2021年醫(yī)院三基考試臨床醫(yī)師模擬試題5

1、2021 年醫(yī)院三基考試臨床醫(yī)師模擬試題 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 一、A型題總題數(shù)：100，分?jǐn)?shù)：100.00 1. 原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 感染 VB. 休克C. 血栓形成D. 電解質(zhì)紊亂E. 營(yíng)養(yǎng)不良 解析：該病易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發(fā)癥。死亡原因和復(fù)發(fā)誘 因。此外還 可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見有低鈉血癥 .低鉀血癥 . 低鈣血癥，有時(shí)發(fā)生低鈣驚厥。2. 患兒，女， 1歲半。發(fā)熱 4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥 3次。查體：精神萎靡，前囟 icmxicm 隆起， 頸強(qiáng)直，布氏征+，腦脊液外觀混濁， 白細(xì)

2、胞 3000 X 106/L ，多核 80%，蛋白 3000mg/L ，糖 4mmol/L 25mg/dL ， 最可能的診斷是：分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 結(jié)核性腦膜炎B. 化膿性腦膜炎 VC. 病毒性腦膜炎D. 新型隱球菌腦膜炎E. 瑞氏綜合征解析：化膿性腦膜炎起病急， 2 歲以下小兒多為發(fā)熱，嘔吐，嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚 叫，昏迷或 驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000 X 106/L 1000/mm3 以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做

3、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。3. 急性腎炎治療方法是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能 VB. 凡有高血壓者需立即給降壓藥C. 均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭D. 需用青霉素抗感染 2 周以上E. 均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量 解析：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和 護(hù)理，及時(shí)處理重癥病人。4. 急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)榉謹(jǐn)?shù)： 1.00 A. 細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常B. 細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少 VC. 細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少D. 細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少E. 細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖

4、正常解析：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000 X 106/L1000/mm3 以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。5. 年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎常見的病原體是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 腦膜炎雙球菌 VB. 肺炎雙球菌C. 腸球菌D. 流感桿菌E. 銅綠假單胞桿菌 解析：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦 膜炎雙球 菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰 幼 兒， 3 歲以后那么以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿

5、性腦膜炎，稱為流行性 腦脊髓膜炎。6. 病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點(diǎn)是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 腦脊液檢查 VB. 高熱、頭痛、嘔吐C. 腦膜刺激病癥D. 腦神經(jīng)障礙E. 嗜睡、昏迷 解析：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染病癥。本病以 急性起 病多見，常見病癥有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識(shí)障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶 性抽 搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦 炎為主者，精神 異常和意識(shí)障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神 病癥為主，興

6、奮多語，煩躁 不安，幻覺，錯(cuò)覺。而無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開始病癥很輕， 但病情開展迅速，很快進(jìn)入昏迷而突然 死亡。腦脊液檢查可用以鑒別診斷，病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液壓力增 高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆啵话阍?00 X 106/L 以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2? 3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。7. 腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反響，應(yīng)立即停藥 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. WBO 至 4X 109/LB. 食欲減退，惡心，嘔吐C . 引起性腺損傷D. 出血性膀胱炎 VE. 脫發(fā) 解析：對(duì)屢次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥

7、等難治性腎病綜合征患兒，可加用 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺 0.5? 0.75g/m2 靜滴，每月 1 次，連用 6? 8 次。該藥的不良反響有：胃腸道反響、 脫發(fā)、白 細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至 4X 109/L 4000/mm3 以下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至 3X 109/L 3000/mm3 以下或出現(xiàn)出血性 膀胱炎那么應(yīng)停藥。8. 確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 高熱、頭痛、嘔吐B. 驚厥C. 嬰兒前囟飽滿，隆起D. 腦膜刺激征陽(yáng)性E. 腦脊液中找到致病菌 V 解析：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等病癥，病情 加重時(shí)可出 現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢

8、可見面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽(yáng)性。如腦水腫嚴(yán)重， 可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象， 如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì) 光反響遲鈍，呼吸不規(guī)那么，甚至呼 吸衰竭等。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高， 可達(dá) 20? 40 X 109/L ， 分類以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá) 80%-90% 有時(shí)可見中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)椋簤毫υ龈?，外觀混濁 甚至呈膿樣；白細(xì)胞總數(shù)多在 1000 X 106/L 1000/mm3 以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以嗜中性粒細(xì)胞為主；糖 減少，蛋 白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，腦脊液中找到致病菌 為確

9、診依據(jù)。9. 以下哪項(xiàng)不是腎病綜合征的特征分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 大量尿蛋白B. 低蛋白血癥C. 血膽固醇增高D. 全身不同程度的水腫E. 血沉根本正常 V 解析：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水 腫、大量蛋 白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。10. 急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 血尿，水腫，高血壓，少尿 VB. 水腫，蛋白尿，高血壓，少尿C. 少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥D. 高血壓，水腫，少尿E. 血尿，少尿，水腫解析：急性腎炎發(fā)病年齡多見于 5? 10 歲，男女性別比為

10、 2:1，本病常在前驅(qū)感染后 1? 3 周起??；起病時(shí) 可有低熱、 疲倦、乏力、食欲下降等一般病癥。局部患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水 腫、少尿、血尿、高血 壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。11. 治療原發(fā)性腎病綜合征首選分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.速尿B.青霉素C.清蛋白D.腎上腺皮質(zhì)激素 VE.細(xì)胞毒藥物解析：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。 常用治療方案分兩階段： 誘導(dǎo)階段 (足 量治療)：即大劑量每日分屢次持續(xù)使用，以達(dá)快速療效反響；穩(wěn)固階段(維持治療)：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以到達(dá)維持一定治療效果和減少藥物不良反響。

11、目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)常用短療程及中短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。長(zhǎng)療程兩種方案，國(guó)內(nèi)多采用后者12. 急性腎炎水腫多由何處開始(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. 眼瞼 VB. 面部C. 踝部D. 股骨前E. 腰部 解析：急性腎炎時(shí)水腫、 少尿?yàn)樽畛Ｒ姷闹髟V。 病初由眼瞼開始， 腫，為非凹陷性。水腫時(shí)尿量減少，甚至尿閉。以后開展至下肢或全身，多數(shù)為輕中度13.10 歲男孩， 4 周前曾患膿皰疹， 3 天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓 20/14kPa ( 150/105mmHg ) ，尿 蛋 白(+),紅細(xì)胞滿視野，血紅蛋白95g/L , ASO 800,血沉50mm/h,血尿素氮10

12、mmol/L (28mg/dl), C3下降，最可能是(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. 急性腎炎 VB. 腎炎性腎病C. IgA 腎病D. 急進(jìn)性腎炎E. 單純性腎炎 解析：急性腎炎發(fā)病年齡多見于 5? 10歲，男女性別比為 2:1 ，本病常在前驅(qū)感染后 1? 3周起?。黄鸩r(shí) 可有低熱、 疲倦、乏力 .食欲下降等一般病癥。局部患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。 一般病例表現(xiàn)為水腫、 少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。 實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白( +?+ ) , 尿沉渣紅細(xì)胞( +1 + )，可見透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6? 8 周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)

13、 4? 8 個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及 后 2? 3 個(gè)月恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。 時(shí)最高，以后逐漸下降， 3? 6 個(gè)月恢復(fù)正常，反響有鏈球菌感染。 14.7 歲小兒，浮腫 5 天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓C3 下降，病后 8 周左右恢復(fù)。血沉增快，病ASC 一般于感染后 1? 3 周開始出現(xiàn)， 3? 5 周7/16kPa ( 170/120mmHg ) ，血尿素氮 4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白 什+)，紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型 0? 1個(gè)/HP。診斷為分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. 急性腎病B. 急性腎炎、高血壓腦病 VC. 急進(jìn)性腎炎D. 慢

14、性腎炎E. 急性腎炎 . 急性腎衰 解析：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。局部嚴(yán)重患者可出 現(xiàn)循環(huán)充血，高 血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管 通透 性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不 清或一 過性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。15.8 歲患兒血尿，浮腫 4 天，明顯少尿 1 天，伴煩躁氣促，血壓 16/6kPa 120/80mmHg ，雙肺底少許濕啰 音， 心率 140 次/分，肝肋下 2cm 處理的重點(diǎn)是：分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 肌注青霉素B. 用降壓藥C.

15、 用地高辛D. 肌注速尿 VE. 用激素 解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重 癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可 予速效強(qiáng) 力利尿劑如呋塞米等。 抗生素應(yīng)用目的在于徹底去除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌， 對(duì)疾病本身作用不大。16. 腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體分?jǐn)?shù)： 1.00 A. A 組 B 溶血性鏈球菌 VB. 肺炎鏈球菌C. 金黃色葡萄球菌D. 草綠色鏈球菌E. 革蘭陰性桿菌解析：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反響性腎小球疾病。 多見于 A 組 B 溶血性鏈球菌感染 之

16、后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。17. 腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 患兒年齡多在 7 歲以上，浮腫顯著B. 尿內(nèi)蛋白多為 + +C. 血膽固醇增加不顯著D. 血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥 VE. 血清蛋白降低不顯著解析：?jiǎn)渭冃阅I病是臨床最常見的類型，多發(fā)生于2? 7歲，男性多見，男女比為 2 : 1。臨床特點(diǎn)為全身水腫：呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。大量蛋白尿：尿蛋白定性多為+ ? + ，尿蛋白定量每日 > 0.1g/kg。低蛋白血

17、癥：血漿總蛋白5.72mmol/L。腎炎性腎病患兒常在 7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有以上四大病癥外，常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。血尿：可有持續(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞> 10個(gè)/HP。氮質(zhì)血癥：血尿素氮>10.8mmol/L。高血壓：學(xué)齡兒童血壓>130/90mmHg 學(xué)齡前兒童血壓 >120/80mmHg血總補(bǔ)體 量CH50或血 C3 反復(fù)降低。18. 腎病患兒禁鹽 1 個(gè)月，近 3 天浮腫不消，加用利尿劑， 1 天來嗜唾，半日來驚厥 2 次，血壓下降?？赡?是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 低鈣驚厥B. 低血糖癥C. 低鈉血癥 VD.

18、病毒性腦炎E. 中毒性腦病 解析：由于長(zhǎng)期禁鹽或過多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因， 患兒水腫加劇、尿少、突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。19. 關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 起病急B. 是一種自限性疾病，輕者可自行緩解C. 腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常D. 多數(shù)患兒留有后遺癥 VE. 腦脊液中可別離出病毒 解析：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約 2 周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù) 正?；蛏栽?多，一般在 300 X 109/L 以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞

19、為主，2? 3 天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可 留有不同程 度的后遺癥。20.10 歲兒童， 近 2日突然高熱， 噴射性嘔吐， 1 日來煩躁， 嗜睡。 查體：嗜睡， 右側(cè)鼻翼溝變淺， 心、肺、 腹,右臂可見卡疤，PPD ,腦膜刺激征+ ,巴氏征+ ,腦脊液壓力高，夕卜觀透明，白細(xì)胞200X106/L , 單核 77%，多核 28%，蛋白 550mg/L ，糖 2mmol/ L， 氯化物 105mmol/ L ，該患兒最可 能的診斷是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 病毒性腦炎 VB. 感染性多神經(jīng)根炎C. 結(jié)核性腦

20、膜炎D. 化膿性腦膜炎E. 新型隱球菌腦膜炎 解析：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒病癥不重。腦脊液夕觀清亮，細(xì)胞數(shù)正常或輕微升 高，淋巴為 主。蛋白正?；蛏晕⒃龈?，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。21.5 歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動(dòng)后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞山級(jí)噴射性收縮期雜音，X 線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位B. 房間隔缺損C. 室間隔缺損D. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E. 法洛四聯(lián)癥 V解析：法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動(dòng)后加重?；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)

21、象和杵狀指。年長(zhǎng)兒述頭痛，頭昏， 嚴(yán)重者引起突然暈厥，抽搐，還可引起腦血栓。 另夕， 還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢： 心前區(qū)隆起，胸骨左 緣第 2? 4 肋間可聞及噴射性 II? 山 級(jí)收縮期雜音，響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失。 X 線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。22.6 歲小兒，曾屢次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第 3? 4肋間山級(jí)粗糙全收縮期雜音。 X 線檢查左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，主動(dòng)脈影較小。應(yīng)該診斷為分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 房間隔缺損B. 室間隔缺損 VC. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D. 法洛四聯(lián)癥

22、E. 肺動(dòng)脈瓣狹窄解析：室間隔小型缺損時(shí)心，肺 X 線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形 中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗 . 搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈 弓影小。23. 風(fēng)濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關(guān)閉不全的時(shí)間是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 2 個(gè)月左右B. 4 個(gè)月左右C. 6 個(gè)月左右 VD. 8 個(gè)月左右E. 9 個(gè)月左右 解析：小兒風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎為多見。小兒風(fēng)濕熱對(duì) 心臟 的損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內(nèi)膜炎常累及左心房、左心室的內(nèi)膜，其中 最多見 于二尖瓣，主動(dòng)脈

23、瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關(guān)閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄 的形成那么需 2 年左 右。24. 苯丙酮尿癥治療主要是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 補(bǔ)充苯丙氨酸羥化酶B. 補(bǔ)充酪氨酸C. 給予低苯丙氨酸飲食 VD. 給予低脂肪飲食E. 補(bǔ)充酪氨酸羥化酶 解析：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯 丙氨酸羥化 酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸， 而只能產(chǎn)生苯丙酮酸， 大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物苯丙酮酸堆積在 血 液及腦脊液中，使腦組織的發(fā)育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時(shí)過量的代謝產(chǎn)物隨尿排除形 成苯丙酮尿。 同時(shí)由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

24、黑色素減少，因而皮膚、毛發(fā)的色素減少。因此本 病的主要治療方法是限制 飲食中苯丙氨酸的攝入。25. 目前對(duì)呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規(guī)測(cè)定分?jǐn)?shù)： 1.00 A. TSH ， T3B. TSH ， T4 VC. I131D. AKPE. 血清膽固醇解析：我國(guó)于 95 年 6 月公布“母嬰保健法規(guī)定本病為篩查內(nèi)容之一。采用出生后 2? 3 天的新生兒干血 滴紙片檢測(cè)促甲狀腺激素 TSH 濃度作為初篩。 TSH>20mol/L ，再采集血清標(biāo)本檢測(cè) T4 和 TSH 以確診。假設(shè) 出生后最 初 2 周內(nèi)血清 T4 的濃度低于 125nmol/L 或第 2 周低于 110nmol/L ，那

25、么應(yīng)考慮本病。26. 男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚，伸出口外。身長(zhǎng)為80cm,前囟未閉，乳牙18個(gè)，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。 X 線攝片見腕部有 3 個(gè)骨化中心。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使用分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 甲狀腺片 7B. 碘劑C. 鈣劑D. 生長(zhǎng)激素E. 維生素 D 解析：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。用藥根據(jù)年齡而異，一般開始先用小 量，每日 10? 20mg 以后每隔 2? 3 周增加 5? 10mg 直到臨床病癥消失而又無甲亢表現(xiàn)時(shí)， 該劑量即可作 為維持量， 維持量一般為：1 歲以下每日 20? 40mg 1 ? 3 歲 40? 60mg, 3 ?

26、6歲 60? 80mg 6 ? 10 歲 80?100mg, 10 歲以上 120? 160mg 每日量可 1 次服或分 2? 3 次服。27. 女孩， 1 歲，不會(huì)走，不會(huì)叫爸爸，媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大，反響差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應(yīng)做以下哪項(xiàng)檢查分?jǐn)?shù)： 1.00 A. X 線腕骨片B. 染色體檢查C. 三氯化鐵試驗(yàn)D. GH 測(cè)定E. T3，T4，TSH 7解析：臨床表現(xiàn)符合散發(fā)性呆小病，如 TSH 明顯增高， T4 降低應(yīng)可確診。 T3 在本病時(shí)可能降低或正常。新 生兒期血清 T4 的濃度較高，假設(shè)出生后最初 2周內(nèi)血清 T4 的濃度低于 125nmol

27、/L 或第 2周低于 110nmol/L ， 那么應(yīng)考慮 本病。28. 確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)不包括分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 發(fā)熱B. 關(guān)節(jié)疼痛C. 皮下結(jié)節(jié) 7D. 血沉加快E. 有風(fēng)濕熱既往史 解析：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要 表現(xiàn)及兩項(xiàng) 次要表現(xiàn)， 并有近期鏈球菌感染證據(jù)者， 即可診斷為風(fēng)濕熱。 次要表現(xiàn)包括： 發(fā)熱， 關(guān)節(jié)疼痛， 既往有風(fēng)濕熱或 現(xiàn)有風(fēng)濕性瓣膜病，實(shí)驗(yàn)室檢查見血沉增快， C 反響蛋白陽(yáng)性，粘蛋白增加，白細(xì)胞增 多，心電圖 P-R 間期延長(zhǎng)。29. 先天性甲狀腺功能減低癥患兒，常最早引起注意的病癥是 分?jǐn)?shù)： 1.00

28、 A. 黏液性水腫B. 皮膚粗糙C. 生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng) 7D. 生長(zhǎng)發(fā)育緩慢E. 特殊面容 解析：散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的病兒，在胎兒期母體的甲狀腺素可供其生長(zhǎng)發(fā)育所需，故病癥在出 生后 才逐漸出現(xiàn)。本病臨床病癥的輕重與起病年齡及甲狀腺減退的程度有關(guān)。新生兒最早出現(xiàn)的病癥是生理性 黃疸時(shí) 間延長(zhǎng)， 6 個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹，頑固性便秘，腹膨大，常有臍疝，呼吸不暢，吸吮困難， 打鼾，體溫低， 嗜睡，少動(dòng)，哭聲嘶啞，心率減慢等。30. 風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 環(huán)形紅斑 7B. 結(jié)節(jié)性紅斑C. 蝶形紅斑D. 多形紅斑E. 圓形紅斑 解析：風(fēng)濕熱的皮膚損害包括： 1皮

29、下結(jié)節(jié)。常見于踝、肘、腕、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)隆起處或肌腱附著部位， 數(shù)個(gè)至十 幾個(gè)不等。無痛，質(zhì)硬，與皮膚無粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。2環(huán)形紅斑。多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常，紅斑出現(xiàn)迅速，常于數(shù)小時(shí)或1 2日內(nèi)消失。31. 風(fēng)濕熱主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 發(fā)熱 VB. 心臟炎C. 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎D. 舞蹈病E. 環(huán)形紅斑 解析：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主 要 表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。主要表現(xiàn)包括 : 心臟炎、多發(fā)性關(guān) 節(jié)炎

30、、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。32. 散發(fā)性呆小病的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 智力低下B. 身材矮小，四肢短粗，軀干相對(duì)較長(zhǎng)C. 生理功能低下D. 性腺及第二性征發(fā)育落后E. 骨齡正常 V 解析：散發(fā)性呆小病的臨床表現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)的病癥是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，6 個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲 嘶啞、 心率減慢等。 隨年齡的增長(zhǎng)可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短， 顏面臃腫， 鼻梁扁平， 眼距寬，眼瞼腫脹， 眼裂 小而有睡容， 唇厚， 口常張開， 舌厚大常伸出口外， 面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。

31、聲音粗啞， 語音不清 晰，皮膚粗糙增厚手足皮膚尤為明顯，輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而枯燥。生長(zhǎng)發(fā)育遲 緩：身材矮小，四肢 短而軀干相對(duì)較長(zhǎng)。囟門大，關(guān)閉遲；出牙晚，牙質(zhì)差。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育緩慢，走路不 穩(wěn)，智力發(fā)育差，性腺及第二性 征發(fā)育落后。生理功能低下：安靜少動(dòng)，表情冷淡，反響遲鈍，怕冷，體 溫低，脈搏慢，血壓低，心音低純，心電圖 呈低電壓， P-R 間期延長(zhǎng)， T 波平坦，進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減慢，腹 壁松弛， 膨隆， 常有便秘， 易合并臍疝及腰椎前凸。 呆小病患兒骨齡小于同齡小兒， 骨骺與骨干接合延遲。1 歲以上通常檢查腕部的骨化中心，正常小兒出生 6 個(gè)月后出現(xiàn) 2 個(gè)，以后平均每歲出現(xiàn) 1

32、 個(gè)， 10 歲后出 齊，共 10 個(gè)。其簡(jiǎn)易估計(jì)法為年齡加 1。股骨遠(yuǎn)端的骨化中心，在出生時(shí)已經(jīng)形成，故對(duì)1 歲以內(nèi)的嬰兒 常做膝部攝片，假設(shè)出生數(shù)月后仍不見該骨化中心，表示骨齡落后。33. 有關(guān)苯丙酮尿癥的治療，以下哪項(xiàng)不正確分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 應(yīng)盡早開始飲食治療B. 給低苯丙氨酸飲食C. 嚴(yán)格的飲食治療適用于血漿苯丙氨酸水平持續(xù)高于1.22mmol/L 20mg/dL 的患者D. 血漿苯丙氨酸水平低于 1.22mmol/L 20mg/dL 的輕型病例無需飲食治療 VE. 注意補(bǔ)充各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素 解析：治療應(yīng)盡早開始。對(duì)嬰兒可喂給特制的苯丙氨酸奶粉；幼兒添 加輔食時(shí)應(yīng)以淀

33、粉類、水果、蔬菜等 低蛋白質(zhì)食物為主，這些食物中苯丙氨酸含量較少。每日允許攝入苯丙氨酸 15? 30mg/kg ，以維持生長(zhǎng)代 謝的最低需要；在出生后 1 月內(nèi)開始治療者智力發(fā)育可接近正常，2? 3 歲以前開始治療者，尚可限制腦損害的開展，但已發(fā)生腦損害后，那么難以恢復(fù)。 3 歲以上的病兒使用飲食療法，智力無明顯進(jìn)步，可使神經(jīng) 病癥減輕， 活動(dòng)過多的病癥得以改善。一般 6 歲以后可放松嚴(yán)格的飲食治療，但仍適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝 入，治療應(yīng)持續(xù)到青春 期以后。34. 先天愚型染色體檢查絕大局部為分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 18 三體畸變B. 21 三體畸變 VC. D/G 易位D. G/C 易位E.

34、嵌合型解析： 21 三體綜合征可能與以下因素有關(guān)：母體的妊娠年齡過大，多胎，母體懷孕早期受病毒感染，使 用某種化 學(xué)藥物及射線照射，遺傳因素等。上述因素可致病兒體細(xì)胞第 21 對(duì)染色體發(fā)生畸變，即第 21 對(duì) 染色體呈三體性，故稱為 21 三體綜合征，又稱先天愚型。35. 確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 腦脊液生化有結(jié)核性腦膜炎的典型改變B. 顱神經(jīng)癱瘓 + 結(jié)核接觸史C. 昏迷 +結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D. 腦脊液中查見結(jié)核分枝桿菌 VE. 腦脊液壓力明顯增高解析：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施， 腦脊液壓力增高， 外觀無色透明或呈毛玻璃樣， 白細(xì)胞多， 分類以 淋巴細(xì)胞

35、占多數(shù)。蛋白定性陽(yáng)性，糖和氯化物同時(shí)減少。將腦脊液靜置 12? 24 小時(shí)后，可見網(wǎng)狀薄 膜形成?？砂l(fā)現(xiàn)抗酸染色桿菌。36. 結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 3 個(gè)月B. 6 個(gè)月 VC. 12 個(gè)月D. 18 個(gè)月E. 24 個(gè)月解析：對(duì)于以下情況，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療：密切接觸幵放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不管結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽(yáng) 性或是陰性；3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性者；結(jié)核菌素試驗(yàn)最近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒；結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性的小兒；有早期結(jié)核菌中毒病癥，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而X線陰性的小兒：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒，

36、新患麻疹或百日咳等。預(yù)防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg, 每日 1次。最大劑量每日不超過 300mg, 療程 6個(gè)月。37. 小兒初次感染結(jié)核分枝桿菌至產(chǎn)生變態(tài)反響的時(shí)間是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 48? 72 小時(shí)B. 2? 3 周C. 4? 8 周 VD. 10? 12 周E. 3? 4 個(gè)月 解析：小兒初次與結(jié)核桿菌接觸后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都發(fā)病，這與感染結(jié)核桿菌數(shù)量的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌4? 8 周后，產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反響，同時(shí)獲得一定的免疫力。接種卡介苗后，小兒可產(chǎn)生免疫力，同時(shí)結(jié)核菌素反響亦由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。38. 做結(jié)核菌素

37、試驗(yàn)陰性，以下哪種情況不屬于假陰性反響分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 初次感染結(jié)核菌 4? 8 周以內(nèi)B. 使用免疫抑制劑后C. 患麻疹D. 粟粒性肺結(jié)核E. 重度營(yíng)養(yǎng)不良 V解析： 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可能見于以下幾種情況： 表示無結(jié)核感染 . 未接種過卡介苗或接種過卡介苗免疫 力已消 失。雖已受感染或已接種卡介苗，但在 4? 8周內(nèi)，尚未產(chǎn)生變態(tài)反響者。機(jī)體免疫反響在以下情況下受到抑制，可出現(xiàn)假陰性反響：正患有某些急性傳染病，如麻疹等；重癥結(jié)核病，如粟粒型結(jié)核；山度營(yíng)養(yǎng)不良；某些預(yù)防接種后；患有免疫缺陷病或使用抗過敏藥物或某些免疫抑制劑期間。技術(shù)性誤差，如計(jì)量缺乏，注入皮下，試液失效等。39. 結(jié)核性

38、腦膜炎早期主要表現(xiàn)是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 感覺過敏B. 性情改變，低熱，消瘦，便秘 VC. 劇烈頭痛，腦膜刺激征陽(yáng)性D. 手足徐動(dòng)，前囟膨隆E. 噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫解析：本病多在初染結(jié)核 6 個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，為嚴(yán)重結(jié)核病之一，嬰幼兒發(fā)病較多。起病多緩慢，偶有驟起 者。早期前 驅(qū)期 1? 2 周。早期病癥為性情的改變，如任性，好哭，對(duì)周圍不感興趣。易疲勞，厭食，低熱，便秘，消瘦，輕度頭痛或無原因的嘔吐。嬰幼兒起病較急。40.4 歲小兒， 1 個(gè)月來消瘦，乏力，煩躁，時(shí)有低熱，查體：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無啰音，肝肋下2cm，結(jié)核菌素試驗(yàn) + ，胸片：右中上肺可見啞鈴狀陰影。診斷為分?jǐn)?shù)： 1.

39、00 A. 支氣管肺炎B. 支氣管淋巴結(jié)核C. 原發(fā)綜合征D. 淋巴結(jié)核 VE. 粟粒型肺結(jié)核 解析：原發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢，病癥多不明顯。輕者可無病癥或僅有低熱，輕咳，食欲 減退等。稍重者有長(zhǎng)期不規(guī)那么低熱，盜汗，疲乏，食欲不振，消瘦等慢性結(jié)核中毒病癥。偶有急性起病，體溫 39C 左右或更高，持續(xù) 2? 3 周后轉(zhuǎn)為低熱并維持很久。當(dāng)支氣管淋巴結(jié)明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現(xiàn)百日咳樣痙攣性咳嗽； 壓迫支氣管使其局部阻塞時(shí)可引起喘鳴， 有時(shí)產(chǎn)生肺氣腫； 完全阻塞可導(dǎo)致肺不張， 多數(shù)無明顯體征， 較重者聽診呼吸音減低，可聞及少許干濕性啰音。原發(fā)性肺結(jié)核病人假設(shè)免疫力強(qiáng)，治療 及時(shí)，病灶

40、一般在治療 3? 6 個(gè) 月后開始吸收，大多于 2 年內(nèi)完全吸收愈合。 X 線特點(diǎn)為啞鈴狀的“雙極影， 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 X 線特點(diǎn)為肺門處 有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀陰影。41. 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定的觀察時(shí)間是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 4? 8 周B. 1 周C. 48? 72 小時(shí) VD. 24 小時(shí)E. 20 分鐘 解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌的菌體蛋白來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無過敏反響，從而了解受試者是否 曾 被結(jié)核桿菌感染。結(jié)核菌素反響的局部炎癥，屬遲發(fā)型超敏反響。 48? 72 小時(shí)看結(jié)果，以 72 小時(shí)為準(zhǔn)檢 查反響，陽(yáng)性反響者注射局部可有紅暈. 硬結(jié)形成，以測(cè)硬結(jié)的直徑為準(zhǔn)判斷反響結(jié)果

41、。42. 結(jié)核菌素試驗(yàn) 72 小時(shí)，注射局部出現(xiàn)水泡和壞死，其范圍為直徑 9mm 判斷結(jié)果為分?jǐn)?shù)： 1.00 A. B. C. D. E. V 解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判定如下：紅腫硬結(jié)直徑cm 2.0 ： + 強(qiáng)陽(yáng)性。除硬結(jié)外，出現(xiàn)局部壞死或水泡， + 強(qiáng)陽(yáng)性。43.2 歲小兒，男，其母患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性， 應(yīng)采取的措 施是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 立即給小兒接種卡介苗B. 隔離小兒，繼續(xù)觀察C. 口服異煙肼，療程 6 個(gè)月 VD. 口服異煙肼 +鏈霉素肌注，療程1 年E. 不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療 解析：本例符合

42、預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)之一，即密切接觸 開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不管結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽(yáng)性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg,療程6個(gè)月。44. 以下哪項(xiàng)不符合小兒原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn) 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 上肺葉有空洞形成 VB. 肺門淋巴結(jié)腫大C. 對(duì)結(jié)核菌高度過敏D. 消瘦，盜汗和食欲減退E. 可見皰疹性角膜結(jié)膜炎 解析：小兒原發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)輕重不一，年齡較大兒童可無明顯病癥，僅在胸部透視 時(shí)被發(fā)現(xiàn)。稍重 者可出現(xiàn)結(jié)核中毒病癥。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，持續(xù)2? 3 周后轉(zhuǎn)為較長(zhǎng)時(shí)間低熱，同時(shí)有結(jié)核中 毒病癥。少數(shù)患兒可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)

43、性紅斑及皰疹性結(jié)膜炎，檢查可發(fā)現(xiàn)頸部、腋下及腹股溝等處淋巴結(jié)輕 度腫大，胸 部透視可見肺部啞鈴狀的雙極陰影或僅有腫大的肺門淋巴結(jié)。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反響，血 沉加快，局部患兒可從 胃液內(nèi)找到結(jié)核菌。45. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈Ψ謹(jǐn)?shù)： 1.00 A.葉酸B.葉酸和維生素 B12VC.維生素 C 和維生素B12D.葉酸和維生素 CE.維生素 A 和維生素C 解析：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是因缺乏維生素B12 或葉酸所致的大細(xì)胞貧血。46. 室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B. 擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C. 擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)D.

44、 擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) VE. 擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng) 解析：室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。47. 新生兒出生時(shí)血紅蛋白 150? 130g/L ，原因是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 胎兒處于相對(duì)缺氧狀態(tài) VB. 胎兒期紅細(xì)胞壽命長(zhǎng)C. 孕母營(yíng)養(yǎng)缺乏D. 血液黏稠E. 造血功能亢進(jìn)解析：由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)， 故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高。 出生時(shí)紅細(xì)胞 5? 7 X1012/L 500 萬？ 700 萬/mm3，血紅蛋白量Hb約 150? 230g/L15? 23g/dL 。48. 患兒 3 歲，胸骨左緣第 3? 4 肋間可聞山級(jí)粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處

45、可觸及收縮期震顫，心尖 部可聞舒 張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第 2 心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 室間隔缺損B. 大型室間隔缺損 VC. 房間隔缺損D. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E. 法洛四聯(lián)癥 解析：室間隔缺損患兒多消瘦，乏力，氣短，多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈 壓迫 喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)劇烈哭鬧，咳嗽，肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌 散，胸 骨左緣第 3、4 肋間可聞及 III 、IV 級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響局部可觸及震顫。分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及 II 級(jí)低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音為二尖瓣相對(duì)狹窄所致，肺動(dòng)脈瓣第二心 音增強(qiáng)。缺損很大

46、并伴有明顯 肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時(shí)左向右 分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出 現(xiàn)青紫 , 即稱艾森曼格綜合征。49. 先心病患兒， X 線檢查示心臟呈靴形，動(dòng)脈血氧飽和度降低，應(yīng)考慮分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓B. 房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓D. 法洛四聯(lián)癥 VE. 完全性大血管錯(cuò)位 解析：血氧飽和度降低說明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的X 線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。50. 法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時(shí)，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是分?jǐn)?shù)： 1.00 A.

47、 哭鬧耗氧量增加B.右向左分流量增加C.右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧VD.顱內(nèi)出血E.血液黏稠度增加，血流緩慢解析：法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，常在哭鬧和活動(dòng)后加重。 嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的根底上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng) 脈梗阻，使腦缺氧加重所致。51. 房間隔缺損特征性改變是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 生長(zhǎng)發(fā)育延遲、乏力、心悸B. 心前區(qū)粗糙收縮期雜音C. 有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)青紫D. 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) . 固定性分裂 VE. X 線可見心房 . 心室擴(kuò)大及肺門“舞蹈 解析：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂為

48、特征性改變。52. 患兒 10 歲， 2 歲時(shí)診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓B. 室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓 VD. 法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈高壓E. 完全性大血管錯(cuò)位合并肺動(dòng)脈高壓 解析：差異性青紫和杵狀指為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的典型病癥。53. 何時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占比例相等 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 4 6 天， 4 6 周B. 4? 6 周，4? 6 個(gè)月C. 4? 6 個(gè)月， 4? 6 歲D. 4? 6 周，4? 6 歲E. 4? 6 天，4? 6 歲 V 解析：出生時(shí)，中性粒細(xì)

49、胞約占 0.65 ，淋巴細(xì)胞約占 0.30 。生后 4? 6天兩者比值相等即形成第一個(gè)交叉， 4? 6 歲時(shí) 兩者又相等，形成第二個(gè)交叉。 6 歲以后中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，與成人相似。54. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的 X 線檢查表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是不可能的 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 左房左室擴(kuò)大B. 肺動(dòng)脈段突出C. 主動(dòng)脈結(jié)縮小 VD. 肺動(dòng)脈壓增高時(shí)右室增大E. 可見肺門“舞蹈征 解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心影正常或左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血 管影增粗，搏動(dòng) 增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大，此特征與房間 隔缺 損和室間隔缺損不同，有鑒別意義

50、。55. 治療葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血，服用： 分?jǐn)?shù)： 1.00 A.維生素C VB.維生素B1C.維生素B6D.維生素AE.維生素D解析：葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血治療：口服葉酸，每次5mg,每日3次，連續(xù)數(shù)周，直至血象恢復(fù)正常。同時(shí)，口服足量維生素C, 能促進(jìn)葉酸利用，以提高療效。經(jīng)2? 4日治療后，精神病癥好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，6 7日達(dá)高峰。56. X 線胸片顯示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 法洛四聯(lián)癥 VB. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C. 肺動(dòng)脈狹窄D. 室間隔缺損E. 主動(dòng)脈狹窄解析： 法洛四聯(lián)癥的 X 線檢查表現(xiàn)為： 右心室肥大， 肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹， 肺動(dòng)脈段凹

51、陷， 靴形心， 肺 門影縮小，肺野清晰。57.10 個(gè)月男孩，診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療一周后 , 病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近 2 天又出現(xiàn) 發(fā)熱，搐 搦，前囟飽滿，顱縫別離，應(yīng)首先考慮的診斷是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 腦膜炎復(fù)發(fā)B. 腦膜炎后遺癥C. 腦膿腫D. 腦水腫E. 硬膜下積液 V 解析：流感嗜血桿菌腦膜炎易并發(fā)硬腦膜下積液，該病特點(diǎn)為： 1. 化膿性腦膜炎病兒在治療中體溫不退， 或熱退數(shù)日后復(fù)升； 2. 病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫別離，嘔吐，驚厥，意識(shí)障礙等。58. 流行性腮腺炎的臨床特征為分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 發(fā)熱，耳下漫腫疼痛 VB. 發(fā)熱，腮腺化膿性腫脹C. 發(fā)熱

52、，頭痛，嘔吐，嗜睡D. 發(fā)熱，頭痛，睪丸腫脹，疼痛E. 發(fā)熱，腹痛，嘔吐 解析：流行性腮腺炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)熱，耳下漫腫疼痛。59.5歲男孩，高熱I天，腹瀉6? 7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡，神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 普通型B. 輕型C. 重型D. 中毒型 VE. 慢性型 解析：該患兒因食用未洗的黃瓜，出現(xiàn)高熱，粘液性膿血便，腹痛，里急后重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥，昏 迷和神志不清，符合中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷。60. 法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是 分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 蹲踞B. 發(fā)紺 VC. 突然暈厥D.

53、杵狀指 趾 E. 活動(dòng)耐力下降 解析：法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，青紫，蹲踞現(xiàn)象，杵狀指，暈厥，抽搐。但法洛四聯(lián)癥最 早出現(xiàn) 的病癥是發(fā)紺，一般于生后 2? 6個(gè)月左右出現(xiàn)，逐漸明顯，此時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，致右向左分流加大，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺輕重程度差異較大。缺氧發(fā)作常見于劇烈哭鬧，排便，感染，貧血等誘因引起，蹲踞見于年長(zhǎng)兒。61. 小兒年齡分期中劃分正確的選項(xiàng)是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 新生兒期從出生到生后 1 個(gè)月B. 嬰兒期從生后到滿 13 個(gè)月C. 幼兒期 1 3 歲 VD. 學(xué)齡前期 5? 7 歲E. 學(xué)齡期 7? 15 歲解析：小兒年齡時(shí)期分為 7 個(gè)年齡期： 1胎兒期：從卵和精子結(jié)合

54、到小兒出生，此期大約40 周280 天。 2新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起到足 28 天。 3嬰兒期：自出生到滿 1 周歲。 4幼兒 期：1周歲后到滿 3周歲。 5學(xué)齡前期。 3周歲后到入學(xué)前 6? 7歲。6學(xué)齡期： 6? 7歲到 13? 14歲。7 青春期：女孩從 11? 12 歲到 17? 18 歲；男孩從 13? 14 歲到 18? 20 歲，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué) 齡期。62.2 歲男孩，出生時(shí)正常， 3 個(gè)月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺。目前不會(huì)獨(dú)站，不會(huì)說話，偶有抽搐，身 上有怪臭 味，有助于診斷的檢查是分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 腦電圖B. 血鈣測(cè)定C. 尿三氯化鐵試驗(yàn) VD. 尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)E. 血鎂測(cè)定解析：根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn) 2 歲不會(huì)獨(dú)站，不會(huì)說話，偶有抽搐說明智能發(fā)育落后，皮膚和頭發(fā)色澤逐 漸變淺和身 上有怪臭味推測(cè)該小兒可能患苯丙酮尿癥。其中尿三氯化鐵試驗(yàn)是檢測(cè)尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈 色法，可用于該病新生 兒的篩查。63. 嬰兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是每日尿量少于分?jǐn)?shù)： 1.00 A. 50mlB. 100mlC. 150mlD. 200ml VE. 250ml解析：嬰兒每日尿量少于 200ml 時(shí)，即為少尿。64. 以下哪項(xiàng)是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥分?jǐn)?shù)