查對制度不可忽視

1、LOGO查對制度不可忽視Document serial number NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108護(hù) 理 糾 紛 與 護(hù) 理 安 全“如今的患者可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不 行。”若干年前，當(dāng)社會普遍抱怨“看病難”時，兩個產(chǎn)婦擠在一張病床上也 覺得幸?！?。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。由于對 醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風(fēng)險的不認(rèn)知，許多病人與醫(yī)院的糾紛， 就因此而發(fā)生。一.常見護(hù)理失誤與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng) 計：在護(hù)理事故中，用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50

2、%違反操作規(guī) 程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占 12%o歸納起來有以下兒個方面：（-）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度三查七對制度是一項比較老的制度，1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條 例中，專門規(guī)定了 “查對制度” o講起來應(yīng)該說是老生常談，然而，不認(rèn)真 執(zhí)行這一制度的事件卻依然時有發(fā)生。1. 藥名查對失誤有些護(hù)理士在查對藥名時不認(rèn)真，有的只看頭不看尾，有的只看尾不看頭。有 些護(hù)理人員只看藥品包裝，不查對藥名就輕率用藥。再加上有些藥物名稱上有 不少相同的字，因而造成了藥名查對失誤。案例：有一名岀生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在 某醫(yī)院兒

3、科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑 是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥 房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml 一 支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml 中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼口、口唇發(fā)綃、心跳停 止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安 韻，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。案例：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn) 該患者使用的蒸鐳水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e 將酒

4、精當(dāng)作蒸憎水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫 升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方 查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600 700ml,由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50%葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù) 士以為20毫升一支安寵的就是50%葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸 進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥 狀。護(hù)士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推 完。產(chǎn)婦當(dāng)即死上。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射

5、的藥是利多卡因。2. 藥物劑量查對失誤案例：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素 一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記 起岀問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后 遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。3病人姓名、床號查對失誤案例：某護(hù)理人員將本該給屮產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上， 結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺 內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敬性休克 死亡。案例：湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待 產(chǎn)，乂于某日同時

6、各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙， 乙的嬰兒給了甲。1周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，中 抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳 學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對已不忠實。與他人有了外 遇.所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。中有口難辯，遂找到孩子岀生 的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核 對產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是屮所生，并根據(jù)屮提供的線索找到了乙，真相 終于大白。（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格1 盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑岀現(xiàn)錯誤時，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯 誤.并請醫(yī)

7、生及時糾證。反之，如果醫(yī)生降囑錯誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對就 執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也 將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒有發(fā)現(xiàn)或指岀醫(yī)囑之錯誤的責(zé)任。有人認(rèn)為 這樣對護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯誤要負(fù)責(zé)任；而 醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對護(hù)理人 員要求太嚴(yán)了。事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作岀這樣的規(guī)定，就是要護(hù) 理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的， 錯誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體.所以并不會直接給患者帶來傷害；反之， 護(hù)理人員因其丄作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病

8、人產(chǎn)生不可挽回的影 響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有 些護(hù)理人員卻意識不到自己肩負(fù)的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī) 囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī) 生下達(dá)醫(yī)囑：“25%硫酸鎂100毫升靜脈注射，一日二次” o按照用藥常規(guī)， 靜脈注射時應(yīng)使用2. 5%的硫酸鎂，而不該是25%,醫(yī)生疏忽，將25%錯 寫成了 25%,而護(hù)理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了 23%硫酸 鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶 救，患者即呼吸心跳停止死亡。2.執(zhí)行醫(yī)囑錯誤對于

9、醫(yī)囑中的錯誤，護(hù)理人員有責(zé)任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行；反之，對于正確的醫(yī) 囑，護(hù)理人員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點馬虎。然而，實踐中這 種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況卻依然存在。（1）執(zhí)行醫(yī)囑失誤山于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩?看錯，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服 誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi) 鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：15%氯化鉀10毫升加0. 9%氯化鈉 許射液500毫升靜脈點滴” o可是該護(hù)理人員認(rèn)為靜冰點滴和靜脈推注沒什么 大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在

10、氯化鈉點滴過程中， 將10毫升氯化鐘一次注入（實則起到了靜脈推注的效果）。結(jié)果病人心跳驟停死 亡。（2）擅自改變醫(yī)囑某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了 藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敬療法改為一次 執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敬性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的 護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某 腹部外傷患者夜間岀現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會有什 么大問題。遂自行給予杜冷丁 50毫克肌肉注射.病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為 病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)一系列腹腔感染的

11、癥狀，最 后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。（三）不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程1. 靜脈穿刺輸液時忘松止血帶一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射 液時，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)理員 仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫 脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。2 洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即 洗胃。但由于從事洗胃操作的護(hù)士未認(rèn)真記錄出入量，出量少、入最多，病人 感覺腹脹.疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過 大而出現(xiàn)了急

12、性胃擴張破裂。一名護(hù)士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進(jìn)入患者 肺內(nèi)200ml,患者窒息死亡。3。灌腸造成肛管、直腸燙傷。（四）護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任1。擅離職守護(hù)理人員在值班時間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時到處找不 到人，因此而延誤病人搶救的情況時行發(fā)生。（1）護(hù)士不堅守特護(hù)崗位對于特護(hù)病人來說，病情隨時都可能岀現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護(hù)理工作的 護(hù)士應(yīng)當(dāng)一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。如對一燒傷病 人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在 準(zhǔn)備更換液體時，護(hù)士離開特

13、護(hù)崗位，致使氣體進(jìn)入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞 死亡。（2）護(hù)理人員在崗時間不忠于職守有些護(hù)理人員在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在 一起打撲克、織毛衣、談天說地，其至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病 人家屬來找時，乂往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，不能及時對 病人的情況進(jìn)行觀察和了解，以致常延誤診治，一級護(hù)理制度每半小時巡視一 次。2. 不仔細(xì)觀察病情如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。 醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左 右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈1號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。 夜間護(hù)

14、士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸， 摸摸脈搏。次晨6時該護(hù)士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青 紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。案例：一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時死亡，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜 脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU,但患者終因失血過多死亡。（五）對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的 安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動輸液管脫出， 氣管切開病人套管脫出堵塞。（六）遺忘對危重患者的特殊處理。骨折全麻病人保暖被燙傷。湖北省醫(yī)院恒 溫箱斷電，兩患兒腦癱。（七）特

15、殊病人護(hù)理失誤。兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到 傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。二、做好護(hù)理安全，防范護(hù)理糾紛護(hù)理安全：一般指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范 用以外的心理、機體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志之一。在臨床工作中， 影響護(hù)理安全的主要因素：一是人員因素：主要指山于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本 要求而給患者造成的不安全影響或隱患。人員素質(zhì)數(shù)量二是技術(shù)因素：主要山于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原 因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。技術(shù)水平低經(jīng)驗不足協(xié)作能力不強三是醫(yī)源

16、性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配備不 當(dāng).給藥途徑不半，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不 安全結(jié)果。言語行為給藥途徑設(shè)備設(shè)施四是環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。五是管理因素：主要山于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不 善、職業(yè)道徳教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。針對上述因素，我們應(yīng)當(dāng)抓好以下工作：（-）樹立良好的護(hù)患關(guān)系一是應(yīng)樹立叫于職守.盡職盡責(zé)的敬業(yè)精神二是要理解、尊重患者及其家屬。使病人有安全感、信任感。三是改善服務(wù)觀念，提高服務(wù)意識（1） “強化”及時觀念，治療、護(hù)理，解決問題要妥當(dāng)、高效，提

17、高服務(wù)工作 效率。（2） “應(yīng)答”服務(wù)，提高服務(wù)工作的嚴(yán)密性。主要表現(xiàn)在病情解釋要科 學(xué)，預(yù)后交待要清楚，術(shù)前談話要認(rèn)真、鑒字手續(xù)要嚴(yán)格、答復(fù)問題要迅速。（3）“謹(jǐn)慎”服務(wù)觀念、提高服務(wù)工作的科學(xué)性。包括言行舉止，護(hù)理行為、 重癥搶救、重點病人，臨床護(hù)理試驗研究等要真實、客觀。（4）多樣化服務(wù)。 在護(hù)理中應(yīng)根據(jù)不同的病人在不同疾病或同種疾病的不同治療階段制定不同護(hù) 理計劃與護(hù)理措施。（二）嚴(yán)格尊守工作制度和操作規(guī)程醫(yī)院要實行三級護(hù)理管理責(zé)任制。全面落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。制定防 范護(hù)理事故的預(yù)案。在確保工作有序進(jìn)行的同時，要制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加 強保護(hù)機制，專業(yè)教育與培訓(xùn)制度，臨床工作考

18、核制度，消毒隔離制度，危重 病人護(hù)理工作制度等一系列有效的管理制度與措施，做到“三嚴(yán)”、“四 要”、“六不可” 2,即嚴(yán)格要求.嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查;解釋病情要科 學(xué)，鑒定手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎;不可隨意簡化操作規(guī) 程，不可存有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一查一對，三查七對字字要清，不 可憑主觀經(jīng)驗和估計行事，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無監(jiān) 督地獨立操作。（三）加強重點環(huán)節(jié)管理一是重點環(huán)節(jié)：手術(shù)室（深圳婦兒醫(yī)院先后為168名產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn),術(shù)后，岀 現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛，確診為龜分支桿菌感染，造成感染的原因是用于手 術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制誤，國家規(guī)定，戊二醛消毒液的濃度為1%- 2%,按婦兒醫(yī)院處方配制的戊二醛濃度只有0.0036%。賠償金額達(dá)億元。山東 維墳醫(yī)院心臟病手術(shù)患者與扁桃體手術(shù)患者互換。）、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房。二是重點人群：老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人。（跌倒多發(fā)生在老年體弱 病人，在無護(hù)理人員協(xié)助的情況下活動，易在衛(wèi)生間和浴室跌倒。墜床多發(fā)生 于有精神癥狀的病人及老年癡呆病人，他們可從床欄爬出摔傷，還有因護(hù)士為 病人操作后未裝好床欄而致患者滾落摔傷。護(hù)士對病人的入院指導(dǎo)工作不細(xì)及 保護(hù)性措施不力是導(dǎo)致跌摔，墜床的主要原因。）重點時段：夜間、上下班、節(jié)假日。重點物資：搶救