兒童慢性咳嗽診療指南解讀

1、中國兒童慢性咳嗽診斷中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南與治療指南解讀解讀12021/5/7個人簡介個人簡介 職稱學(xué)歷職稱學(xué)歷：兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，浙大博士在讀 學(xué)術(shù)榮譽(yù)學(xué)術(shù)榮譽(yù)：浙江省衛(wèi)生高層次人才（省級醫(yī)壇新秀，由浙江省衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政廳授予），金華市321工程第二層次人才（由金華市委人才辦授予） 科研論文科研論文：主持金華市重點(diǎn)課題1項(xiàng)。以第一作者身份發(fā)表論文9篇，其中SCI論文2篇，一級雜志論文3篇，二級雜志論文4篇 進(jìn)修經(jīng)歷進(jìn)修經(jīng)歷：曾在澳大利亞西澳大學(xué)（The University of Western Australia）等機(jī)構(gòu)進(jìn)修 擅長領(lǐng)域擅長領(lǐng)域：擅長兒童呼吸科疾病診療，特別對哮喘

2、、肺炎、慢性咳嗽等疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)22021/5/7內(nèi)內(nèi) 容容概述概述01年齡特征年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么怎么診斷診斷04怎么治療怎么治療052021/5/7Part 1：概述l根據(jù)病程長短，2周為急性咳嗽、24周為遷延性咳嗽、4周為慢性咳嗽l慢性咳嗽：是指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，病程4周、胸片陰性l成人8周為慢性咳嗽42021/5/7內(nèi)內(nèi) 容容概述概述01年齡特征年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么怎么診斷診斷04怎么治療怎么治療052021/5/7不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病

3、因年齡病因06歲呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等6歲咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等Part 2：年齡特征62021/5/7內(nèi)內(nèi) 容容概述概述01年齡特征年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么怎么診斷診斷04怎么治療怎么治療052021/5/7Part 3：引起兒童慢性咳嗽的常見病因81咳嗽變異性哮喘（CVA）2上氣道咳嗽綜合征（UACS）3(呼吸道)感染后咳嗽（PIC）4胃食管反流性咳嗽（GERC）5心因性咳嗽（psychogenic cough）6其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等202

4、1/5/7Part 3：常見病因1-咳嗽變異性哮喘干咳，夜間、清晨發(fā)作，抗菌無效使用支氣管舒張劑治療有顯著療效肺功能：通氣功能正常，激發(fā)陽性部分患者存在過敏史、過敏家族史9咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘2021/5/7Part 3：常見病因2-上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因 鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病 診斷線索：1.咳嗽以晨起、白天，體位變化時為主，伴有鼻塞、流涕、清咽等癥狀2.咽后壁濾泡明顯增生，有分泌物滴流3.鼻咽喉鏡檢查、頭頸部側(cè)位片、鼻竇CT片有助診斷4.抗鼻炎或鼻竇炎治療方案有效102021/5/79、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2

5、2.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:27:1023:27:1023:271/13/2022 11:27:10 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:27:1023:27Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:27:1023:27:1023:27Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1322.1.1323:27:1023:27:10January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四

6、下午11時27分10秒23:27:1022.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時27分22.1.1323:27January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時27分10秒23:27:1013 January 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時27分10秒下午11時27分23:27:1022.1.132021/5/7Part 3：常見病因3-感染后咳嗽診斷線索1.近期有明確的呼吸道感染病史2.呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰3.肺通氣正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)4.咳嗽有自限性，如果

7、超過8周，應(yīng)考慮其他診斷122021/5/7Part 3：常見病因4-胃食管反流性咳嗽 臨床特征與診斷線索：1.陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時相在夜間（成人為日間）2.咳嗽可在進(jìn)食后加劇3.24小時食管下端pH和阻抗監(jiān)測呈陽性132021/5/7Part 3：常見病因5-嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 臨床特征與診斷線索：1.刺激性干咳，白天為主2.刺激物（油煙、冷空氣）可誘發(fā)咳嗽，這同過敏性咳嗽3.通氣正常，激發(fā)正常4.痰中嗜酸3%（成人2.5%）5.支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入激素治療有效142021/5/7Part 3：常見病因6-過敏性咳嗽 臨床特征與診斷線索：1.刺激性干咳，陣發(fā)性，白天和夜間均咳嗽

8、2.刺激物（油煙、冷空氣、講話）可誘發(fā)，常伴咽癢3.通氣、激發(fā)、痰嗜酸均正常4.過敏情況：有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，總IgE和(或)sIgE升高5.激素或抗組胺治療有效152021/5/7內(nèi)內(nèi) 容容概述概述01年齡特征年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么怎么診斷診斷04怎么治療怎么治療052021/5/7Part 4：怎么診斷1.病史：年齡、咳嗽性質(zhì)（有痰、夜間咳？）、鼻部癥狀、打鼾、清嗓2.體檢：鼻粘膜顏色、咽后壁分泌物、呼吸音3.輔檢：血常規(guī)、胸片、鼻竇CT、IgE和過敏原、肺功能（常規(guī)通氣+激發(fā)）、誘導(dǎo)痰172021/5/7Part 4：怎

9、么診斷-常見病因鑒別診斷病因病因癥狀和體征癥狀和體征時間時間通氣通氣激發(fā)激發(fā)治療特點(diǎn)治療特點(diǎn)變異性哮喘夜間、清晨夜晨抗生素?zé)o效，支舒有效上氣道.鼻部癥狀，滴流晨白1抗鼻竇炎治療有效感染后咳嗽刺激性咳，少痰白2孟魯司特、激素有效？胃食管反流3反酸，噯氣等夜抗酸、胃動力有效嗜酸粒.刺激性咳，誘發(fā)白主吸入激素有效過敏性咳嗽刺激性咳，誘發(fā)白夜抗過敏、激素有效18注：1.有時會有激發(fā)陽性；2.有時多大75%陽性；3.痰嗜酸增加。2021/5/7192021/5/7內(nèi)內(nèi) 容容概述概述01年齡特征年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么怎么診斷診斷04怎么治療怎么治療0520

10、21/5/7Part 5：怎么治療1. 咳嗽變異性哮喘：丙卡特羅、孟魯司特、吸入激素2. 上氣道咳嗽綜合征：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、吉諾通、內(nèi)舒拿3. 感染后咳嗽：孟魯司特、吸入激素。2016版成人指南認(rèn)為以上二個藥均無效，可使用甲氧那明4. 胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃動力、體位等5. 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：吸入激素6. 過敏性咳嗽：抗過敏、激素212021/5/7參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組. 中國兒童慢性咳嗽診斷中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南與治療指南(2013年修訂年修訂). 中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮

11、喘學(xué)組. 咳嗽的診斷和治療指南咳嗽的診斷和治療指南(2015). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354.3.于興梅, 朱海艷, 郝創(chuàng)利, 等. 不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015,38(01):55-58.4.錢旭波, 倪麗艷, 徐成波, 等. 不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢性鼻性鼻-鼻竇炎的療效觀察鼻竇炎的療效觀察. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,45(5):359-363.5.Gibson P1, Wang G2, McGarvey L3, et al.

12、Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.6.Rhee CK, Jung JY, Lee SW3, et al. The Korean Cough Guideline: Recommendation and Summary Statement. Tuberc Respir Dis (Seoul),2016,79(1):14-21.222021/5/7Thank you for your attention!Id be glad

13、to answer any questions you might have.2021/5/79、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:27:1023:27:1023:271/13/2022 11:27:10 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:27:1023:27Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:27:1023:27:1023:27Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1322.1.1323:27:1023:27:10January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時27分10秒23:2