職業(yè)病危害因素檢測與評價報告書(樣例)_第1頁
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1、附件封頁:編號：職業(yè)病危害因素檢測與評價報告書委托單位：檢測與評價場所：江蘇海天泵閥制造有限公司職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質證書號：檢測評價機構名稱（蓋章）封二：職業(yè)病危害因素檢測與評價報告書說明（一）檢測與評價工作依據有關法規(guī)、協(xié)議和技術文件進行。（二）報告中有涂改、增刪或復印件檢驗印章不符者無效。（三）本報告的檢測結果及本單位名稱，未經同意不得用于廣告、 評優(yōu)及商品宣傳。（四）對本檢測與評價報告有異議者，請于收到報告書之日起十五 日內向我單位提出，逾期不予受理。（五）本報告正文共頁，報告一式三份（用人單位、用人單位 所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構各一份）。檢測與評價單位：技術檔案存放

2、處：聯(lián)系地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：傳 真：聯(lián)系人：正文職業(yè)病危害因素檢測與評價報告書般情況受檢單位：地址:委托單位：聯(lián)系人:聯(lián)系地址：電話:郵編：檢測項目：采樣時間：年月日樣品數量:檢測時間：年月日檢測儀器:二、檢測與評價依據：（一）采樣依據：（二）評價依據：三、現(xiàn)場情況：四、測試條件與樣品采集五、檢測結果與評價（詳細檢驗結果見附錄 2） 車間名稱：崗位主要職業(yè)檢測結果*評價不合格補救措施補救措施有效性序號病害因素CtwaCSTELCmax結論指標評價12345678910*CTWA：時間加權平均濃度,CSTEL:短時間接觸濃度,CMAX :最高濃度檢測結果表明：六、改進措施和建議:七、附錄附錄1作業(yè)場所職業(yè)病危害因素測定點分布示意圖附錄2.檢測檢驗報告項冃負責人（簽名）檢測人（簽名）：校對人（簽名）：審核人（簽名）：報告簽發(fā)人：檢測評價機構（蓋章）附錄1.作業(yè)場所職業(yè)病危害因素測定點分布示意圖企業(yè)名稱:車間名稱：序號地點或崗位工種職業(yè)

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