醫(yī)師31p595-6075.8皮膚病性病自測題答案(詳細)

1、5 8 皮膚病性病科學1 試述表皮角質形成的形態(tài)特征。(1) 基底層細胞：位于表皮最下層，由一層立方形或圓柱狀細胞構成，細胞長軸與真皮表皮交界線垂直，排列整齊似柵欄狀。胞質嗜堿性；胞柱呈卵圓形，核仁明顯，胞核上方可見黑素顆粒聚集或呈帽狀排列。正常情況下約30%的基底細胞處于分裂期，新生的角質形細胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質層表面并脫落又需 14 天，共約 28 天，稱為表皮通過時間或更替時間。(2) 棘層：位于基底層上方，由 48 層多角形細胞構成，細胞表面有許多細小突起，且互相連接，形成橋粒。電鏡 下可見胞質內有許多張力細絲聚集成束，并附著于橋粒上，細

2、胞間隙內組織液流通，愈近表皮層愈扁平。(3) 顆粒層：位于棘層上方，由 13層梭形或扁平細胞構成，而在掌跖部位細胞可達10層，細胞長軸與皮面平行，細胞核和細胞器溶解，胞質中可見大量形態(tài)不規(guī)則的透明角質顆粒，沉積于張力細絲束之間。(4) 透明層：位于顆粒層與角質層之間，僅見于掌跖等部位的較厚表皮中，由23層較扁平的細胞構成，細胞界限不清，易被伊紅染色，光鏡下胞質均質狀并有強折光性。(5) 角質層：位于表皮最上層，由520層已死亡的扁平細胞構成，在掌跖部位可厚達 40一 50層。細胞正常結構消失，胞質中充滿由張力細絲與均質狀物質結合而形成的角蛋白。角質層上部細胞間橋粒消失或形成殘體，故易脫落。2變

3、態(tài)反應可分幾型 ?各型主要見于哪些皮膚疾病 ?(1) 第1 型：又稱立刻過敏反應型或速敏型，主要由 麻疹、血管性水腫、過敏性休克、異位性皮炎等。(2) 第n型：又稱細胞溶解型或細胞毒型，主要是由 的溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。IgE 介導引起。發(fā)生快，消失也快。屬此型的常見皮膚病有蕁IgM 、IgG 介導。屬此型的皮膚病有藥物過敏、血型不合引起介導，亦可 IgA 參與。屬此型的皮膚病有藥 SLE 腎炎、關節(jié)炎等。(3) 第川型：又稱免疫復合物反應型或稱血管類型，主要由IgG、IgM 物過敏、血型不合引起的血清病樣綜合征、血清病、某些蕁麻疹、血管炎及(4) 第W型：即遲發(fā)型變態(tài)反應，是由致敏

4、淋巴細胞引起的免疫反應，與血清抗體無關。屬此型的皮膚疾患有結核 菌素型皮膚反應、接觸性皮炎及濕疹類皮膚病等。(5) 第V型：又稱刺激型變態(tài)反應，即對特異細胞表面成分發(fā)生抗原抗體反應，不發(fā)生如第n型變態(tài)反應的細胞破 壞，相反地卻刺激細胞促進分泌，這種反應與體液性抗體有關，無需補體參加。其代表性疾病即甲狀腺毒癥，此型變 態(tài)反應與皮膚科關系不大。3何謂棘層松解 ?并試述棘層松解細胞之特點和棘層松解見于哪些皮膚病。 棘層松解是指表皮或上皮細胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，導致表皮內裂隙、水皰或大皰形成。棘層松解細胞特點 是松解而游離的細胞腫大，核周有淡色暈，核染色質均勻化，無棘突。棘層松解常見于天皰瘡、家族

5、性良性天皰瘡、 毛囊角化病及一些病毒性皮膚病。4何謂角化不全 ?常見于哪些皮膚病 ? 正常發(fā)育的角質層細胞無細胞核，角化不全時角質層內仍殘留有細胞核，常伴顆粒層變薄或消失，常見于銀屑病 及亞急性皮炎等。5慢性盤狀紅斑狼瘡從表皮到真皮的主要病理變化有哪些?其主要病理變化有：角質層有角化過度，伴角栓形成。棘層萎縮，基底細胞液化變性，附件和血管周圍有淋巴細 胞浸潤。膠原纖維呈纖維蛋白樣變性。6皮膚科外用藥物應遵循哪些使用原則?(1) 根據臨床特點選用適當劑型：急性炎癥皮損，僅有潮紅、腫脹、斑丘疹而無糜爛時，選用粉劑或振蕩劑，如氧化鋅粉或爐甘石洗劑。有水皰、糜爛、滲出時，則選用0. 9%氯化鈉注射液、

6、2%明磯液或3%硼酸溶液或1 : 2000醋酸鉛溶液作濕敷用。亞急性炎癥皮損，可選用乳劑或糊劑如糖皮質激素乳劑或氧化鋅糊劑等。慢性炎癥性皮損選用軟 膏、糊劑或硬膏、涂膜劑。頑固性局限性皮損可用糖皮質激素作皮損內注射。如無皮疹而僅有瘙癢，可選用醑劑或酊 劑如 5苯唑卡因、 1麝香草酚、糖皮質激素制劑等，也可選用乳劑或振蕩劑。(2) 根據病因、病理病化和自覺癥狀來選藥：如化膿性皮膚病，可選擇抗生素藥物，如2%莫匹羅星、0.5%3%紅霉素、0.1%鹽酸小檗堿(黃連素)等。真菌性皮膚病可選用抗真菌藥物，如2 %3 %克霉唑、2 %咪康唑、1%聯苯芐唑、1%特比萘芬、 5% 10%水楊酸、 2%酮康唑、

7、 6% 12%苯甲酸等。變態(tài)反應性疾病可選用抗過敏性藥物，如糖皮質 激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢藥。角化不全者選用角質促成藥，如5%一 10%黑豆餾油、 2%5%煤焦油或糖餾油等。角化過度時選角質松解劑， 如 5% 10%水楊酸、 10%雪鋇鋅、 10%一 20%尿素、 5%一 10%乳酸、 001% 01% 維A酸等。有滲出時應選用收斂劑如1 : 2000醋酸鉛溶液、2%明磯溶液等。(3) 熟悉和掌控藥物的禁忌證和藥物間的配伍禁忌：如洗劑不宜應用于毛發(fā)部位，它和乳劑皆不能應用于結痂、脫 屑及濕潤的糜爛面。酊劑則禁用于急性炎癥或滲出糜爛者。(4) 一般宜從低濃度、小面積開始試用，逐漸擴大面積

8、、增加濃度，盡量避免刺激。用藥過程中如發(fā)現有不良反應， 應立即停藥或更換其他藥物。(5) 應仔細向病人說明用藥的方法及注意事項。7試述爐甘石洗劑的組成、作用、適應證及禁忌證。爐甘石洗劑是由水和不溶于水的粉劑(如爐甘石、 氧化鋅等 )加入少量甘油而組成。 它有消炎、 止癢、 收斂、 吸濕(干燥)作用。適用于濕疹、皮炎的無滲出期或亞急性期的皮損。不宜用于毛發(fā)部位及有糜爛滲出處。8簡述糖皮質激素在皮膚領域內的作用、適應證及其不良反應。(1) 作用：具有免疫抑制、抗炎、抗細胞毒、抗休克和抗增生等多種作用。(2) 適應證：急性或危及生命的疾病，如過敏性休克、急性蕁麻疹、血管性水腫伴有喉頭水腫等。在短期內

9、，應 用大量激素進行突擊治療，使病人順利地度過危險期。某些病情較重的急性自限性皮膚病，如重癥藥疹、重癥多形 性紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等。某些病程長、病損廣泛的皮膚病，如銀屑病性關節(jié)炎、皰疹樣膿皰病。亦可用 于亞急性、慢性、病情嚴重的疾病，如各型天皰瘡、大皰性類天皰瘡、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性動脈周圍 炎、蕈樣肉芽腫等。(3) 不良反應：主要有感染加重、尿糖增高、血壓增高、潰瘍病加重甚至穿孔及出血、骨質疏松和骨折等。還可引 起白內障、精神失常、月經不調、低鉀血癥及庫欣綜合征、痤瘡、多毛和萎縮紋等并發(fā)癥。9何謂自身敏感性皮炎 ? 自身敏感性皮炎是指在某種皮膚病的基礎上，由于處理不當或理化

10、因素刺激，使病人對自身組織所產生的某些物 質敏感性增高，產生更廣泛的皮膚炎癥反應。通常在發(fā)病前因皮膚某部位有濕疹或皮炎病變，由于用藥不當或其他處 理不當，致原有濕疹或皮炎惡化，使組織分解物、細菌產物等被吸收，形成一種自身抗原而發(fā)生致敏作用，結果在其 附近及全身泛發(fā)皮疹，如紅斑、丘疹、丘皰疹、皰破后糜爛、滲出、結痂等，自覺瘙癢劇烈。10簡述急性濕疹的臨床癥狀及外用藥治療原則。(1) 臨床癥狀：皮損呈多形性，患處皮膚潮紅，輕度腫脹，其上有多數粟米樣大丘疹和小水皰、糜爛、滲出、結 痂等。無一定好發(fā)部位，但以頭面、四肢遠端及手足、陰部、肛周等多見，多呈對稱分布。易反復發(fā)作而成亞急 性或慢性改變。自覺瘙

11、癢或灼熱感。(2) 外用藥治療原則：有紅斑丘疹而無滲出者用洗劑或乳劑。有糜爛滲出者應消炎、收斂止癢，用溶液作濕敷。 滲出少者用乳劑、糊劑等。11試述過敏性休克發(fā)生的機制。過敏反應系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起的。當半抗原(如青霉素G)進人人體后，和組織蛋白結合而成為全抗原，對過敏體質者可使 T 淋巴細胞致敏，進而作用于 B 淋巴細胞引起分化增殖，轉變成漿細胞，產生特異性抗 體IgE ,抗體粘附在某些組織如皮膚、鼻咽、聲帶及支氣管粘膜下等部位微血管壁周圍的肥大細胞上和血液中的嗜堿性 粒細胞表面，使機體呈過敏狀態(tài)。當再次接觸該抗原時，抗原即和肥大細胞及嗜堿性粒細胞表面的IgE 相結合而發(fā)生

12、作用，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞破裂脫顆粒，釋放出組織胺、緩激肽、5羥色胺等血管活性物質，這些物質作用于效應器官，使平滑肌收縮，毛細血管擴張，血管通透性增高，從而引起多種多樣的癥狀，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶 水腫、窒息、血壓下降、休克等。C。12試述引起過敏性休克的原因。 可引起過敏性休克的原因主要是藥物，較常見的藥物有青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素 碘化物造影劑等，其他如血清、昆蟲咬傷亦可引起。13試述過敏性休克的臨床表現。 過敏性休克一般在做青霉素皮內試驗過程中或注射藥物后，閃電式地出現癥狀，有的發(fā)生于用藥數秒鐘或數分鐘 以內，有的出現于半小時以后，也有極少數病人發(fā)生于連續(xù)

13、用藥過程中。病人先是面部潮紅、胸悶、氣緊、頭暈、心 悸、四肢發(fā)麻，繼之面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、神志不清乃至昏迷。有的可同時伴 有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏反應。本癥一旦發(fā)生，應立即進行搶救。14 。試述過敏性休克的搶救措施。(1) 立即停用致敏的藥物，使病人平臥，進行就地搶救。(2) 即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ImL,病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時再皮下注射 0.30.5mL ,直至脫離危險期。如發(fā)生心跳呼吸驟停時應立即進行心肺復蘇術，或心內注射0. 1%鹽酸腎上腺素ImL。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物,它具有收縮血管,增加外周阻力,興奮心肌

14、,增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。(3) 氧氣吸人。呼吸受抑制時,應立即進行口對口人工呼吸,并肌內注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水 腫影響呼吸有窒息時,可考慮施行氣管切開術。(4) 立即給氫化可的松 200mg或地塞米松510mg,加入50%葡萄糖液40mL中靜脈注射，或加入5%一 10%葡萄 糖液 500mL 中靜脈滴注。此藥有抗過敏作用,能較迅速地緩解癥狀。(5) 根據病情給予血管活性藥物如多巴胺或間羥胺等,同時注意糾正酸中毒和應用抗組胺類藥物。(6) 密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床癥狀變化。注意保溫,做好病情記錄,病人未脫離 危險時,不宜搬動。15 .

15、臨床上引起感染的真菌分幾類 ?試述各類真菌所侵犯的部位和所致的常見病癥。 根據真菌侵犯人體的部位，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌亦稱皮膚癬菌， 只侵犯表皮角質層、毛發(fā)和甲板，常見的有頭癬、手足癬、甲癬、體癬、股癬、花斑癬等。深部真菌則可侵犯皮膚、 內臟、腦和骨骼系統，較多見的有孢子絲菌病、著色霉菌病、隱球菌性腦膜炎等。假絲酵母菌屬則對表皮和內臟都能 侵犯。16試述頭癬的主要防治措施。 頭癬的主要防治措施包括在流行區(qū)進行普查，早發(fā)現、早隔離，認真做好宣傳教育及治療工作，貫徹服、搽、剃、 洗、消五字方針。(1) 服藥：內服灰黃霉素片 1520mg/(ks d)，成人6

16、00800mg/d,分2 3次口服。黃癬服藥 2025天，白癬服藥3周。亦可選用伊曲康唑，兒童36mg/(ks d)，成人200mg/ d，口服，療程46周?；蛱乇容练铱诜瑑和? 次，以62. 5125mg/d，成人 250mg/ d,療程 46 周。(2) 搽藥：選用 5 10硫黃軟膏，或 2 5碘酊，或復方苯甲酸軟膏、特比萘芬霜等搽遍全頭，每天 病損處為重點，連續(xù) 2 個月。(3) 剃發(fā)：用藥期間應每隔12周剪發(fā) 1次，連續(xù) 8周。(4) 洗頭：每天用硫黃皂或 2酮康唑洗劑洗發(fā)，連續(xù)2個月。(5) 消毒：病人的生活用具如毛巾、帽子、梳子、枕巾等及理發(fā)工具應進行煮沸消毒或采取其他滅菌措施。

17、17什么叫麻風反應 ?各型麻風反應主要發(fā)生于哪些類型的麻風?麻風反應是在麻風病慢性過程中，不論其治療與否，而突然呈現癥狀活躍，發(fā)生急性或亞急性病變，使原有的皮膚和神經損害炎癥加劇，或出現新的皮損或神經損害。麻風反應分為I、n兩型。I型為細胞免疫型，主要發(fā)生于界線類型(BT、BB、BL)麻風病人；n型與體液免疫有關，是抗原一抗體復合物變態(tài)反應，又稱血管炎型或免疫復合物型， 主要發(fā)生于 LL 或 BL 麻風病人。18診斷麻風的主要依據是什么 ? 麻風病的診斷主要根據病史、臨床癥狀、細菌檢查和組織病理等檢查結果，綜合分析而得出結論，特別要注意以 下幾點：有顏色改變的皮損，并有感覺障礙、汗閉或有麻木區(qū)

18、。周圍淺神經粗大變硬，并伴有相應部位的功能障 礙。查到麻風分枝桿菌。病理有麻風特征性病變。19與皮膚科關系密切的結締組織病主要有哪幾種 ?簡述這些疾病有哪些共同的臨床特點和組織病理改變。 與皮膚科有關的結締組織疾病主要有紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、Sogren 綜合征、結節(jié)性多動脈炎及其他各種類型的血管炎等。這些疾病有某些共同的臨床特點，如關節(jié)炎、漿膜及小血管的炎癥，病人血清中可檢測出多種自身抗 體， 糖皮質激素等免疫抑制劑治療有效。 常伴有內臟器官 (特別是結締組織豐富的器官 )被侵犯， 目前多數學者認為本組 不少疾病是一種自身免疫性疾病。在病理上主要為淋巴細胞浸潤、結締組織發(fā)生粘液樣水腫及纖

19、維蛋白樣變性和壞死 性血管炎。20簡述盤狀紅斑狼瘡 (DLE) 皮損的特征，并舉出 3 種需要與它鑒別的皮膚病。DLE 皮損為境界清楚的紫紅色丘疹或斑塊，邊緣略高起，呈盤狀，上附灰白色粘著性鱗屑，將鱗屑剝去后可見毛 囊口擴大，并有角質栓嵌入。在發(fā)展過程中，皮損中央逐漸出現萎縮、毛細血管擴張和色素減退，而周圍常有色素沉 著帶。皮損好發(fā)于頭面部，特別是兩頰和鼻背呈蝶形分布，粘膜亦可累及，特別是口唇處。本病應與脂溢性皮炎、日 光性皮炎及銀屑病鑒別。同時存在以下4點中的2點即可診斷：外生殖器潰瘍。眼虹膜睫狀體炎。皮9氯化鈉注射液皮膚針刺反應陽性等。21 .試述白塞綜合征(Behcetsy ndrome

20、)的診斷要點。 主要表現為復發(fā)性口腔潰瘍，?簡述尋常型銀屑病皮損的特點及病程分期。膚可有下肢結節(jié)性紅斑。0.(薄膜現象 )，再刮去薄膜則出 但多見于四肢伸側及頭皮， 在進行期容易發(fā)生同22.銀屑病在臨床上可分為幾型 銀屑病一般可分為四型，即尋常型、膿皰型、關節(jié)病型與紅皮病型。尋常型銀屑病的皮損特點是：淡紅色或紅色 丘疹、斑丘疹或斑塊，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可露出半透明膜 現小的出血點，稱為 Auspitz 征(點狀出血現象 )。皮損大小形態(tài)不一，可分布于全身各處， 軀干亦可發(fā)生。病程緩慢，有些可自愈，但易復發(fā)，一般冬季加重，夏季減輕，但亦有相反者； 形反應。本病病程一般可

21、分為三期，即進行期、靜止期及退行期。23簡述天皰瘡的診斷依據。(1) 皮膚發(fā)生不易愈合的松弛性水皰，棘細胞松解征(Nikolsky ' s sign)陽性。(2) 尋常型與落葉型天皰瘡皮損均泛發(fā)全身，前者有口腔損害，皰破后糜爛面顯著而不易愈合；后者則有葉片狀表 皮剝脫。增殖型者有肥厚肉芽性增殖，多發(fā)生于皮膚皺襞處。紅斑型者，損害多限于頭、面、頸及胸痛部，皮損為紅 斑基礎上出現散在、大小不等的淺表性水皰，壁薄易破，形成輕度滲出、鱗屑和結痂。(3) 自水皰之基底刮取組織涂片，用Giemsa 染色檢查，可見棘層松解細胞。(4) 病理變化均顯示棘層松解，并有表皮內裂隙及水皰形成。(5) 皮損切

22、片直接免疫熒光染色后，觀察抗體沉積的部位有助于診斷和分型。間接免疫熒光試驗測定血清中抗體的 滴度，有助于不典型病例的診斷，也有利于對療效的估價。24試述痤瘡的發(fā)病機制。(1) 有人認為本病是雄性激素激發(fā)引起，可能由于青春期雄性激素增多，特別是皮膚組織中生物活性較高的雙氫睪 酮的增多，使皮脂腺發(fā)育旺盛，皮脂分泌增加，同時使毛囊皮脂腺導管角化栓塞，導致皮脂淤積于毛囊內堵塞而形成 脂栓，即所謂“粉刺” 。(2) 毛囊內的痤瘡丙酸桿菌、卵圓形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等，在富有營養(yǎng)并相對缺氧的環(huán)境內繁殖較快，并產 生溶脂酶、蛋白分解酶及透明質酸酶等。溶酯酶分解皮脂中的甘油酸酯，使其成為游離脂肪酸；蛋白分解

23、酶及透明質 酸酶能侵蝕和破壞毛囊壁，使毛囊內容物進入真皮，從而引起毛囊皮脂腺炎癥。(3) 部分病人的發(fā)病還與遺傳、免疫、使用化妝品、飲食刺激和內分泌紊亂等因素有關。(4) 血清鋅含量偏低與某些病人發(fā)病亦可能有關。25白癜風應和哪些皮膚病相鑒別 ?簡述其鑒別要點。 白癜風應和單純糠疹、無色素痣、花斑癬、貧血痣等相鑒別。(1) 單純糠疹：好發(fā)于顏面部，皮損為少數孤立的圓形或橢圓形蒼白色表面有細薄鱗屑，春季及夏初多見，多發(fā)于 兒童。(2) 無色素痣：出生后即發(fā)現有限局性色素減退斑，可持續(xù)終生不變，單側發(fā)生，常見于軀干部。(3) 花斑癬：皮損多發(fā)生于頸、軀干、上肢，為淡白色圓形或卵圓形斑，開始為點狀，

24、后漸增大至甲蓋大小，鄰近 皮損可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑，皮屑直接鏡檢可見呈葡萄狀簇集分布的孢子和短粗的菌絲。(4) 貧血痣：為限局性淺白斑，該處血管組織發(fā)育缺陷，故摩擦局部時患處不發(fā)紅，而其周圍正常皮膚發(fā)紅。26試述基底細胞癌的診斷要點及其治療方法。(1) 診斷要點：多發(fā)于老年人。好發(fā)于面部，尤以鼻側、頰部、顳部、眼瞼附近和前額等處較多見。損害開 始為一針頭至黃豆大的蠟樣結節(jié)，逐漸增大并形成潰瘍，潰瘍逐漸向四周擴大，繞以向內卷曲的珍珠樣隆起的邊緣， 伴有毛細血管擴張，表面有棕色結痂，去痂后易出血，嚴重者可破壞皮下組織及骨骼。未破潰時無明顯自覺癥狀。 進展緩慢，可遷延數年，極

25、少發(fā)生轉移，附近淋巴結亦不大。組織病理顯示由類似基底細胞的細胞組成，邊緣部 分癌細胞呈柵狀排列。(2) 治療：應根據年齡、腫瘤部位、大小、侵犯深度而決定治療方法。理想療法是手術切除或切除后植皮。因此種 腫瘤對放射線甚敏感，早期病變特別是位于顏面部者，宜采取放療。面積較小的腫瘤可用激光或冷凍療法，亦有局部 外用維 A 酸霜、咪喹莫特霜、氟尿嘧啶軟膏等治療者，也有一定療效。27簡述斑貼試驗的目的及其操作方法。(1) 試驗目的：測驗病人的皮膚是否對某項物質具有過敏性，適用于接觸過敏性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化 妝品皮炎等。(2) 操作方法：若試驗物為液體，則用稀釋到對正常人皮膚不起刺激作用的濃度

26、，取1cm2大小、46層厚的紗布塊，放入試驗液內浸潤，取出后擠出多余的液體，然后平放在受試者的前臂內側或背部正常皮膚上，上覆3cmx3cm 大小的玻璃紙，再用 5cmX5cm 大小的膠布固定之。若試驗物為粉末，可將其直接放在皮膚試驗部，或撒在已用0.9氯化鈉注射液浸潤之紗布上進行。若試驗物是固體，則應將其在溶液中溶解后進行，并需將溶液做對照試驗。操作前，斑貼試驗處皮膚應先用清水洗凈。如同時做幾個試驗，則每兩個之間至少應相距4cm。每一斑試物應有明確標志及記錄。一般在試驗物與皮膚接觸24小時后觀察，有時需留置 23天再觀察結果，如局部出現紅斑、丘疹、水皰時則為陽性。目前多用市售鋁制診斷試劑盒，內

27、裝標準篩選變應原進行斑貼試驗。28簡述真菌性疾病的標本取材及制作方法和臨床意義。病變取材的選擇：如果是患發(fā)，應從頭癬病灶中仔細選擇灰變的斷茬或貫穿黃癬痂的頭發(fā)，用拔毛鑷子拔取之； 或在伍氏熒光燈下取顯出熒光的患發(fā)。如果是鱗屑或黃癬痂，則選新生的、未經治療的損害邊緣的鱗屑，用圓刃刀刮 取。如果是水皰，可選新鮮水皰，用鑷子擠破，取其皰膜檢查。有甲真菌者則刮取患甲的甲屑檢查。標本在分離前應 先用 75乙醇處理。深部真菌的標本可根據情況取痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種 穿刺液和活檢組織，采集標本時應注意無菌操作。所取標本可進行下述各項檢查：直接涂片：取標本置玻層上，加 滴

28、10 KOH 溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火上稍加熱，待標本溶解，輕壓蓋玻片使標本透明即可鏡檢，直接涂片法可用于檢查有無菌絲或孢子。墨汁涂片：方法是取一小滴墨汁與標本（如腦脊液）混合，蓋上蓋玻片后直接鏡檢。該法用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。涂片或組織切片染色：可更好地顯示真菌的形態(tài)和結構。革蘭染色適用于白假 絲酵母菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌。組織切片通常用PAS染色，多數真菌可被染成紅色。培養(yǎng)檢查：可提高真菌檢出率，并能確定菌種。真菌檢查陽性結果表示有真菌感染，陰性的也不能除外診斷，需進一步培養(yǎng)檢查。29試述紅斑狼瘡細胞檢查的臨床意義。本檢查主要用于診斷系統性紅斑狼瘡，檢查結合

29、臨床其他資料，大多數可以確診。急性活動期，紅斑狼瘡細胞可 以增多，緩解或治療后可以減少、乃至消失。若為陰性，也不能除外診斷，而需要重復送檢。舟狀紅斑狼瘡一般為陰 性，其他結締組織病以及過敏性藥物反應等亦偶見陽性，故不能單憑陽性結果而肯定診斷。30何謂性傳播疾病 ?主要包括哪些病種 ?STD8 種。廣義性傳播疾病 （STD） 指主要通過性行為及類似性行為傳播的一組傳染性疾病。我國傳染病防治相關法規(guī)規(guī)定的 包括淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎（宮頸炎 ）、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病的 STD 則把生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細菌性陰道炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿

30、米巴病和股癬 等 20 多種可通過性接觸傳播的感染性疾病也列入其中。31何謂梅毒 ?試述梅毒的分期。梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播。本病危害性極大，可侵犯全身各 組織器官或通過胎盤傳播引起流產、早產、死產和胎傳梅毒。根據傳播途徑的不同可分為獲得性 （后天）梅毒和胎傳性 （先天）梅毒；根據病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅 毒。32試述淋病的傳染途徑。淋病主要通過性接觸傳染，淋病病人是傳染源。少數人也可能通過接觸含淋病奈瑟菌的分泌物或被污染的用具如 衣褲、被褥、毛巾、浴盆、馬桶等而被傳染。新生兒經過患淋病母親的產道時，眼部被感染可引起新生兒淋菌性眼炎。

31、妊娠期女性病人感染可累及羊膜腔導致胎兒感染。33淋病經治療后如病情仍不見好轉有何可能的原因?細菌耐藥性的產生。用藥量不足或療程不夠。不注意性生活衛(wèi)生。沒有同時治療合并癥。配偶或性伴 侶有淋病未同時進行治療等。34什么叫非淋菌性尿道炎 ?（1）廣義上是指通過性接觸傳染的,除淋菌性尿道炎以外的尿道炎。（2）狹義上是指由沙眼衣原體和支原體所引起的泌尿生殖道炎癥,一般也將陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌和單純皰疹 病毒所致的尿道炎包括在內。（3）由于非淋菌性尿道炎病種多,可單獨感染,也可同時感染其他性病,潛伏期較長,臨床差異較大,可繼發(fā)合并 癥。治療效果比淋病差,所以流行較廣,發(fā)病率逐漸增高,部分地區(qū)超過淋病

32、。35何謂軟下疳 ?試述其治療方法。 軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起，表現為急性、多發(fā)性、疼痛性陰部潰瘍，伴腹股溝淋巴結腫大、化膿及破潰為 特征的一種經典性病。本病主要通過性接觸傳播，也可自身接種。治療原則上應根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素治 療。內服藥物可選用阿奇霉素1. 0g頓服，或紅霉素2. Og/d,分4次口服，療程7天。也可用頭孢曲松 250mg或大觀霉素 20g， 1 次肌注。外用藥物可選用 1： 5000高錳酸鉀溶液或 3過氧化氫溶液局部清洗，并外用紅霉素軟膏。 腫大的淋巴結不宜切開引流,應從鄰近正常皮膚處潛行進針抽取膿液,也可注入抗生素治療。自測試題 (附參考答案 )一、選擇題A

33、 型題 1 急性滲出性濕疹選擇哪種劑型最好A .溶液 B .洗劑 C .霜劑( A )D .軟膏E.酊劑2.以下敘述哪項正確 ( A )A .角化不全常見于銀屑病， B. 狼瘡棘層松解見于濕疹 E.表皮內水皰見于大皰性類天皰瘡c.基層液化見于天皰瘡D 表皮內水皰見于舟狀紅斑3.下列哪項是慢性盤狀紅斑狼瘡的特征( A )A .面部蝶形紅斑，毛囊性角栓，基底層液化變性， 真皮附屬器周圍淋巴細胞浸潤 小板減少D .補體減少E.紅斑狼瘡細胞檢查陽性B .貧血、白細胞減少C.血4.皮肌炎活動期中，下列敘述哪項是錯誤的A.尿中肌酸增加B肌酐排出量減少( B ).血清肌酸磷酸激酶(CPK)減少C.肌電圖示肌

34、原性損害D.孚L酸脫氫酶增高E.尿5.下列哪種屬結締組織病A .自身敏感性皮炎( D B .濕疹)C .銀屑病D .系統性紅斑狼瘡 E.天皰瘡6.下列哪種疾病不屬性傳播疾病(E )A .尖銳濕疣B .生殖器皰疹C疥瘡D 陰虱病E 外陰濕疹7. 有關銀屑病的敘述以下哪項是錯誤的( C)A.角化不全B.好發(fā)于頭皮與四肢伸側C Nikolsky's 征 (棘層松解征象)E.進行期易發(fā)生同形反應下列疾病的潛伏期是8.淋病 ( A)A . 114 天 B.1530天C7 21 天D 1-6 天E 1-12 個月9.非淋菌性尿道炎( C )A. 114 天 B.15 30 天C 7 21 天D 1-6 天E 1-12 個月10.軟下疳 (D )A. 114 天 B.15 30 天C 7 21 天D 1-6 天E 1-12 個月11.尖銳濕疣(E )A. 114 天 B.15 30 天C 7