骨隧道大小對(duì)前交叉韌帶止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸的影響

1、·528·Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, Vol. 22, No.5張培1劉泉1周建生1劉振華1肖玉周1項(xiàng)平2胡汝麒1【摘要】目的 觀察前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建中不同直徑骨隧道對(duì)移植韌帶止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸的影響。 方法 日本大耳兔90只，雌雄不拘，體重2.53.0 kg，隨機(jī)分為3組，每組30只。制備ACL止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸動(dòng)物模型，分成移植韌帶直徑（d）與骨隧道直徑（D）之比（d/D）為1/1組（A組）、1/1.5組（B組）和1/2組（

2、C組）。觀察術(shù)后一般情況，并于術(shù)后4、8和16周每組處死10只動(dòng)物，行移植止點(diǎn)大體、組織學(xué)觀察及最大抗拉力載荷實(shí)驗(yàn)。 結(jié)果 3組動(dòng)物術(shù)后傷口愈合佳。平均雙下肢行走時(shí)間：A組1.5 d、B組2.0 d及C組3.5 d。大體觀察：術(shù)后4周，A、B組骨隧道口軟組織生長(zhǎng)多于C組；8周A、B組骨隧道口已無(wú)縫隙，C組無(wú)改善；16周A、B組與正常韌帶止點(diǎn)相同，C組未形成止點(diǎn)結(jié)構(gòu)。組織學(xué)觀察：術(shù)后4周各組肌腱與骨隧道間充滿(mǎn)疏松結(jié)締組織；8周A、B組潮線(xiàn)結(jié)構(gòu)不連續(xù)，C組未見(jiàn)潮線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)；16周A、B組出現(xiàn)連續(xù)潮線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)，C組仍未形成潮線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)。術(shù)后4周，A、B及C組最大抗拉力載荷分別為（75.44 ±

3、7.06）、（91.37 ±6.14）和（126.91 ± 4.61）N；8周為（74.31 ± 4.81）、（88.30 ± 7.46）和（124.34 ± 8.44）N；16周為（62.20 ± 5.32）、（71.53 ±5.99）和（83.62 ± 5.69）N；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)A、B組間最大抗拉力載荷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），A、B組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 在ACL重建中d/D為1/1.5時(shí)，對(duì)止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯影響，但d/D小于此范圍將影

4、響移植物止點(diǎn)的轉(zhuǎn)歸。【關(guān)鍵詞】 前交叉韌帶 止點(diǎn) 轉(zhuǎn)歸 骨隧道 兔中圖分類(lèi)號(hào)：R684 R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ain anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Methods Ninety Japanese rabbits were selected, wihout female and male limit, weighing 2.5-3.0 kg, and were randomly divided into 3 groups, 30 in each group. The ratio of transplantation liga

5、ment diameter and bone tunnel diameter was 1/1 (group A), the ratio was 1/1.5 (group B), and the ratio was 1/2 (group C). Bone tunnel observation and histology observation were carried out in the 4th, 8th and 16th weeks postoperatively. Results Wound healed well in 3 groups. The mean time of walking

6、 functional recovery was 1.5, 2.0 and 3.5 days in groups A, B and C respectively. After 4 weeks of operation, more soft tissues at tunnel entry were observed in group A and group B than in group C; after 8 weeks of operation, there was no crevice at bone-tunnel entry of the groups A and B, there was

7、 no improvement in group C; after 16 weeks of operation, groups A and B showed the normal insertion, groupC had no normal insertion. Histology observation: in groups A, B and C, bone-tunnel was filled with loose connective tissue after 4 weeks of operation; group A and group B emerged the discontinu

8、ation ACL insertion tidal line after 8 weeks of operation, group C had no insertion; groups A and B emerged the similarity normal ACL insertion tidal line structure after 16 weeks of operation, but group C had no this structure. The results of ultimate tensile strength in groups A, B andC were (75.4

9、4 ± 7.06), (91.37 ± 6.14) and (126.91 ± 4.61) N respectively at 4 weeks; the results were (74.31 ± 4.81), (88.30 ±7.46) and (124.34±8.44) N respectively at 8 weeks; and the results were (62.20 ± 5.32), (71.53 ± 5.99) and (83.62 ± 5.69) N respectively at 1

10、6 weeks. There was no significant difference between group A and group B (P > 0.05), and there were significant differences between groups A, B and group C (P < 0.05). Conclusion In the ACL reconstruction, the ratio of transplantation ligament diameter and bone tunnel diameter being 1/1.5 will

11、 not affect the insertion outcome, but if the ratio less than the limit it will affect the insertion outcome.【Key words】Anterior cruciate ligament Insertion Outcome Bone tunnel RabbitFoundation item: Research Foundation of Anhui Health Department (2002A015)基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(2002A015)1 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)

12、院骨科233000）2中心實(shí)驗(yàn)室 作者單位：（安徽蚌埠，E-mail: Liuquan88通訊作者：劉泉, 副教授，碩士導(dǎo)師，研究方向：組織工程、關(guān)節(jié)疾病，中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2008年5月第22卷第5期前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，具有防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、限制脛骨前移、控制脛骨旋轉(zhuǎn)和維持股骨與脛骨穩(wěn)定對(duì)應(yīng)關(guān)系的作用。Butler DL（1980）研究認(rèn)為，ACL承擔(dān)了膝關(guān)節(jié)86%的限制力作用。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL是目前關(guān)節(jié)外科重建ACL的常用方法，骨隧道直徑與移植韌帶直徑的關(guān)系直接影響ACL止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸，特別是兩者大小關(guān)系需深入研究。

13、本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察不同直徑的骨隧道移植韌帶轉(zhuǎn)歸止點(diǎn)的顯微結(jié)構(gòu)變化，探討骨隧道直徑與移植韌帶直徑大小關(guān)系對(duì)止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸的影響。1 材料與方法1.1 動(dòng)物模型制備及分組日本大耳兔90只，雌雄不拘，體重2.53.0 kg，由蚌埠醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)檢疫檢查及雙膝關(guān)節(jié)骨科檢查均正常。根據(jù)ACL重建時(shí)移植韌帶直徑（d）/骨隧道直徑（D）不同，將動(dòng)物隨機(jī)分為3組，每組30只。A組d/D=1/1，B組d/D = 1/1.5，C組 d/D =1/2。1.2實(shí)驗(yàn)方法動(dòng)物術(shù)前禁食、禁水24 h，術(shù)前30 min阿托品0.5 mg/kg）肌肉注射，20%氨基甲酸乙酯（5 mL/kg）耳緣靜脈注射麻醉。動(dòng)物麻醉

14、后，雙側(cè)屈膝90°位，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)、下方行長(zhǎng)約1 cm縱行切口。游離深層半腱肌腱，自肌腱止點(diǎn)處橫行切斷，縫線(xiàn)固定肌腱末端，牽拉肌腱并向肌腱近端剝離，感覺(jué)近端肌肉彈性后，將其套入取腱器。屈膝位將取腱器向近端推動(dòng)，至肌腱與肌肉分離，并順肌腱方向取下肌腱后修整成多股，制成直徑為2 mm的移植韌帶。取膝關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)約3.5 cm縱行切口，關(guān)節(jié)囊外側(cè)打開(kāi)，使髕骨內(nèi)側(cè)脫位，在ACL止點(diǎn)處切除ACL，檢查前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，注意保護(hù)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、后交叉韌帶及髕下脂肪墊。沿ACL方向安置定位器，屈膝100°，髁間窩側(cè)方定位（左膝1點(diǎn)處，右膝11點(diǎn)處），將隧道長(zhǎng)度調(diào)定為1

15、cm。先打入直徑為1.5 mm的克氏針作為導(dǎo)引針，A、B及C組分別選擇d/D為1/1、1/1.5及1/2的鉆頭，鉆股骨隧道。選用ACL瞄準(zhǔn)器，屈膝90°，于脛骨ACL原附著點(diǎn)處打入導(dǎo)引針，選用相應(yīng)的鉆頭進(jìn)行脛骨隧道建立。將制備的移植韌帶利用韌帶兩端縫線(xiàn)作為牽引線(xiàn)，先沿脛骨隧道外口將其植入，經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔穿過(guò)股骨隧道，拉緊重建韌帶兩端牽引線(xiàn)，反復(fù)屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)20次，使其完全嵌入骨隧道內(nèi)，并確定與股骨髁間窩無(wú)撞擊、與脛骨隧道口無(wú)明顯滑動(dòng)為宜。先將移植韌帶股骨端縫線(xiàn)·529·固定于骨膜上，屈膝30°牽拉，使其保持約1 N張力牽引10 min，以降低其蠕變性。將移

16、植韌帶脛骨端縫線(xiàn)固定在骨膜上，檢查位置良好，前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)陰性。關(guān)節(jié)內(nèi)用稀釋碘伏沖洗后，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔及傷口，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射慶大霉素1萬(wàn)U，逐層縫合。術(shù)后動(dòng)物均籠養(yǎng)，自由負(fù)重，術(shù)后肌注青霉素8萬(wàn)U/次，2次/d，共6 d，傷口清潔消毒換藥。術(shù)后4、8和16周各組取10只動(dòng)物取材觀察。1.3 觀察指標(biāo)一般情況 觀察術(shù)后動(dòng)物飲食、傷口愈合情況，雙膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、行走情況。最大抗拉力載荷實(shí)驗(yàn) 于各時(shí)間點(diǎn)，將各組10個(gè)標(biāo)本置于生物力學(xué)測(cè)試機(jī)（長(zhǎng)春第二試驗(yàn)機(jī)有限責(zé)任公司）行止點(diǎn)最大抗拉力載荷實(shí)驗(yàn)。拉伸速度20 mm/min，標(biāo)本保持潮濕、室溫下進(jìn)行。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.

17、0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P值< 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 一般情況麻醉消失后，3組動(dòng)物均自動(dòng)覓食，術(shù)后傷口愈合佳。平均雙下肢行走時(shí)間A組1.5 d、B組2.0 d及C組3.5 d。2.2 大體觀察術(shù)后4周，3組移植韌帶表面均有滑膜包裹，A、B組股骨和脛骨隧道口均有軟組織生長(zhǎng)，A組隧道口無(wú)縫隙，B組較術(shù)前縮小，兩組韌帶血管浸潤(rùn)多、顏色紅潤(rùn)，有骨隧道口外露；C組僅有少量軟組織長(zhǎng)入，骨隧道口外露明顯。術(shù)后8周，A、B組韌帶表面滑膜增多，血管浸潤(rùn)，彈性良好，上下骨隧道口無(wú)縫隙，且隧道口周?chē)浗M織較硬，無(wú)骨隧

18、道口擴(kuò)大現(xiàn)象。C組無(wú)改善，韌帶表面滑（·530·Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, Vol. 22, No.5膜少，血管浸潤(rùn)少，骨隧道口邊緣不整齊。術(shù)后16周，A、B組韌帶發(fā)亮且有光澤，表面滑膜增厚、紅潤(rùn)，彈性佳，關(guān)節(jié)液清亮，隧道口愈合，質(zhì)硬，無(wú)縫隙，與正常韌帶止點(diǎn)相同，無(wú)骨隧道擴(kuò)大現(xiàn)象。C組韌帶無(wú)光澤，滑膜較少，彈性無(wú)改善，隧道口未完全愈合，骨隧道口組織軟，仍有小縫隙。2.3 組織學(xué)觀察正常ACL止點(diǎn)：細(xì)胞排列有序，具有韌帶、纖維軟骨、鈣化軟骨和骨移行結(jié)構(gòu)，纖維軟骨和鈣化軟

19、骨間有典型的潮線(xiàn)相隔（圖1）。術(shù)后4周：A組肌腱與骨隧道間充滿(mǎn)疏松結(jié)締組織，增生血管多，腱-骨界面上出現(xiàn)與骨組織相連的膠原纖維，排列較紊亂。B組肌腱與骨隧道間縫隙內(nèi)充滿(mǎn)疏松結(jié)締組織，血管增生活躍，可見(jiàn)膠原纖維，排列不整齊。C組肌腱與骨隧道間充滿(mǎn)含血管的疏松結(jié)締組織，腱-骨間縫隙大，膠原纖維少，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。術(shù)后8周：A組肌腱與骨隧道間的疏松結(jié)締組織致密，增生血管減少，增生膠原纖維增多，沿肌腱應(yīng)力方向分布；軟骨細(xì)胞增生較多，胞漿豐富，核大深染，增生活躍，潮線(xiàn)結(jié)構(gòu)不連續(xù)。B組肌腱與骨隧道間縫隙消失，增生的疏松結(jié)締組織致密，血管增生少，腱-骨界面出現(xiàn)大量膠原纖維，按肌腱應(yīng)力方向分布；軟骨細(xì)

20、胞增生，核大深染，增生活躍，有少量鈣化軟骨，排列開(kāi)始有規(guī)律，潮線(xiàn)不連續(xù)。C組肌腱與骨隧道間的疏松結(jié)締組織致密，增生血管豐富，腱-骨間可見(jiàn)小縫隙；軟骨細(xì)胞增生少，膠原纖維增生多，但沿肌腱應(yīng)力方向分布較少，未見(jiàn)潮線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)（圖3）。術(shù)后16周：A組肌腱與骨隧道間無(wú)縫隙，膠原纖維沿肌腱應(yīng)力方向分布，出現(xiàn)韌帶、纖維軟骨、鈣化軟骨和骨組織移行的結(jié)構(gòu)，即潮線(xiàn)現(xiàn)象。B組肌腱與骨隧道間無(wú)縫隙，膠原纖維排列有序，沿韌帶的應(yīng)力方向分布，出現(xiàn)連續(xù)潮線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)。C組肌腱與骨隧道間縫隙減小，血管增生少，軟骨細(xì)胞多，腱-骨間出現(xiàn)大量膠原纖維，排列紊亂，未形成潮線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)（圖4）。2.4最大抗拉力載荷實(shí)驗(yàn)術(shù)后4周，A、B及C組最

21、大抗拉力載荷分別為（75.44 ± 7.06）、（91.37 ± 6.14）和（126.91 ± 4.61）N；8周分別為（74.31 ± 4.81）、（88.30 ± 7.46）和（124.34 ±8.44）N；16周分別為（62.20 ± 5.32）、（71.53 ± 5.99）和（83.62 ± 5.69）N。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)A、B組間最大抗拉力載荷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），A、B組與C組圖1 正常ACL移植止點(diǎn)組織學(xué)觀察HE×100 圖2 各組術(shù)后4周移植止點(diǎn)組織學(xué)觀察（HE

22、×100）A組組術(shù)后8周移植止點(diǎn)組織學(xué)觀察（HE×100）A組B組C組 圖4B組C組Fig.2 Histological anatomy change of ACL insertion after 4 weeks Fig.1 Histological anatomy appearance of normal ACL insertionHE × 100operationHE × 100GroupAC組 圖3 各各組術(shù)后16周移植止點(diǎn)組織學(xué)觀察（HE×100）A組B組GroupB Group C Fig.3 Histological anatomy

23、 change of ACL insertion after 8 weeks of operationHE × 100GroupABGroupCFig.4Histological anatomy change of ACL insertion after 16 weeks of operationHE × 100 Group A Group B Group C中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2008年5月第22卷第5期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.01）。術(shù)后8周3組的抗拉力載荷均較術(shù)后4周減小，減幅較小，16周3組的抗拉力載荷均較8周減小，減幅較大。3討論移植韌帶

24、止點(diǎn)對(duì)于ACL重建后的生物學(xué)功能有重要作用，止點(diǎn)的良好轉(zhuǎn)歸有利于移植韌帶發(fā)揮正常ACL生理功能1。但移植骨隧道的大小是影響止點(diǎn)組織學(xué)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。ACL止點(diǎn)的細(xì)胞排列有序，從韌帶向骨組織的方向依次為韌帶、纖維軟骨、鈣化軟骨和骨，在纖維軟骨和鈣化軟骨之間有一條清晰的潮線(xiàn)結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)的形成時(shí)間和連續(xù)性是止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸過(guò)程的表現(xiàn)，清晰有序的潮線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)表明止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸已達(dá)到組織學(xué)愈合，轉(zhuǎn)歸成熟形成正常ACL止點(diǎn)結(jié)構(gòu)，具有相應(yīng)的生物力學(xué)及組織學(xué)特性2。陳百成等3認(rèn)為移植物骨隧道間的轉(zhuǎn)歸過(guò)程是纖維組織長(zhǎng)入，軟骨細(xì)胞形成、鈣化、塑形的過(guò)程。薛海濱等4研究認(rèn)為，移植韌帶與骨隧道間的轉(zhuǎn)歸過(guò)程是肌腱植入骨隧道后骨髓腔開(kāi)放，致

25、使許多細(xì)胞由髓腔進(jìn)入肌腱內(nèi)，肌腱逐漸軟骨化、骨化的過(guò)程。Soda等5研究認(rèn)為移植韌帶與密質(zhì)骨的愈合優(yōu)于松質(zhì)骨。本實(shí)驗(yàn)4周觀察，移植韌帶兩端與骨隧道間均有軟組織長(zhǎng)入，膠原組織相連，但C組有炎性細(xì)胞侵入。8周，A、B組組織生長(zhǎng)更完善，有軟骨細(xì)胞長(zhǎng)入及部分鈣化軟骨細(xì)胞。16周，A、B組移植物止點(diǎn)均有由膠原纖維、軟骨組織及鈣化軟骨組織形成的較完整韌帶止點(diǎn)移行結(jié)構(gòu)，C組無(wú)此結(jié)構(gòu)，膠原纖維排列欠規(guī)則；表明A組與B組在16周組織學(xué)已恢復(fù)原有ACL止點(diǎn)附著處的解剖結(jié)構(gòu)，A組與B組轉(zhuǎn)歸過(guò)程相似，并且優(yōu)于C組。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們認(rèn)為移植韌帶直徑與骨隧道直徑比為1/1.5的骨隧道不會(huì)影響止點(diǎn)的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸，原因在于移

26、植韌帶與骨隧道間的壓力較小，有利于纖維組織長(zhǎng)入、血管延伸及神經(jīng)長(zhǎng)入，使移植韌帶能與骨隧道壁緊密接觸，易于血管長(zhǎng)入，產(chǎn)生移植物改建。C組移植止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸較差的原因?yàn)樗淼揽谶^(guò)大，關(guān)節(jié)滑液進(jìn)入，移植韌帶不能與骨隧道接觸，血管不能長(zhǎng)入而抑制其改建。此外，由于骨隧道過(guò)大致使骨隧道中存在致炎因子和細(xì)胞因子而阻止細(xì)胞遷移，還可使愈合組織中膠原酶活性增加而影響止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸6。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，骨隧道大小對(duì)移植韌帶止點(diǎn)的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸有著重要影響。骨隧道大小同時(shí)對(duì)移植韌帶止點(diǎn)的力學(xué)轉(zhuǎn)歸也有重要影響。大多移植物需經(jīng)壞死、重新血管化、重新塑形過(guò)程，膠原纖維發(fā)生很大變化，生物力學(xué)性能下降7。Mc Farland（1986）早期研究發(fā)

27、現(xiàn)隨著時(shí)間延長(zhǎng)，·531·移植物內(nèi)水分含量增加，致使移植物應(yīng)力下降，其影響大于血管長(zhǎng)入的有利因素，Petersen等8研究認(rèn)為移植物中含有無(wú)髓神經(jīng)纖維，這些感受器存在于韌帶兩端，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的收縮與舒張靠此神經(jīng)的反射，交叉韌帶的應(yīng)力等力學(xué)性質(zhì)由此而改變，進(jìn)而影響移植物止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸。研究認(rèn)為由于骨隧道的原因，致使移植韌帶在骨隧道內(nèi)的應(yīng)力不同，從而影響移植物止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸9-10。本實(shí)驗(yàn)8周最大抗拉力載荷較4周改善不明顯（P > 0.05），提示在術(shù)后早期（68周）移植物經(jīng)歷抗拉力強(qiáng)度和其他生物力學(xué)特性降低的過(guò)程，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致11。影響移植韌帶止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸

28、的因素較多，均與骨隧道大小有關(guān)，其原因可能為擠壓螺釘近端的應(yīng)力遮擋造成的骨吸收或滑液在隧道內(nèi)引起的炎性反應(yīng)，或者是移植物與隧道壁間的微動(dòng)12-14。有研究認(rèn)為移植韌帶直徑比移植骨隧道的直徑小，彼此接觸面積小，關(guān)節(jié)的每次運(yùn)動(dòng)使其在骨隧道內(nèi)都有微小移動(dòng)，引起摩擦，導(dǎo)致骨質(zhì)溶解15。Weiler等16研究發(fā)現(xiàn)PDGF處理組止點(diǎn)的抗拉力較大，并且骨隧道中有較多膠原纖維生長(zhǎng)，認(rèn)為PDGF可以作為促進(jìn)止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸的重要因子；移植物直徑相對(duì)于骨隧道太小，熱損傷，在關(guān)節(jié)線(xiàn)的固定不充分17。同時(shí)骨隧道位置不良是影響移植止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸的一個(gè)因素，偏前的骨隧道增加了骨隧道前緣應(yīng)力，關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中股骨隧道角為銳角者較正常者隧道

29、前方的平均接觸應(yīng)力明顯增高，進(jìn)而影響移植止點(diǎn)的轉(zhuǎn)歸18。程映華等19以狗為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯空J(rèn)為在作交叉韌帶重建手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量保留并利用髕下脂肪墊等軟組織包裹替代物，以促進(jìn)其血循環(huán)重建，減少壞死，保持韌帶活力，促使移植韌帶的轉(zhuǎn)歸，因?yàn)榱己玫难┛梢源碳つz原組織生長(zhǎng)，利于界面的愈合轉(zhuǎn)歸20。本實(shí)驗(yàn)從組織學(xué)及生物力學(xué)研究骨隧道直徑在ACL重建中應(yīng)和移植韌帶直徑相匹配，移植韌帶直徑與骨隧道直徑之比為1/1.5，其對(duì)止點(diǎn)的轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯影響，但該比值小于此范圍將影響移植物止點(diǎn)的轉(zhuǎn)歸。4參考文獻(xiàn)1 張長(zhǎng)春, 周建生, 肖玉周, 等. 冷凍保存同種異體骨-ACL-骨移植后止點(diǎn)轉(zhuǎn)歸研究. 解剖與臨床, 2005, 1

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