化的給藥方案， 注射劑量、 療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑等。4、 密切觀察病人有無正常菌群失調， 及時調整抗菌藥物的應用。5、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物的費用支由。二、各臨床醫(yī)生應掌握抗菌藥物的有關知識，堅持遵循“三 先三后”的原則，既先用“一線”抗菌

4、藥物，后用“二、三線” 抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的 抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥，結合病情，合理 用藥。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細分析記錄。三、護士應熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求， 準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應， 并及時記錄及報告醫(yī)生。四、藥劑科應定期為臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。每月統(tǒng)計抗感染藥物消耗量，計算抗感染藥物使用率，用率，每 月公布抗菌藥物的前十位。每季度對抗生素應用匯總統(tǒng)計分析， 指導合理應用抗生素。同時，對所有數(shù)據(jù)上報醫(yī)院公共衛(wèi)生科。五、醫(yī)院醫(yī)務科、質控科要定期組織業(yè)務學習，以提高醫(yī)生 合理使用抗菌

5、藥物的水平。醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度第一章總則第二章第一條、 為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，制定本制度。第三章第二條、本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病毒感染者或被病人的血液、 體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細菌的血 液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況第四章第三條、各科室應當按照本制度的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制感染的防護工作。第五章 第二章預防第六章第四條：醫(yī)務人員預防感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病源物質采取防護措施。第七章第五條、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應采取以下防護措施：第八章

6、 1、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生疾病感染時，醫(yī)務人員應戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務人員的身體時， 還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第九章 2 、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護理時必須戴雙層手套。第十章第六條：醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。第十一章第七條：使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第十二章禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第十三章

7、 第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第十四章 第八條：醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：第十五章 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。第十六章 2 、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液， 再用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。第十七章 3 、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75叱醇或者*伏 進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當用生理鹽水沖洗干凈。第十八章 4 、如被HB邛日性病人血液、體液污染的銳氣刺傷，應在24小時內注 射乙肝免疫高效價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。第十九章 5 、發(fā)生HBV只業(yè)暴露，根據(jù)暴露級別、暴露源