漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)課件

1、漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)漫談漫談傷寒論傷寒論有關(guān)有關(guān)問(wèn)題及臨床實(shí)踐問(wèn)題及臨床實(shí)踐 張琪張琪漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 傷寒論為東漢張仲景所著，迄今已一千七百余年，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，它揭示了外感熱病傳變規(guī)律和辨證論治理法方藥的內(nèi)涵，一直被后人奉為圭臬。但如何學(xué)習(xí)掌握運(yùn)用，其實(shí)用價(jià)值如何，其內(nèi)容囊括哪些疾病以及其與其它經(jīng)典著作之關(guān)系等，筆者僅就學(xué)習(xí)此書體會(huì)，結(jié)合臨床實(shí)踐，就這些問(wèn)題談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)明確學(xué)習(xí)目的明確學(xué)習(xí)目的 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論不僅僅是背熟幾首方劑，或者能說(shuō)出幾個(gè)條方，更主要不僅僅是背熟幾首方劑，或者能說(shuō)出幾個(gè)條方，更主要的是必須把條文前后聯(lián)

2、貫起來(lái)，理法方藥融會(huì)貫通，掌握其辨證論治要領(lǐng)，的是必須把條文前后聯(lián)貫起來(lái)，理法方藥融會(huì)貫通，掌握其辨證論治要領(lǐng)，把書本知識(shí)運(yùn)用于臨床，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。把書本知識(shí)運(yùn)用于臨床，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論，應(yīng)該對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行剖析，從中總結(jié)出一些規(guī)律性的東，應(yīng)該對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行剖析，從中總結(jié)出一些規(guī)律性的東西，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，綱舉目張。例如六經(jīng)辨證為本書之總綱，在總綱前提下有數(shù)西，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，綱舉目張。例如六經(jīng)辨證為本書之總綱，在總綱前提下有數(shù)不盡的細(xì)目，如太陽(yáng)以表證為綱，有表虛表實(shí)之目，進(jìn)一步又有表寒里飲、不盡的細(xì)目，如太陽(yáng)以表證為綱，有表虛表實(shí)之目，進(jìn)一步又有表寒里飲、表寒里熱之分，層次

3、分明，有條不紊。表寒里熱之分，層次分明，有條不紊。 傷寒論傷寒論一書在一定意義上，可以認(rèn)為是治療病例的記載，其特點(diǎn)為樸一書在一定意義上，可以認(rèn)為是治療病例的記載，其特點(diǎn)為樸實(shí)無(wú)華、實(shí)事求是，有治驗(yàn)成功的記載，也有失誤的教訓(xùn)，特別對(duì)病證的描實(shí)無(wú)華、實(shí)事求是，有治驗(yàn)成功的記載，也有失誤的教訓(xùn)，特別對(duì)病證的描述有典型和非典型之分，確屬難能可貴。述有典型和非典型之分，確屬難能可貴。 綜觀古今中外學(xué)者對(duì)其研究注釋者不下數(shù)百家，人們的興趣與其說(shuō)是此綜觀古今中外學(xué)者對(duì)其研究注釋者不下數(shù)百家，人們的興趣與其說(shuō)是此書，毋寧說(shuō)是借此書提供的病例可以指導(dǎo)辨證論治。因此，學(xué)習(xí)本論必須與書，毋寧說(shuō)是借此書提供的病例可以

4、指導(dǎo)辨證論治。因此，學(xué)習(xí)本論必須與臨證結(jié)合，臨證愈久，則對(duì)本書體會(huì)愈深，對(duì)其辨證之精、方藥之靈、運(yùn)用臨證結(jié)合，臨證愈久，則對(duì)本書體會(huì)愈深，對(duì)其辨證之精、方藥之靈、運(yùn)用之妙愈感興趣。之妙愈感興趣。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)傷寒的含義傷寒的含義 素問(wèn)素問(wèn)熱論熱論謂：謂：“今夫熱病者，今夫熱病者，皆傷寒之類也皆傷寒之類也”。難經(jīng)難經(jīng)謂：謂：“傷寒傷寒有五：有中風(fēng)有五：有中風(fēng),有傷寒，有濕溫，有熱病，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病有溫病”?？梢?jiàn)，傷寒已經(jīng)囊括溫病學(xué)。可見(jiàn)，傷寒已經(jīng)囊括溫病學(xué)家所指的溫病在內(nèi)，傷寒應(yīng)泛指家所指的溫病在內(nèi)，傷寒應(yīng)泛指切切外感性疾病，包括感染和傳染性疾病在外感性疾病，包括

5、感染和傳染性疾病在內(nèi)。內(nèi)。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)傷寒論傷寒論的實(shí)用價(jià)值的實(shí)用價(jià)值 1. 六經(jīng)辨證不僅用于外感病，內(nèi)、婦、外、兒科六經(jīng)辨證不僅用于外感病，內(nèi)、婦、外、兒科雜病也同樣適用。四川名醫(yī)陳達(dá)夫善用六經(jīng)辨證治療雜病也同樣適用。四川名醫(yī)陳達(dá)夫善用六經(jīng)辨證治療眼科疾病，著有眼科疾病，著有中醫(yī)眼科六經(jīng)法要中醫(yī)眼科六經(jīng)法要一書，豐富和一書，豐富和發(fā)展了中醫(yī)眼科學(xué)內(nèi)容。因此，凡涉及臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)發(fā)展了中醫(yī)眼科學(xué)內(nèi)容。因此，凡涉及臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)者皆可適用，正如前人柯韻伯云：者皆可適用，正如前人柯韻伯云：“是六經(jīng)之為病，是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒，乃六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷不是六經(jīng)之傷寒，乃六

6、經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一證立法也寒一證立法也”。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 2. 六經(jīng)能統(tǒng)司諸病之根據(jù)主要有以下幾點(diǎn)：六經(jīng)能統(tǒng)司諸病之根據(jù)主要有以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)六經(jīng)主要證候作了高度概括，在對(duì)六經(jīng)主要證候作了高度概括，在素問(wèn)熱素問(wèn)熱論論的基礎(chǔ)上有了新的發(fā)展，指導(dǎo)臨床有很高的的基礎(chǔ)上有了新的發(fā)展，指導(dǎo)臨床有很高的實(shí)用價(jià)值，其內(nèi)涵系把錯(cuò)綜復(fù)雜的證候及其演變實(shí)用價(jià)值，其內(nèi)涵系把錯(cuò)綜復(fù)雜的證候及其演變加以總結(jié)，提出完整的六經(jīng)辨證體系；加以總結(jié)，提出完整的六經(jīng)辨證體系；(2)把把內(nèi)內(nèi)經(jīng)經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)及診斷治療法則的臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)及診斷治療法則有機(jī)地聯(lián)系在一起，具體運(yùn)用于臨床

7、；有機(jī)地聯(lián)系在一起，具體運(yùn)用于臨床；(3)在治療在治療學(xué)上有長(zhǎng)足的發(fā)展，如學(xué)上有長(zhǎng)足的發(fā)展，如素問(wèn)素問(wèn)熱論熱論只提出汗下只提出汗下二法，謂：二法，謂：“其未滿三日者可汗而已，其滿三日其未滿三日者可汗而已，其滿三日者可泄而已者可泄而已”。傷寒論傷寒論則根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)則根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、正邪之消長(zhǎng)進(jìn)退演變，運(yùn)用汗、吐、下、展規(guī)律、正邪之消長(zhǎng)進(jìn)退演變，運(yùn)用汗、吐、下、和、溫、消、清、補(bǔ)八法，提出切合實(shí)際的辨證和、溫、消、清、補(bǔ)八法，提出切合實(shí)際的辨證綱領(lǐng)和具體的治療措施，顯然在治療學(xué)上具有較綱領(lǐng)和具體的治療措施，顯然在治療學(xué)上具有較大創(chuàng)新和突破。大創(chuàng)新和突破。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)

8、3.傷寒論傷寒論之方，后世稱為經(jīng)方，其特點(diǎn)之方，后世稱為經(jīng)方，其特點(diǎn)為立法嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，藥味簡(jiǎn)單，療效卓著，為立法嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，藥味簡(jiǎn)單，療效卓著，為后世方藥奠定了基礎(chǔ)。迄今雖已歷一千七百余為后世方藥奠定了基礎(chǔ)。迄今雖已歷一千七百余年，但只要辯證準(zhǔn)確，必然有桴鼓之效，尤其是年，但只要辯證準(zhǔn)確，必然有桴鼓之效，尤其是古方新用，化裁變通，運(yùn)用范圍非常廣泛，能治古方新用，化裁變通，運(yùn)用范圍非常廣泛，能治愈許多疑難重癥，其造福人類的價(jià)值是無(wú)法估量愈許多疑難重癥，其造福人類的價(jià)值是無(wú)法估量的。的。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 4. 傷寒論傷寒論蘊(yùn)藏著古代哲學(xué)辯證法思想，熔鑄著作者蘊(yùn)藏著古代哲學(xué)辯證

9、法思想，熔鑄著作者的驚人智慧，至今仍然放射著耀眼的光芒。書中體現(xiàn)了作者的驚人智慧，至今仍然放射著耀眼的光芒。書中體現(xiàn)了作者“以表知里以表知里”的方法，依靠外部表現(xiàn)的證候，觀察疾病的本的方法，依靠外部表現(xiàn)的證候，觀察疾病的本質(zhì)，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)象與本質(zhì)。同時(shí)由于人體的差異性，現(xiàn)象有時(shí)質(zhì)，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)象與本質(zhì)。同時(shí)由于人體的差異性，現(xiàn)象有時(shí)又不能全部反映本質(zhì)，只能出現(xiàn)部分表現(xiàn)，例如桂枝湯證，又不能全部反映本質(zhì)，只能出現(xiàn)部分表現(xiàn)，例如桂枝湯證，其病機(jī)為中風(fēng)表虛，營(yíng)衛(wèi)不和，身熱汗出惡風(fēng)脈緩為其全部其病機(jī)為中風(fēng)表虛，營(yíng)衛(wèi)不和，身熱汗出惡風(fēng)脈緩為其全部表現(xiàn)，而表現(xiàn)，而“病者自汗出者，此為營(yíng)氣和，營(yíng)氣和者外不諧，病者自

10、汗出者，此為營(yíng)氣和，營(yíng)氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾”，同樣是桂枝湯證，其病者外部，同樣是桂枝湯證，其病者外部表現(xiàn)只是自汗出，則是其部分表現(xiàn)。其它如白虎、承氣、柴表現(xiàn)只是自汗出，則是其部分表現(xiàn)。其它如白虎、承氣、柴胡證等皆有典型與非典型之表現(xiàn)，所以作者諄諄告誡醫(yī)者，胡證等皆有典型與非典型之表現(xiàn)，所以作者諄諄告誡醫(yī)者，“但見(jiàn)一證便是，不必悉具但見(jiàn)一證便是，不必悉具”?？梢?jiàn)作者認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)象雖然。可見(jiàn)作者認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)象雖然和本質(zhì)是一致的，但現(xiàn)象不一定能夠全部反映本質(zhì)，由此使和本質(zhì)是一致的，但現(xiàn)象不一定能夠全部反映本質(zhì)，由此使我們認(rèn)識(shí)到，我們認(rèn)識(shí)到，傷寒論傷寒論這部偉大著作是

11、在古代哲學(xué)辨證法這部偉大著作是在古代哲學(xué)辨證法思想指導(dǎo)下，提示外感疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而掌握辯證論思想指導(dǎo)下，提示外感疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而掌握辯證論治。治。 漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)傷寒論傷寒論與與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的關(guān)系的關(guān)系仲景在仲景在傷寒論傷寒論自序中提到：自序中提到：“撰用素問(wèn)九卷撰用素問(wèn)九卷”。傷寒病名、六經(jīng)辨證都源于。傷寒病名、六經(jīng)辨證都源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，系在，系在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)臟象經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)正邪消長(zhǎng)演變的基礎(chǔ)上綜合鑄成的，臟象經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)正邪消長(zhǎng)演變的基礎(chǔ)上綜合鑄成的，實(shí)質(zhì)上是證候的分類，而實(shí)質(zhì)上是證候的分類，而內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的手足六經(jīng)是指經(jīng)的手足六經(jīng)是指經(jīng)脈循行道路，脈循行道路，“是動(dòng)所生病是動(dòng)所生病

12、”，素問(wèn)素問(wèn)熱論熱論六經(jīng)病六經(jīng)病證就是建筑在經(jīng)脈道路之上，與傷寒六經(jīng)證候不同。證就是建筑在經(jīng)脈道路之上，與傷寒六經(jīng)證候不同。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的診法治則很多在的診法治則很多在傷寒論傷寒論中得到具體運(yùn)中得到具體運(yùn)用。用。因此我們認(rèn)識(shí)到，因此我們認(rèn)識(shí)到，傷寒論傷寒論與與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)所論述內(nèi)所論述內(nèi)容，既有聯(lián)系又有區(qū)別，在某些方面源于容，既有聯(lián)系又有區(qū)別，在某些方面源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，又對(duì)又對(duì)內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有所發(fā)展，有所發(fā)展，內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)為中醫(yī)學(xué)理論體系為中醫(yī)學(xué)理論體系的淵源，的淵源，傷寒論傷寒論則是臨床醫(yī)學(xué)之濫觴，二者有密則是臨床醫(yī)學(xué)之濫觴，二者有密不可分的關(guān)系。不可分的關(guān)系。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)傷寒論傷寒論與與神農(nóng)

13、本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)的關(guān)系的關(guān)系 據(jù)醫(yī)史家考證，據(jù)醫(yī)史家考證，神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)與與傷寒論傷寒論幾乎是同一時(shí)代幾乎是同一時(shí)代的產(chǎn)物。前者要比后者略早些，前者是總結(jié)東漢以前的藥物大成，的產(chǎn)物。前者要比后者略早些，前者是總結(jié)東漢以前的藥物大成，后者則是東漢以前的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)藥同步發(fā)展，相互促進(jìn)，奠后者則是東漢以前的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)藥同步發(fā)展，相互促進(jìn)，奠定了祖國(guó)醫(yī)藥的基礎(chǔ)，同時(shí)也顯示出我們中華文明古國(guó)在東漢時(shí)期定了祖國(guó)醫(yī)藥的基礎(chǔ)，同時(shí)也顯示出我們中華文明古國(guó)在東漢時(shí)期醫(yī)藥之發(fā)展，為世界各國(guó)所望塵莫及。醫(yī)藥之發(fā)展，為世界各國(guó)所望塵莫及。 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)所收載藥物所收載藥物365種，說(shuō)明當(dāng)時(shí)發(fā)

14、現(xiàn)的藥物品種尚種，說(shuō)明當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的藥物品種尚不多。不多。傷寒論傷寒論113方方(佚一方佚一方)，立方遣藥源于，立方遣藥源于本經(jīng)本經(jīng)，所用藥，所用藥物物82種，說(shuō)明當(dāng)時(shí)能總結(jié)出應(yīng)用于傷寒的藥物為數(shù)更少，因而使我種，說(shuō)明當(dāng)時(shí)能總結(jié)出應(yīng)用于傷寒的藥物為數(shù)更少，因而使我們對(duì)仲景方有二點(diǎn)體會(huì)：們對(duì)仲景方有二點(diǎn)體會(huì)：傷寒論傷寒論在這在這82種藥物中配伍運(yùn)用，組種藥物中配伍運(yùn)用，組方嚴(yán)謹(jǐn)，加減有法，為后人提供了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的方藥配伍規(guī)律；另一方嚴(yán)謹(jǐn)，加減有法，為后人提供了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的方藥配伍規(guī)律；另一點(diǎn)必須承認(rèn)因?yàn)楫?dāng)時(shí)藥物發(fā)現(xiàn)不多，也給仲景臨床實(shí)踐帶來(lái)了一定點(diǎn)必須承認(rèn)因?yàn)楫?dāng)時(shí)藥物發(fā)現(xiàn)不多，也給仲景臨床實(shí)踐帶來(lái)了一定

15、的局限性，不能認(rèn)為的局限性，不能認(rèn)為傷寒論傷寒論完整無(wú)缺。有關(guān)完整無(wú)缺。有關(guān)神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)闡闡發(fā)仲景方藥的著述甚多，見(jiàn)仁見(jiàn)智各有千秋。最突出的為清發(fā)仲景方藥的著述甚多，見(jiàn)仁見(jiàn)智各有千秋。最突出的為清鄒澍的鄒澍的本經(jīng)疏證本經(jīng)疏證，該書對(duì)仲景方用藥精義有發(fā)揮，頗具匠心，通過(guò)此，該書對(duì)仲景方用藥精義有發(fā)揮，頗具匠心，通過(guò)此書可窺見(jiàn)書可窺見(jiàn)傷寒論傷寒論與與神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)關(guān)系之密切。關(guān)系之密切。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)傷寒論傷寒論與與金匱要略金匱要略之關(guān)系之關(guān)系傷寒雜病論傷寒雜病論原本包括金匱在內(nèi)，后才一原本包括金匱在內(nèi)，后才一分為二，分為二，傷寒論傷寒論有針對(duì)性的指外感熱病，有針對(duì)性

16、的指外感熱病，金匱要略金匱要略則指雜病證治，大部指內(nèi)科，部則指雜病證治，大部指內(nèi)科，部分含婦科。正因是同一作者著，原書又在一起分含婦科。正因是同一作者著，原書又在一起，所以兩書之間不但有許多方藥互通，互相補(bǔ)，所以兩書之間不但有許多方藥互通，互相補(bǔ)充證治之不足，更重要的診治思想方法，即樸充證治之不足，更重要的診治思想方法，即樸素的辯證法思想是一致的。前者突出外感病傳素的辯證法思想是一致的。前者突出外感病傳變規(guī)律證治特點(diǎn)，后者著重在臟腑辨證，如果變規(guī)律證治特點(diǎn)，后者著重在臟腑辨證，如果能將二書結(jié)合研究，可以比較完整地探索張仲能將二書結(jié)合研究，可以比較完整地探索張仲景的學(xué)術(shù)思想體系。景的學(xué)術(shù)思想體系

17、。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)傷寒論傷寒論與溫病的關(guān)系與溫病的關(guān)系 傷寒與溫病同是指外感熱病，傷寒傷于寒邪，溫病傷于溫邪，傷寒與溫病同是指外感熱病，傷寒傷于寒邪，溫病傷于溫邪，但傷寒論中卻包括溫病在內(nèi)，溫病又比傷寒論內(nèi)容全面系統(tǒng)。因?yàn)榈珎撝袇s包括溫病在內(nèi)，溫病又比傷寒論內(nèi)容全面系統(tǒng)。因?yàn)闇夭W(xué)說(shuō)肇始于溫病學(xué)說(shuō)肇始于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，難經(jīng)難經(jīng)和和傷寒論傷寒論，到了清代，葉、，到了清代，葉、吳、薛、王等集其大成，反映出祖國(guó)醫(yī)學(xué)外感病的長(zhǎng)足發(fā)展。二者吳、薛、王等集其大成，反映出祖國(guó)醫(yī)學(xué)外感病的長(zhǎng)足發(fā)展。二者病因不同，但病理變化及治法方面卻異中有同，傷寒按六經(jīng)辨證，病因不同，但病理變化及治法方面卻異中有

18、同，傷寒按六經(jīng)辨證，溫病按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血及三焦辨證，雖然名義不同，但都是針對(duì)臨溫病按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血及三焦辨證，雖然名義不同，但都是針對(duì)臨床證候體征，從不同角度概括一個(gè)床證候體征，從不同角度概括一個(gè)“證證”來(lái)認(rèn)識(shí)，都是以此來(lái)說(shuō)明來(lái)認(rèn)識(shí)，都是以此來(lái)說(shuō)明病邪傳變規(guī)律，提示病變部位性質(zhì)，提出治療原則，其邏輯方法均病邪傳變規(guī)律，提示病變部位性質(zhì)，提出治療原則，其邏輯方法均一致。一致。傷寒論傷寒論的治療方劑僅的治療方劑僅112方，溫病學(xué)在治療方劑方面則方，溫病學(xué)在治療方劑方面則大為發(fā)展，如著名的涼開三寶，辛涼解表的桑菊飲、銀翹散，治療大為發(fā)展，如著名的涼開三寶，辛涼解表的桑菊飲、銀翹散，治療濕溫的三仁湯。

19、甘露消毒丹，邪伏膜原的達(dá)原飲等等已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出濕溫的三仁湯。甘露消毒丹，邪伏膜原的達(dá)原飲等等已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傷寒論傷寒論的范圍，彌補(bǔ)了的范圍，彌補(bǔ)了傷寒論傷寒論的不足。因此，的不足。因此，傷寒論傷寒論為溫病學(xué)建立了外感熱病辨證論治的基礎(chǔ)，而溫病學(xué)則是為溫病學(xué)建立了外感熱病辨證論治的基礎(chǔ)，而溫病學(xué)則是傷寒論傷寒論的延續(xù)和發(fā)展。我贊同寒溫統(tǒng)一，但又應(yīng)該尊重溫病各家流派，以的延續(xù)和發(fā)展。我贊同寒溫統(tǒng)一，但又應(yīng)該尊重溫病各家流派，以發(fā)揮各家之長(zhǎng)，不能簡(jiǎn)單的強(qiáng)求統(tǒng)一。發(fā)揮各家之長(zhǎng)，不能簡(jiǎn)單的強(qiáng)求統(tǒng)一。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用)怎樣閱讀怎樣閱讀傷寒論傷寒論 l. l.理解條文理解條文 把每條條文從詞句到文義

20、全面理把每條條文從詞句到文義全面理解，因條文是作者臨證經(jīng)驗(yàn)的記錄，不弄清條文，解，因條文是作者臨證經(jīng)驗(yàn)的記錄，不弄清條文，就很難理解作者如何辨證論治，當(dāng)然也要弄清條文就很難理解作者如何辨證論治，當(dāng)然也要弄清條文有否錯(cuò)簡(jiǎn)、缺漏及各家?？币庖?jiàn)有何異同，因?yàn)橛蟹皴e(cuò)簡(jiǎn)、缺漏及各家校勘意見(jiàn)有何異同，因?yàn)閭搨撌菛|漢時(shí)代作品，中間經(jīng)過(guò)戰(zhàn)亂散失，是東漢時(shí)代作品，中間經(jīng)過(guò)戰(zhàn)亂散失，后人收集整理，錯(cuò)訛之處甚多，有疑義之處，既要后人收集整理，錯(cuò)訛之處甚多，有疑義之處，既要參考古今注家意見(jiàn)，又要有自己的見(jiàn)解，不能隨文參考古今注家意見(jiàn)，又要有自己的見(jiàn)解，不能隨文衍義。另外，每讀完一篇，可把全篇條文分成若干衍義。

21、另外，每讀完一篇，可把全篇條文分成若干段，理解段落大意。如太陽(yáng)上篇由段，理解段落大意。如太陽(yáng)上篇由111111條是太陽(yáng)病條是太陽(yáng)病總綱，指出太陽(yáng)病定義、分型、轉(zhuǎn)歸、診斷及鑒別總綱，指出太陽(yáng)病定義、分型、轉(zhuǎn)歸、診斷及鑒別診斷；第診斷；第12221222條中敘述桂枝湯的運(yùn)用、加減法等條中敘述桂枝湯的運(yùn)用、加減法等等。等。 漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 2. 前后對(duì)比前后對(duì)比 不少條文必須經(jīng)過(guò)前后對(duì)比，才能不少條文必須經(jīng)過(guò)前后對(duì)比，才能全面理解，如四逆湯為少陰病的主方，查少陰病篇全面理解，如四逆湯為少陰病的主方，查少陰病篇對(duì)本方證記載只有對(duì)本方證記載只有323條，條，“少陰病，脈沉者，急溫少陰病，

22、脈沉者，急溫之，宜四逆湯之，宜四逆湯”。只舉出脈未列證，非常簡(jiǎn)略，如。只舉出脈未列證，非常簡(jiǎn)略，如果同果同353條條“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之”。聯(lián)系起來(lái)，證。聯(lián)系起來(lái)，證與脈合參就全面了。又如與脈合參就全面了。又如181條條“傷寒脈浮滑，此表傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之有熱，里有寒，白虎湯主之”，外熱里寒不能用白，外熱里寒不能用白虎湯，若與第虎湯，若與第350條聯(lián)系起來(lái)，就可以證明第條聯(lián)系起來(lái)，就可以證明第181條條有錯(cuò)簡(jiǎn)，有錯(cuò)簡(jiǎn)，“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主傷寒，脈滑而厥

23、者，里有熱，白虎湯主之之”，屬于熱厥，用白虎湯清熱則厥愈，方為符合。，屬于熱厥，用白虎湯清熱則厥愈，方為符合。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 3. 類證對(duì)比類證對(duì)比 傷寒六經(jīng)，每一經(jīng)病系由若干個(gè)脈傷寒六經(jīng)，每一經(jīng)病系由若干個(gè)脈證組合而成的，而許多相同的證脈又可散見(jiàn)于六經(jīng)病證組合而成的，而許多相同的證脈又可散見(jiàn)于六經(jīng)病中，因此，如能將相同的癥脈一個(gè)癥一個(gè)脈交叉對(duì)照，中，因此，如能將相同的癥脈一個(gè)癥一個(gè)脈交叉對(duì)照，就可以加深對(duì)辨證論治的理解。以煩躁為例，大青龍就可以加深對(duì)辨證論治的理解。以煩躁為例，大青龍湯的無(wú)汗煩躁，白虎人參湯的大汗出、大熱煩躁，梔湯的無(wú)汗煩躁，白虎人參湯的大汗出、大熱煩躁，梔子

24、豉湯證汗吐下后虛煩，茯苓四逆湯、甘草干姜湯的子豉湯證汗吐下后虛煩，茯苓四逆湯、甘草干姜湯的虛寒煩躁等，同類證對(duì)照，結(jié)合其脈證就不難識(shí)別是虛寒煩躁等，同類證對(duì)照，結(jié)合其脈證就不難識(shí)別是屬于哪類煩躁。當(dāng)然還必須認(rèn)識(shí)到，原文限于歷史條屬于哪類煩躁。當(dāng)然還必須認(rèn)識(shí)到，原文限于歷史條件很簡(jiǎn)略，四診及辯證是不斷發(fā)展的，如以后的察舌、件很簡(jiǎn)略，四診及辯證是不斷發(fā)展的，如以后的察舌、望色及望形態(tài)等，都大大超過(guò)了仲景時(shí)代，研討望色及望形態(tài)等，都大大超過(guò)了仲景時(shí)代，研討傷傷寒論寒論應(yīng)該本著古書今讀、古為今用的精神，不要為應(yīng)該本著古書今讀、古為今用的精神，不要為其所限。類證對(duì)比以成無(wú)己其所限。類證對(duì)比以成無(wú)己傷寒明

25、理論傷寒明理論為較好的為較好的著作，可供參閱。著作，可供參閱。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 4. 類方對(duì)比類方對(duì)比 有些方劑敘證簡(jiǎn)略，如半夏瀉有些方劑敘證簡(jiǎn)略，如半夏瀉心湯原方只提出心湯原方只提出“若心下滿，而不痛者，此為若心下滿，而不痛者，此為痞痞”宜本方，如果把五個(gè)瀉心湯綜合對(duì)照就能宜本方，如果把五個(gè)瀉心湯綜合對(duì)照就能使半夏瀉心湯的適應(yīng)癥增補(bǔ)完整。使半夏瀉心湯的適應(yīng)癥增補(bǔ)完整。醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒吳謙把五個(gè)瀉心湯類方、柴胡湯類方皆如此，吳謙把五個(gè)瀉心湯類方、柴胡湯類方皆如此，如能綜合分析，才能比較全面明確其適應(yīng)癥，如能綜合分析，才能比較全面明確其適應(yīng)癥，以方測(cè)證、探索其病因病機(jī)。徐大椿的以方

26、測(cè)證、探索其病因病機(jī)。徐大椿的傷寒傷寒論類方論類方專門論述這些問(wèn)題，可以一讀。前后專門論述這些問(wèn)題，可以一讀。前后對(duì)比有助于對(duì)條文的正確理解：類證對(duì)比可以對(duì)比有助于對(duì)條文的正確理解：類證對(duì)比可以提高辨證能力；類方對(duì)比可以提高運(yùn)用方藥的提高辨證能力；類方對(duì)比可以提高運(yùn)用方藥的本領(lǐng)。本領(lǐng)。 漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 5. 結(jié)合實(shí)踐結(jié)合實(shí)踐 傷寒論傷寒論是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的記錄，如是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的記錄，如不經(jīng)過(guò)臨床，從書本到書本，不能加深對(duì)全書的理解，不經(jīng)過(guò)臨床，從書本到書本，不能加深對(duì)全書的理解，必須與臨床相結(jié)合，臨床愈久則對(duì)必須與臨床相結(jié)合，臨床愈久則對(duì)傷寒論傷寒論體會(huì)愈體會(huì)愈深，不臨床很難體會(huì)其精髓

27、。陳修園說(shuō)：深，不臨床很難體會(huì)其精髓。陳修園說(shuō)： “經(jīng)方愈讀經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一與經(jīng)方查對(duì)，必別有神悟與經(jīng)方查對(duì)，必別有神悟”。陳氏為我們提示了。陳氏為我們提示了學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論的方法，我從事臨床五十余年，深深的方法，我從事臨床五十余年，深深體會(huì)到，學(xué)習(xí)體會(huì)到，學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論也好，讀其他醫(yī)書也好，一也好，讀其他醫(yī)書也好，一點(diǎn)兒也不能離開實(shí)踐，離開實(shí)踐而讀書，只能是紙上點(diǎn)兒也不能離開實(shí)踐，離開實(shí)踐而讀書，只能是紙上談兵，不會(huì)提高醫(yī)術(shù)本領(lǐng)。談兵，不會(huì)提高醫(yī)術(shù)本領(lǐng)。傷寒論傷寒論這部著作之所這部著作之所以歷一千七百多

28、年而不朽，其原因主要是經(jīng)得起臨床以歷一千七百多年而不朽，其原因主要是經(jīng)得起臨床實(shí)踐驗(yàn)證。下面就我近期治療中以麻黃湯類方、桂枝實(shí)踐驗(yàn)證。下面就我近期治療中以麻黃湯類方、桂枝湯類方和柴胡湯類方各舉驗(yàn)案二例供作參考。湯類方和柴胡湯類方各舉驗(yàn)案二例供作參考。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 麻黃湯為辛溫解表之首選方，用于風(fēng)寒外襲，麻黃湯為辛溫解表之首選方，用于風(fēng)寒外襲，惡寒發(fā)熱、身痛、肢節(jié)痛、舌白潤(rùn)、脈浮緊者。筆惡寒發(fā)熱、身痛、肢節(jié)痛、舌白潤(rùn)、脈浮緊者。筆者經(jīng)驗(yàn)此方用于病毒性感冒屬于外感風(fēng)寒見(jiàn)上述脈者經(jīng)驗(yàn)此方用于病毒性感冒屬于外感風(fēng)寒見(jiàn)上述脈證也可用之汗出而愈。病毒亦不局限于溫邪，風(fēng)寒證也可用之汗出而愈

29、。病毒亦不局限于溫邪，風(fēng)寒外感亦有屬于病毒者。太陽(yáng)主一身之表與肺有密切外感亦有屬于病毒者。太陽(yáng)主一身之表與肺有密切關(guān)系，肺合皮毛，外感風(fēng)寒，肺氣壅塞，咳嗽氣喘，關(guān)系，肺合皮毛，外感風(fēng)寒，肺氣壅塞，咳嗽氣喘，舌苔白滑，脈浮，用麻黃湯宣肺氣散寒邪，汗出而舌苔白滑，脈浮，用麻黃湯宣肺氣散寒邪，汗出而愈，故麻黃為治療外感寒邪宣肺平喘之要藥。但如愈，故麻黃為治療外感寒邪宣肺平喘之要藥。但如有內(nèi)蘊(yùn)邪熱者，外寒內(nèi)熱，肺氣不得宣發(fā)，則須與有內(nèi)蘊(yùn)邪熱者，外寒內(nèi)熱，肺氣不得宣發(fā)，則須與石膏合用，外祛風(fēng)寒，內(nèi)清里熱石膏合用，外祛風(fēng)寒，內(nèi)清里熱 一宣一清，恢復(fù)其一宣一清，恢復(fù)其宣發(fā)清肅之功能，則可痊愈。宣發(fā)清肅之功能

30、，則可痊愈。 漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 筆者喜用麻杏石甘湯，但石膏用量需大于麻黃筆者喜用麻杏石甘湯，但石膏用量需大于麻黃5倍倍以上。擬有加味麻杏湯：麻黃以上。擬有加味麻杏湯：麻黃10g、杏仁、杏仁15g、生石、生石膏膏50g、甘草、甘草10g、桔梗、桔梗15g、牛蒡子、牛蒡子15g、川貝、川貝15g、紫菀紫菀15g，水煎服。如見(jiàn)舌紅、咽紅、口干，屬肺陰，水煎服。如見(jiàn)舌紅、咽紅、口干，屬肺陰虛者，可加沙參虛者，可加沙參15g、麥冬、麥冬15g，以潤(rùn)肺養(yǎng)陰。，以潤(rùn)肺養(yǎng)陰。2003年年12月，某干部患肺感染，體溫月，某干部患肺感染，體溫38左右，在某院左右，在某院住院經(jīng)用多種抗生素，如菌必治、

31、羅紅霉素等，體住院經(jīng)用多種抗生素，如菌必治、羅紅霉素等，體溫不下降，咳嗽甚劇，干咳無(wú)痰，轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)診治。溫不下降，咳嗽甚劇，干咳無(wú)痰，轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)診治。脈象浮數(shù)，舌苔白，質(zhì)紅少津，周身肢節(jié)痠痛，為脈象浮數(shù)，舌苔白，質(zhì)紅少津，周身肢節(jié)痠痛，為外感寒邪化熱傷肺，投以上方加沙參、麥冬、川貝、外感寒邪化熱傷肺，投以上方加沙參、麥冬、川貝、紫菀，連服紫菀，連服3劑，周身微汗出，咳嗽輕減，全身肢節(jié)劑，周身微汗出，咳嗽輕減，全身肢節(jié)舒適。經(jīng)服前方麻黃改為舒適。經(jīng)服前方麻黃改為5g服二周后，咳嗽大減，服二周后，咳嗽大減，肺部羅音已消失，經(jīng)肺部羅音已消失，經(jīng)X線檢查肺上野陰影消失，繼續(xù)線檢查肺上野陰影消失，繼續(xù)調(diào)治咳

32、嗽亦愈。調(diào)治咳嗽亦愈。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 李時(shí)珍謂麻黃為肺經(jīng)專藥，凡風(fēng)寒襲肺（肺合皮李時(shí)珍謂麻黃為肺經(jīng)專藥，凡風(fēng)寒襲肺（肺合皮毛）無(wú)汗而喘必用麻黃以宣肺散邪，邪氣去則肺氣毛）無(wú)汗而喘必用麻黃以宣肺散邪，邪氣去則肺氣宣暢而咳嗽自愈。仲景表寒里飲之小青龍湯，表寒宣暢而咳嗽自愈。仲景表寒里飲之小青龍湯，表寒里熱之大青龍湯，皆用麻黃以驅(qū)外寒同時(shí)宣暢肺氣，里熱之大青龍湯，皆用麻黃以驅(qū)外寒同時(shí)宣暢肺氣，余治療呼吸道感染，辯證屬于風(fēng)寒者皆以麻黃為主，余治療呼吸道感染，辯證屬于風(fēng)寒者皆以麻黃為主，里熱者則伍以石膏，屢用屢效。曾經(jīng)治療小兒肺炎里熱者則伍以石膏，屢用屢效。曾經(jīng)治療小兒肺炎多例，均先用抗

33、生素不效，后就診于中醫(yī)，凡符合多例，均先用抗生素不效，后就診于中醫(yī)，凡符合上述脈證，用本方治療皆能痊愈。上述脈證，用本方治療皆能痊愈。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 桂枝湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛邪之功桂枝湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛邪之功,傷寒傷寒、金匱金匱有有22處應(yīng)用本方處應(yīng)用本方,其病機(jī)為外感風(fēng)邪，表虛其病機(jī)為外感風(fēng)邪，表虛邪留，功能解肌祛邪，邪去則汗止邪留，功能解肌祛邪，邪去則汗止,惡風(fēng)等癥隨之蠲惡風(fēng)等癥隨之蠲除。筆者用于外感低熱、自汗、脈浮緩、舌潤(rùn)、倦除。筆者用于外感低熱、自汗、脈浮緩、舌潤(rùn)、倦怠乏力、食少納差怠乏力、食少納差,不論感冒或流感用之皆效。不論感冒或流感用之皆效。 本方加重桂枝用

34、量為桂枝加桂湯本方加重桂枝用量為桂枝加桂湯,傷寒論傷寒論117條曰：條曰：“燒針令其汗燒針令其汗,針處被寒針處被寒,核起而赤者核起而赤者,必發(fā)奔豚必發(fā)奔豚氣從少腹上沖心者，氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯，更加，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也桂二兩也”漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 2002年年10月，黑龍江省大慶市全姓女孩，月，黑龍江省大慶市全姓女孩，14歲，歲，在門診診室就診，時(shí)疾病發(fā)作，有氣從小腹上沖至在門診診室就診，時(shí)疾病發(fā)作，有氣從小腹上沖至胸部及咽部，全身顫抖幾至昏厥，診其脈沉弦有力，胸部及咽部，全身顫抖幾至昏厥，診其脈沉弦有力，手足逆冷，舌潤(rùn)口和，據(jù)其母述每日發(fā)作數(shù)次，夜手足逆冷，舌潤(rùn)

35、口和，據(jù)其母述每日發(fā)作數(shù)次，夜間稍安。躊思再三此為奔豚氣，從舌、脈、證分析間稍安。躊思再三此為奔豚氣，從舌、脈、證分析為寒氣上沖之奔豚，投以桂枝加桂湯：桂枝為寒氣上沖之奔豚，投以桂枝加桂湯：桂枝30g、白、白芍芍15g、甘草、甘草15g、生姜、生姜20g、紅棗、紅棗5枚、生赭石枚、生赭石30g、蔥白蔥白15g，水煎服。，水煎服。 一周后病人之母親攜其女來(lái)哈復(fù)診，服上方一周后病人之母親攜其女來(lái)哈復(fù)診，服上方1劑上癥明顯減輕，每日有時(shí)發(fā)作劑上癥明顯減輕，每日有時(shí)發(fā)作1至至2次，發(fā)作時(shí)氣次，發(fā)作時(shí)氣上沖很輕，旋即止。囑其原方繼服。繼服上沖很輕，旋即止。囑其原方繼服。繼服7劑后復(fù)診劑后復(fù)診，未再?gòu)?fù)發(fā)而

36、愈。，未再?gòu)?fù)發(fā)而愈。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 2003年年5月月17日治一王姓女日治一王姓女34歲，平素健康，于歲，平素健康，于一個(gè)月前忽然汗出，尚未留意，繼而出現(xiàn)汗出如洗，一個(gè)月前忽然汗出，尚未留意，繼而出現(xiàn)汗出如洗，夜時(shí)被褥盡濕，周身發(fā)冷，去某醫(yī)院檢查診為植物夜時(shí)被褥盡濕，周身發(fā)冷，去某醫(yī)院檢查診為植物神經(jīng)功能紊亂，治療無(wú)效，來(lái)門診就診，自汗汗出神經(jīng)功能紊亂，治療無(wú)效，來(lái)門診就診，自汗汗出如洗，入夜尤甚，全身惡寒，肢體酸楚，舌淡潤(rùn)，如洗，入夜尤甚，全身惡寒，肢體酸楚，舌淡潤(rùn)，手足厥冷，脈象沉弱，辨證此為氣虛，皮腠不固，手足厥冷，脈象沉弱，辨證此為氣虛，皮腠不固，宜用桂枝加附子湯加味：

37、桂枝宜用桂枝加附子湯加味：桂枝15g、白芍、白芍15g、甘草、甘草15g、生姜、生姜15g、紅棗、紅棗10枚、附子枚、附子15g、黃芪、黃芪20g，水，水煎服。煎服。 服藥服藥7劑后汗出明顯減輕，惡風(fēng)寒好轉(zhuǎn)，以原方劑后汗出明顯減輕，惡風(fēng)寒好轉(zhuǎn)，以原方加龍骨加龍骨20g、牡蠣、牡蠣20g，繼服，繼服7劑復(fù)診汗已止，惡寒消劑復(fù)診汗已止，惡寒消除，全身有力，脈象沉滑，從而痊愈。除，全身有力，脈象沉滑，從而痊愈。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 傷寒論傷寒論謂：謂：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附

38、子湯主之。枝加附子湯主之?！贝藢儆诓划?dāng)汗而發(fā)汗，或發(fā)此屬于不當(dāng)汗而發(fā)汗，或發(fā)汗過(guò)多，以至遂漏不止，大汗出，但余臨床所治汗過(guò)多，以至遂漏不止，大汗出，但余臨床所治之大汗出皆非誤汗所致?？梢?jiàn)有是證用是藥不必之大汗出皆非誤汗所致?？梢?jiàn)有是證用是藥不必拘泥。拘泥。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 小柴胡湯為治療少陽(yáng)病主方，少陽(yáng)主證為寒熱往小柴胡湯為治療少陽(yáng)病主方，少陽(yáng)主證為寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，來(lái)，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，但臨床典型的癥狀并不多見(jiàn)，仲景告咽干，目眩，但臨床典型的癥狀并不多見(jiàn)，仲景告訴我們但見(jiàn)一、二證便是，不必悉具。筆者應(yīng)用柴訴我們但

39、見(jiàn)一、二證便是，不必悉具。筆者應(yīng)用柴胡湯類方較多，限于篇幅只舉近期治驗(yàn)病例二則供胡湯類方較多，限于篇幅只舉近期治驗(yàn)病例二則供參考。參考。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 外感發(fā)熱外感發(fā)熱 牟某某，男，牟某某，男，41歲，干部，歲，干部， 2004年年2月月8日初診。發(fā)熱日初診。發(fā)熱1月月余不退，體溫余不退，體溫39左右，經(jīng)本市幾家醫(yī)院診斷為病毒型流感，左右，經(jīng)本市幾家醫(yī)院診斷為病毒型流感，用抗生素治療一個(gè)月無(wú)效，有醫(yī)院又懷疑其他病，擬去外地檢用抗生素治療一個(gè)月無(wú)效，有醫(yī)院又懷疑其他病，擬去外地檢查確診，病人甚為恐懼，經(jīng)人介紹來(lái)中醫(yī)診治，病人高熱上午查確診，病人甚為恐懼，經(jīng)人介紹來(lái)中醫(yī)診治，病人高

40、熱上午38左右，下午左右，下午3時(shí)時(shí)39左右，稍有惡寒，咽部稍不適，干嘔左右，稍有惡寒，咽部稍不適，干嘔不欲食，舌苔白，脈浮數(shù)。綜合脈證分析，此病人為外感風(fēng)寒不欲食，舌苔白，脈浮數(shù)。綜合脈證分析，此病人為外感風(fēng)寒，本可一汗而解，但因用大量抗生素治療，邪不得外出，曠日，本可一汗而解，但因用大量抗生素治療，邪不得外出，曠日持久，邪入之深，居于半表半里，故必以小柴胡湯加味治療。持久，邪入之深，居于半表半里，故必以小柴胡湯加味治療。病人自述有胃脘不適史，在應(yīng)用透表清熱劑同時(shí)，尤須照顧脾病人自述有胃脘不適史，在應(yīng)用透表清熱劑同時(shí)，尤須照顧脾胃，不使寒涼傷脾。方藥：柴胡胃，不使寒涼傷脾。方藥：柴胡20g、

41、黃芩、黃芩15g、半夏、半夏15g、太、太子參子參15g、桂枝、桂枝15g、甘草、甘草15g、雙花、雙花30g、連翹、連翹20g、生石膏、生石膏50g、草果仁、草果仁15g、砂仁、砂仁15g、生姜、生姜10g、紅棗、紅棗3枚，水煎服。枚，水煎服。 2月月12日二診：服上方日二診：服上方4劑，在服二次藥時(shí)體溫劑，在服二次藥時(shí)體溫39.4，持，持續(xù)約一小時(shí)汗出熱即退續(xù)約一小時(shí)汗出熱即退,迄今連續(xù)迄今連續(xù)4天天,未再發(fā)熱未再發(fā)熱,現(xiàn)體溫現(xiàn)體溫36.5,干嘔等癥俱除干嘔等癥俱除,全身舒適全身舒適,舌正、苔轉(zhuǎn)薄舌正、苔轉(zhuǎn)薄,繼續(xù)調(diào)之而愈。繼續(xù)調(diào)之而愈。漫談傷寒論有關(guān)問(wèn)題及(講課用) 柴胡加龍骨牡蠣湯證柴

42、胡加龍骨牡蠣湯證傷寒論傷寒論107條原文：條原文：“傷寒八九日傷寒八九日,下之，胸滿，煩，驚，小便下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?柴柴胡加龍骨牡蠣湯疏解肝膽之氣郁，瀉熱化痰，養(yǎng)心，鎮(zhèn)潛安神。藥物胡加龍骨牡蠣湯疏解肝膽之氣郁，瀉熱化痰，養(yǎng)心，鎮(zhèn)潛安神。藥物組成：柴胡、龍骨、黃芩、人參、桂枝、茯苓、大黃、牡蠣、半夏、組成：柴胡、龍骨、黃芩、人參、桂枝、茯苓、大黃、牡蠣、半夏、生姜、紅棗、鉛丹，水煎服。生姜、紅棗、鉛丹，水煎服。 此方治傷寒誤下后，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身俱重不可轉(zhuǎn)此方治

43、傷寒誤下后，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身俱重不可轉(zhuǎn)側(cè)，為少陽(yáng)之變證；足少陽(yáng)經(jīng)側(cè)，為少陽(yáng)之變證；足少陽(yáng)經(jīng)下胸中貫膈，故胸滿而不煩，足少下胸中貫膈，故胸滿而不煩，足少陽(yáng)之腑為膽，誤下傷及膽，膽氣虛則驚，正如陽(yáng)之腑為膽，誤下傷及膽，膽氣虛則驚，正如靈樞靈樞邪氣臟腑病形篇邪氣臟腑病形篇所說(shuō)：所說(shuō)：“膽病，善太息，膽病，善太息，心下澹澹，恐人將捕之心下澹澹，恐人將捕之”。素問(wèn)素問(wèn)靈靈蘭秘典論蘭秘典論云：云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉?！毙盁崛肷訇?yáng)經(jīng)，邪熱入少陽(yáng)經(jīng)，郁于三焦，決瀆功能失調(diào)，故小便不利，外邪挾痰濕留于肌表，故一郁于三焦，決瀆功能失調(diào)，故小便不利，外邪挾痰濕留于肌表，故一身俱重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。方用柴胡、黃芩、大黃以疏解肝經(jīng)郁熱，又用人身俱重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。方用柴