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文檔簡介

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務流程圖參保登記、變更、費用征收業(yè)務流程核定繳費基數(shù)根據(jù)繳費單位職工和退休人員養(yǎng)老金發(fā)放花名冊（社會化發(fā)放的由社保經辦機構證明 ），核對參保人數(shù)；按照統(tǒng)計口徑核實單位和個人的繳費基數(shù)、繳費金額，填寫繳費核定通知單，經復核送審；以個體身份參保的人員繳費工資基數(shù)為全市上年度職工社會平均工資。I編制征繳計劃依據(jù)核定的數(shù)額，按月或季編制參保單位征繳計劃，開具當月或當季“醫(yī)療保險費征繳通知單”或“委托收款通知單”、財政部門監(jiān)制的“收款收據(jù)”等結算憑證，經辦機 構可通過銀行托收，也可由繳費單位或個人以銀行轉帳或現(xiàn)金形式繳納。整理和傳遞繳費信息落實相關待遇保費征收信息必須三日內通知記錄

2、處理、待遇支付等內部各環(huán)節(jié)，以此確定相關待遇。對按時足額繳費的單位和個人，醫(yī)保經辦機構應及時按規(guī)定記入個人賬戶資金、落實 待遇享受；對欠費單位或個人，欠費期內應暫停計入個人賬戶資金和待遇享受，待補齊欠費和滯納金后，通知恢復待遇享受資格并記個人賬戶。編制報表定期匯總、分析、上報醫(yī)療保險費征繳情況，適時提岀加強和改進保費征繳工作的意見和建議。住院醫(yī)療費結算流程醫(yī)保經辦機構受理醫(yī)院提交的待支付費用相關資料后，按照協(xié)議規(guī)定 付的單位或個人，符合支付范圍的費用應按規(guī)定比例和時限，據(jù)實撥付申請單10個工作日內支付合理的醫(yī)療費用（定點醫(yī)院未與個人結清費用的，醫(yī)療保險經辦機構不予支付）；對申請支 1位或直接支付給申請個人。匯總編制信息按月歸集整理、分析、上報支付信息，提岀加強支付管理的意見和建議。門診特殊疾病申報審批程序門診特殊疾病申報結算流程由個人全額墊付；申請支付憑證由個人提交納入門診特殊疾病管理的參保人員，治療該疾病發(fā)生的醫(yī)療費或藥品費,支付的時間按季；在選擇的定點醫(yī)院和規(guī)定的藥品類別、治療項目內定期申請支付；年度最后一個月的申請支付

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