外科護理學(xué)案例分析

1、外科護理學(xué)案例分析外科護理學(xué)作業(yè)評講2甘強一、簡答題：1 （簡述乳腺癌根治術(shù)后對患肢的護理。本題主要考查的是乳腺癌根治術(shù)后，如何護理患肢，恢復(fù)原來的功能，主要從 以下方面回答：術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，促進血液和淋巴液的回流，預(yù)防患肢水腫的發(fā)生。 注意保護患側(cè)上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術(shù)后加強功能鍛 煉。注意：首先應(yīng)該從心里上鼓勵和安慰患者，鼓勵她們戰(zhàn)勝病魔，多進行患肢的 活動，同時配合醫(yī)務(wù)人員進行患肢的功能鍛煉。2 （乳腺癌根治術(shù)后如何進行上肢功能鍛煉，本題主要考查的是乳腺癌根治術(shù)后如何進行上肢功能鍛煉，這對回復(fù)患肢功能 有重要意義：術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免外展上臂，下床

2、活動應(yīng)用吊帶托扶。為避免患側(cè) 上肢的功能障礙，術(shù)后24小時就可以開始腕部活動，35天后開始肘部活動，術(shù) 后7天患肢可上舉，術(shù)后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，術(shù)后10 12天可教病人逐漸做上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳 理頭發(fā)。注意:術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免外展上臂，下床活動應(yīng)用吊帶托扶，這主 要是為了避免影響傷口的愈合。因此患者最好在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行活動。2（簡述急性腹膜炎病人術(shù)前的護理措施。本題主要考查的是急性腹膜炎病人術(shù)前的護理描施，主要從以下方面進行回答:(1) 密切觀察病情變化:定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，必要時監(jiān)測尿量， 記錄液體出入量。了解

3、病人的感受，密切觀察病人的癥狀和體征變化。(2) 體位:在病情允許情況下，協(xié)助病人取半坐臥位，以利于病人呼吸以及炎癥 局限。(3) 禁食、胃腸減壓：以減輕胃腸道內(nèi)積氣、積液，減輕腹脹等不適。(4) 遵醫(yī)囑補液、用藥:糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和有關(guān) 檢查，調(diào)整輸液的量、速度和種類。合理應(yīng)用抗菌藥物，控制感染。第1頁共3頁(5) 其他:盡量減少搬動和按圧腹部，以減輕疼痛。高熱病人，給予物理降溫。注意:經(jīng)常巡視病人，了解病人及其家屬的信息和心理需求，穩(wěn)定病人情緒；向 病人介紹有關(guān)疾病知識，提供信息和心理支持，鼓勵其配合治療和護理。4(簡述腹部損傷病人病情觀察期間的護理措施。本題主要

4、考查的是腹部損傷病人病情觀察期間的護理措施，主要從嚴密觀察病 情和維持體液平衡兩個方面進行分析：嚴密觀察病情：每15-30分鐘測BP、P、R次，每30分鐘校直一次腹部體征，每30-60分 鐘檢查一次血常規(guī)，了解血紅細胞數(shù)、血紅蛋口和血細胞比容以且口細胞訃數(shù)的變 化。必要時可重復(fù)行診斷性腹腔穿刺。維持體液平衡：(1)補充血容量:腹部損傷病人禁食期間須補充足量的液體，防治水、電解質(zhì)及 酸堿平衡失調(diào)。有休克者，迅速建立靜脈輸液通道，快速輸液、輸血。(2)準確記錄24小時出入液量。(3)采取合適體位:休克病人頭和軀干抬高20?, 30?,下肢抬高15?, 20?,可增 加回心血量及改善腦血流量。二、病

5、例分析題：(一)女性，33歲，因甲狀腺功能亢進入院。査體:T36(6t, P110次，分，R19次, 分，BP125, 75nunHg,甲狀腺?腫大。病人身高165cm,體重45kg,近3個月來體重 下降5kg,快步行走200米后即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù) 后第一天，突然出現(xiàn)體溫39(2?,脈搏132次，分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等表 現(xiàn)。問：？列出該病人術(shù)前存在的兩個主要的護理診斷，問題。？該病人術(shù)后可能出現(xiàn) 了哪種并發(fā)癥?主要處理措施有哪些?預(yù)防的關(guān)鍵是什么？本題主要考查的是中狀腺功能亢進方面的綜合病例分析題：1 (1)營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)：與代謝增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。(2)活動無耐力:與屮狀腺功能亢進導(dǎo)致肌肉無力有關(guān)。2(可能發(fā)生了中狀腺危象，處理方法包括吸氧、建立靜脈通路、降溫、給予碘 劑、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺素能阻滯劑和毛地黃制劑等(具體內(nèi)容參考 相關(guān)護理措施)。第2頁共3頁預(yù)防的關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準備，待基礎(chǔ)代謝羋降至正常范圍再手術(shù)。(一-)男性，65歲，慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊， 呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，