皮膚壓瘡不良事件質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析范文

1、專業(yè)資料整理分享2012年4月份護(hù)理安全（不良）事件分析（一）事件簡要經(jīng)過患者陳述初，男，72歲，住院號 376019，因膽囊壞疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院轉(zhuǎn)入ICU治療，入院時神志模糊，雙下肢及背部皮膚呈花斑樣改變，全身皮膚黃染，腦梗后右側(cè)肢體活動障礙，入院后予以呼吸機(jī)輔助呼吸，抗休克等治療。4月21 日 4:55急診膽探術(shù)后氣管插管帶呼吸機(jī)回ICU，經(jīng)一系列生命支持治療后4月25日脫機(jī)拔管，4月28 日 22:00發(fā)現(xiàn)臀裂靠左側(cè) 5cm處有1.5 X 1cm大小水泡，立即予以水膠體敷料保護(hù)下抽取水泡等處理，5月1日患者出院，與家屬溝通并告知出院后更換水膠體敷料等護(hù)理方法，家屬

2、表示理解無異議。（二）制定計劃1. 原因分析1、責(zé)任護(hù)士對壓瘡風(fēng)險防范意識不強(qiáng)，交接班制度落實不到位；2、 該患者高危評分 29分，責(zé)任護(hù)士未引起高度重視，未立即上報難免壓瘡，并采取有力的預(yù)防措施；3、責(zé)任護(hù)士對患者的動態(tài)評估不仔細(xì)；4、護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)不到位。2. 整改措施1、認(rèn)真落實交接班內(nèi)容；2、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險意識，及時采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3、每班進(jìn)行壓瘡高危評分，及時評估和申報難免壓瘡；4、 科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，尤其是0.9%生理鹽水清洗機(jī)更換水膠體敷料時0度撕降的方法；5、護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)。（三）具體

3、執(zhí)行1、 組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，考核通過率100%加強(qiáng)責(zé)任護(hù) 士工作責(zé)任心，與績效考核掛鉤。2、 認(rèn)真落實交接班內(nèi)容，制定ICU床旁交接班流程。3、 對危重患者及時評分上報壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡 氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。4、制定ICU病人翻身時間段 ，高級責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕 單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。5、上報壓瘡高危患者，每班進(jìn)行壓瘡高危評分，登記在護(hù)理記錄單上，及時評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高危上報程序和

4、壓瘡上報程序。6、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料。7、高責(zé)任護(hù)士對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險防范意識，提升評判性思維。&每班的高級責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交接班。9、護(hù)士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化，及時給與指導(dǎo)意見，并有督查記錄。10、 已上報壓瘡高?；颊?，轉(zhuǎn)出ICU,當(dāng)班主班及時評估患者皮膚情況，向 科護(hù)理部報告病人的轉(zhuǎn)歸情況，有備護(hù)理部進(jìn)一步動態(tài)了解患者的情況。11、既往成立了壓瘡管理小組，具體沒有有效落實到位，護(hù)士長組織壓瘡管理小組開會，討論并制定了ICU壓瘡管理小組職責(zé) 。（四）檢查評價經(jīng)過近一個月來的壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，

5、落實了崗位職責(zé)和核心制度；實行ICU床旁交接班流程，細(xì)化了交接班程序，對于壓瘡的防范意識增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心大大加強(qiáng)，主動服務(wù)意識增強(qiáng)，團(tuán)隊協(xié)作能力凝聚，無壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。對于危重病人皮膚破損的高危因素，大小便潮濕的刺激，不能得到有效的解決。（五）持續(xù)改進(jìn)危重癥患者大小便失禁，刺激肛周及會陰部皮膚，引起臀部下面潮濕、不完美WORD格式編輯'k'k'k專業(yè)資料整理分享透氣，造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡。1、原因分析：責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)；腹瀉患者未及時與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療；大小便失禁護(hù)理時，護(hù)士操作不熟練，動作不輕柔；缺乏評判性思維，

6、未及時提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險防范意識；2、整改措施：加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通共同促進(jìn)患者健康；保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3、具體執(zhí)行：每班咼級責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長檢查失禁患者的基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者情況，主動與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護(hù)理方案； 針對大便失禁患者，采用肛門造口袋加小負(fù)壓持續(xù)吸引大便，保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激； 研究制定了 大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士，要求人人掌握。4、檢杳評價：通過加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理，以及早期使用肛門造口袋解決大小便污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用“ PDCA對4月份的護(hù)理不

7、良事件進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我們完善了壓瘡高危上報程序和壓瘡上報程序；制定了 ICU壓瘡管理小組職責(zé)，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身時間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。*完美WORD格式編輯*專業(yè)資料整理分享壓瘡高危上報程序1、仔細(xì)評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重視對肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動障礙的病人的皮膚評估。2、主班填寫壓瘡危險評估表：危險： 15分；高度危險：20分；非常危險：25 分。3、網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報至護(hù)理部：胡曉紅

8、。4、告知管床護(hù)士將評分值記錄于護(hù)理記錄單上，并寫好預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。女口：患者壓瘡高危評分20分，給予睡氣墊床，局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；保證營養(yǎng)支持等預(yù)防壓瘡的措施。并密切觀察皮膚情況。5、將相關(guān)信息登記于壓瘡、傷口登記本上。6、病人離開ICU 后，應(yīng)及時解除壓瘡高危，網(wǎng)報至護(hù)理部胡曉紅，并將解除信息登記于壓瘡、傷口登記本上。如：XXX 353201（住院號） ，于8-20 轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡高危。7、流程：評估一一填表一一上報一一記錄一一登記一一解除上報。壓瘡上報程序1、仔細(xì)評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、

9、足跟部及枕后等。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，如壓紅，壓之不褪色或皮膚破損、傷口等，（尤其是一期壓瘡不容忽視）。應(yīng)及時上報壓瘡或傷口評估表。2、將患者壓瘡情況詳細(xì)于護(hù)理記錄單上，并動態(tài)觀察記錄。如：患者骶尾部可見5X2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓瘡，予以等壓瘡護(hù)理措施?；蚧颊喵疚膊靠梢?X2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色，伴局部滲血（或膿性分泌物等）考慮二期壓瘡，予以等壓瘡護(hù)理措施。3、 主班填寫壓瘡評估記錄或傷口評估記錄，詳見模板。4、告知家屬壓瘡或傷口狀況并請家屬簽字。5、上報至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。6、將相關(guān)信息登記于壓瘡、傷口登記本上。7、 病人離開ICU或壓瘡痊愈后，應(yīng)及時解除

10、壓瘡，將壓瘡病人去向網(wǎng)報至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于壓瘡、傷口登記本上。如：XXX 353201（住院號），于8-20 轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡。&流程：評估一一記錄一一填表一一簽字一一上報一一登記一一解除壓瘡管理小組職責(zé)1、護(hù)理小組成員必須掌握：壓瘡及高危評估、上報、記錄，預(yù)防壓瘡與壓 瘡的處理措施。2、以護(hù)理小組為核心，指導(dǎo)全科人員人人掌握壓瘡護(hù)理知識和操作。3、目標(biāo)：科內(nèi)患者無壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡患者通過及時正確處理達(dá)到 好轉(zhuǎn)或痊愈。根據(jù)患者具體情況，運用簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法和材料促進(jìn)患者 壓瘡好轉(zhuǎn)。4、如遇科內(nèi)收治特殊壓瘡患者，將一起討論并實施處理和換藥方

11、法。5、對于科內(nèi)壓瘡高?；颊邔嵤╊A(yù)防措施有難度的，如肥胖、截癱、失禁患 者等，作出有效的預(yù)防、護(hù)理計劃。完美WORD格式編輯'k'k'k專業(yè)資料整理分享ICU責(zé)任護(hù)士 床旁交接班流程責(zé)任護(hù)士交接病人要嚴(yán)密、仔細(xì)，遵循“從頭到腳”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士交接班核心制度，責(zé)任落實到人。1. 首先交接病房整體環(huán)境、床單位、病人整潔度、臺面清潔物品放置規(guī)則有序。2. 病人神志交接班：鎮(zhèn)靜病人用RASS評分表，未鎮(zhèn)靜病人用格拉斯哥評分表，交班護(hù)士和接班護(hù)士兩人交接班時在場共同評分一次，確認(rèn)患者的神志情況。3. 病人氣道交接班：人工氣道（氣管插管或氣管切開），導(dǎo)管固定情況，氣管插管距門

12、齒的距離，痰液的性狀、量、色、粘稠度，病人的氧合指數(shù)，呼吸機(jī)的使用狀態(tài)。4. 病人生命體征交接班：T、HR、BP R SPO2 BS CVP等情況。5. 液體通路交接班：（中心靜脈置管、外周靜脈留置針、動脈留置針、血液透析雙腔管、PICC管），觀察穿刺點局部皮膚情況，皮膚的張力、活動度、導(dǎo)管的通暢情況，量中 心靜脈置管的長度；動脈留置肢體的張力，穿刺端肢體的皮溫、動脈搏動情況；PICC管留置端測量手臂圍；檢查液體輸注狀態(tài)，泵入要的劑量、配置時間。6. 病人引流情況交接班：從上至下的順序交接，腦室引流管、胃管、胸腔引流管、心包 縱隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。交接引流異常情況或特殊需要注意

13、事項。7. 病人皮膚交接班：從頭到腳，尤其注意壓瘡高危發(fā)生部位的皮膚受壓情況，保持病人 各部位關(guān)節(jié)的功能位。氣管切開病人檢查氣切襯帶處皮膚有無勒傷。如有瘀斑和壓瘡 做好標(biāo)記，量尺寸、畫范圍、便于后續(xù)觀察。大小便失禁患者尤其要檢查肛周、會陰 部、腹股溝有無排泄物污染造成的皮膚破潰。8. 病人特殊治療交接班：如病人的特殊藥物的控制速度、泵入藥的調(diào)節(jié)速度、某些方面 的觀察重點、有無外出特殊檢查等等。完美WORD格式編輯ICU病人翻身時間段07:30-08:00A班與N班交接班11:00-11:30未轉(zhuǎn)出病人翻身14:30-15:00P班與A班交接班18:00-18:30所有病人翻身21:30-22:

14、00N班與P班交接班01:00-01:30所有病人翻身04:30-05:00所有病人翻身注：上報壓瘡高危及已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者根據(jù)具體情況翻身失禁病人的皮膚護(hù)理一、失禁患者的皮膚護(hù)理1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮濕，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。一一 壓瘡|2、大便失禁一一感染二、失禁患者的皮膚護(hù)理處理措施1、保護(hù)皮膚2、減壓3、變換體位4、營養(yǎng)三、皮膚護(hù)理的基本原則：1、選用合適的失禁護(hù)理產(chǎn)品，避免排泄物接觸皮膚；2、保持會陰部皮膚干燥、清潔；3、適當(dāng)使用一些皮膚保護(hù)劑，專業(yè)皮膚護(hù)理用品4、如皮膚已經(jīng)出現(xiàn)破潰，應(yīng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，在創(chuàng)面護(hù)理時建議使用閉合性敷料。四、

15、健康皮膚的護(hù)理1、 使用中性肥皂、和溫水（勿使用熱水）；2、如果皮膚過干可使用潤膚露；3、不要將滑石粉拍到皮膚皺折處；4、需要時洗澡以保持清潔和舒適；5、 保持濕度大于40 ；五、病人的心理護(hù)理注重個性心理護(hù)理，給他們精神上的理解，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。同時指導(dǎo)他們掌握合理膳食，正確用藥。積極配合治療和護(hù)理，使病情得到改善。完美WORD格式編輯'k'k'k專業(yè)資料整理分享大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程1. 患者臀下墊護(hù)理墊取側(cè)臥位，充分顯露會陰區(qū)和肛門區(qū)。2. 0.9%生理鹽水清洗會陰區(qū)和肛門區(qū)的皮膚，注意清洗操作防止逆行感染。3. 會陰區(qū)和肛門區(qū)清洗處皮膚均勻涂抹造口粉，自然待干。4. 根據(jù)肛門的大小，從造口袋圓環(huán)形凝膠粘貼處中心開始沿刻度線剪除多余部分，一般為 45-55cm。5. 雙人操作，一人充分暴露肛門區(qū)，防止臀部皮膚皺褶，另一人撕開凝膠層，包繞肛門 外周處皮膚直接粘貼，凝膠粘貼處再次按壓固定。6. 造口袋出口處連接導(dǎo)管（負(fù)壓吸痰用導(dǎo)管），造口袋出口邊