神經(jīng)病學脊髓疾病ppt課件

1、脊髓疾病脊髓疾病脊髓疾病1脊髓疾病(Diseases of the Spinal Cord)(Diseases of the Spinal Cord)第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性脊髓炎第三節(jié) 脊髓壓迫癥2.脊髓疾病脊髓疾病脊髓疾病 脊髓損害的臨床表現(xiàn)及節(jié)段定位診斷脊髓損害的臨床表現(xiàn)及節(jié)段定位診斷重重 點點 內(nèi)內(nèi) 容容急性脊髓炎急性脊髓炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（急性休克期、恢復期）（急性休克期、恢復期）鑒別診斷鑒別診斷3脊髓疾病脊髓疾病第一節(jié) 概 述一、脊髓解剖一、脊髓解剖 .二、脊髓損害二、脊髓損害 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 外部結構外部結構內(nèi)部結構內(nèi)部結構脊髓血液供應脊髓血液供應運動障礙運動障礙 感覺障礙

2、感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 脊髓半側損害脊髓半側損害 脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害4脊脊 髓髓 一、一、 位置：椎管內(nèi)位置：椎管內(nèi)上端上端 枕大孔處接延髓枕大孔處接延髓下端下端 3個月前，與椎管等長。個月前，與椎管等長。 3個月后，高度差出現(xiàn)。個月后，高度差出現(xiàn)。 出生時，達第出生時，達第3腰椎體下緣腰椎體下緣 成年男性：第成年男性：第1腰椎體下緣腰椎體下緣 （T12L3上緣）上緣） 成年女性：第成年女性：第2腰椎體下緣腰椎體下緣 56 31對脊神經(jīng)前根對脊神經(jīng)前根 31對脊神經(jīng)后根及脊神經(jīng)節(jié)對脊神經(jīng)后根及脊神經(jīng)節(jié) 馬尾馬尾（L1以下）以下） 腰穿位置：腰穿位置：L34、L5S1

3、棘突棘突 之間之間 7 6 條縱溝：條縱溝： 前正中裂、后正中溝（后正中隔）前正中裂、后正中溝（后正中隔） 前外側溝（前外側溝（31對前根穿出）對前根穿出） 后外側溝后外側溝 （31對后根穿入）對后根穿入） 后中間溝（位于后中間溝（位于C1T4節(jié)段）節(jié)段）8 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 31節(jié)：節(jié)：C-8, T-12, L-5, S-5, Co-1 9 脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系: 椎骨序數(shù)椎骨序數(shù) 椎骨棘突椎骨棘突 等等 高高（ C14） 等高等高（C13） 高高 1 個個（C5 T4） 高高1個個（C48） 高高 2 個個（T58） 高高12個個（T16） 高高 3 個個 （T

4、912） 高高3個個（T712） T1012 （L15） T1012（L15） L1 （S1Co1） T12L1之間之間（ S15、Co1）1011脊髓被膜：脊髓被膜：硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜：薄而透明的膠原蛛網(wǎng)膜：薄而透明的膠原 纖維層。疏松纖維層。疏松蛛網(wǎng)膜下隙：有腦脊液及蛛網(wǎng)膜下隙：有腦脊液及 脊髓血管，脊神經(jīng)根絲。脊髓血管，脊神經(jīng)根絲。蛛網(wǎng)膜下池：蛛網(wǎng)膜下池： 終池（終池（L1S2之間）之間） 馬尾、終絲，結締組織馬尾、終絲，結締組織 小梁小梁脊神經(jīng)外膜脊神經(jīng)外膜 1213 14脊髓疾病脊髓疾病外部結構 脊髓外形脊髓外形在枕大孔水平與延髓相連，在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，下端形

5、成脊髓圓錐，圓錐伸出終絲，圓錐伸出終絲，終止于第一尾椎骨膜終止于第一尾椎骨膜15脊髓疾病脊髓疾病脊髓被脊髓被膜膜骨膜 硬脊膜硬膜外腔 蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下腔硬膜下腔16脊髓疾病脊髓疾病脊神經(jīng)脊神經(jīng)31對 主要的皮膚標志：主要的皮膚標志： 馬尾：馬尾：L2-尾尾1 ，共共10對對 C4 肩肩T4平乳頭平乳頭T7-8 肋緣水平肋緣水平T10平臍平臍T12腹股溝腹股溝17脊髓疾病脊髓疾病前角前角后角后角灰質(zhì)連合灰質(zhì)連合側角側角白質(zhì)白質(zhì)前索前索后索后索側索側索皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束脊髓脊髓丘腦丘腦側束側束灰質(zhì)灰質(zhì)內(nèi)部結構18脊髓疾病脊髓疾病側側 角角（C8-L2，S2-4 ）C8-L2：交感神經(jīng)細胞：交

6、感神經(jīng)細胞：支配和調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能支配和調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能 S2-4：脊髓副交感中樞：脊髓副交感中樞：支配膀胱、直腸、性腺功能支配膀胱、直腸、性腺功能 C8-T1 頸內(nèi)動脈壁頸內(nèi)動脈壁同側同側瞳孔開大肌瞳孔開大肌瞼板肌瞼板肌眼眶肌眼眶肌 同側面部血管及汗腺同側面部血管及汗腺 19脊髓疾病脊髓疾病分分 布布 脊髓前動脈：脊髓前動脈：供應脊髓橫斷面前2/3區(qū)域脊髓后動脈：脊髓后動脈：供應脊髓橫斷面后1/3，吻合良好較少發(fā)生血供障礙。脊髓的血液供應20脊髓疾病脊髓疾病二、脊髓損害的臨床表現(xiàn)（一）運動障礙： 1.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 2.脊髓灰質(zhì)前角脊髓灰質(zhì)前角/前根前根 3.兩者均損害兩者均損害

7、皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束脊髓脊髓丘腦丘腦側束側束21脊髓疾病脊髓疾?。ǘ└杏X障礙（ Sensory disturbance）1. 后角后角2. 后根后根3. 后索后索4. 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 5. 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合 22脊髓疾病脊髓疾病( (三）脊髓半側損害：脊髓半切綜合征三）脊髓半側損害：脊髓半切綜合征(Brown-Sequard Syndrome)(Brown-Sequard Syndrome) 1. 病變病變同側同側損害節(jié)段損害節(jié)段 以下上運動神經(jīng)元癱瘓以下上運動神經(jīng)元癱瘓2. 同側同側損害節(jié)段以下?lián)p害節(jié)段以下 深感覺障礙深感覺障礙3. 對側對側損害節(jié)段以下?lián)p害節(jié)段以下 痛溫覺障礙痛

8、溫覺障礙 觸覺保持良好觸覺保持良好 23脊髓疾病脊髓疾?。ㄋ模┘顾铏M貫性損害A total cord transection 主要癥狀：主要癥狀：受損平面以下受損平面以下 雙側感覺缺失雙側感覺缺失 運動障礙運動障礙 二便及二便及自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 急性期脊髓休克癥狀急性期脊髓休克癥狀16周后漸轉為中樞性癱周后漸轉為中樞性癱 24脊髓疾病脊髓疾病1.高頸髓高頸髓(C1-4)： 受損平面以下各種感覺缺失受損平面以下各種感覺缺失 四肢中樞性癱四肢中樞性癱 括約肌障礙，括約肌障礙，自主神經(jīng)功能障礙：四肢、軀干多無汗自主神經(jīng)功能障礙：四肢、軀干多無汗 位置高時出現(xiàn)延髓損害表現(xiàn)位置高時出現(xiàn)延

9、髓損害表現(xiàn)25脊髓疾病脊髓疾病2.頸膨大頸膨大(C5-T2)： 根性痛根性痛 受損平面以下各種感覺缺失受損平面以下各種感覺缺失 上肢周圍性癱；下肢中樞性癱上肢周圍性癱；下肢中樞性癱 排尿障礙排尿障礙 C8、T1側角側角 Horner Syndrome 反射定位反射定位 26脊髓疾病脊髓疾病3.胸髓胸髓(T3-12)T4、5血供較差，最易發(fā)病血供較差，最易發(fā)病 束帶感束帶感 全感覺缺失全感覺缺失 雙下肢中樞性癱雙下肢中樞性癱(截癱截癱) 括約肌障礙括約肌障礙 腹壁反射消失腹壁反射消失 27脊髓疾病脊髓疾病4.腰膨大腰膨大(L1-S2)： 根性痛：上段根性痛：上段 腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)/下背部，下背部

10、， 下段下段 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 雙下肢及會陰部各種感覺缺失雙下肢及會陰部各種感覺缺失 雙下肢周圍性癱雙下肢周圍性癱 括約肌障礙括約肌障礙 反射定位反射定位 S1-3 陽痿陽痿28脊髓疾病脊髓疾病5.脊髓圓錐脊髓圓錐(S3-5和尾節(jié)和尾節(jié)) 無雙下肢癱，無錐體束征無雙下肢癱，無錐體束征 感覺缺失：肛門周圍和會陰部，呈鞍狀感覺缺失：肛門周圍和會陰部，呈鞍狀 分布，髓內(nèi)病變呈分離性感覺障礙分布，髓內(nèi)病變呈分離性感覺障礙 肛門反射消失肛門反射消失 性功能障礙性功能障礙 真性尿失禁真性尿失禁：見于外傷、腫瘤：見于外傷、腫瘤29脊髓疾病脊髓疾病6.馬尾神經(jīng)根馬尾神經(jīng)根(L2-尾尾1)： 見于外傷性腰椎

11、間盤脫出見于外傷性腰椎間盤脫出(L1,2以下以下)，馬尾腫瘤，馬尾腫瘤與圓錐病變相似，癥狀可單側或不對稱。與圓錐病變相似，癥狀可單側或不對稱。 根性痛、感覺障礙：會陰部、股部、小腿根性痛、感覺障礙：會陰部、股部、小腿 下肢周圍性癱下肢周圍性癱 括約肌障礙常不明顯括約肌障礙常不明顯 30脊髓疾病脊髓疾病急性脊髓炎（ acute myelitis ）定義：定義：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害?？煞譃楦腥竞?、疫苗接種后、橫貫性損害?？煞譃楦腥竞?、疫苗接種后、脫髓鞘性、壞死性和副腫瘤脊髓炎等。脫髓鞘性、壞死性和副腫瘤脊髓炎等。臨床特點：臨床特點：病變水平以下

12、橫貫性損害表現(xiàn)。病變水平以下橫貫性損害表現(xiàn)。 病因：病因：未明，病毒感染未明，病毒感染/疫苗接種后疫苗接種后 自身免自身免疫反應。疫反應。病理：病理：T3-5最常受累，其次為頸段和腰段最常受累，其次為頸段和腰段31脊髓疾病脊髓疾病臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（一）急性橫貫性脊髓炎（一）急性橫貫性脊髓炎1.年齡：年齡：青壯年多青壯年多2.既往史及誘因：既往史及誘因：病前發(fā)熱、全身不適、病前發(fā)熱、全身不適、上呼吸道感染癥狀，過勞、外傷及受涼上呼吸道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。等誘因。3.起病起病較急，多較急，多2-3d內(nèi)達高峰。內(nèi)達高峰。4.首發(fā)癥狀：首發(fā)癥狀：雙下肢麻木無力，根性痛雙下肢麻木無力，

13、根性痛-背痛、束帶感背痛、束帶感32脊髓疾病脊髓疾病 5. A total cord transection: (1)運動障礙運動障礙： 脊髓休克期脊髓休克期 恢復期恢復期 非橫貫性損害：癱瘓可不完全，恢復較快非橫貫性損害：癱瘓可不完全，恢復較快(2) 感覺障礙感覺障礙：病變節(jié)段下感覺缺失，感覺過敏帶：病變節(jié)段下感覺缺失，感覺過敏帶/束帶樣感覺異常；束帶樣感覺異常； (3) 自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：無張力神經(jīng)原性膀胱，充：無張力神經(jīng)原性膀胱，充盈性尿失禁盈性尿失禁 反射性神經(jīng)原性膀胱，損害平面反射性神經(jīng)原性膀胱，損害平面以下無汗以下無汗/少汗，皮膚脫屑、水腫，指甲松脆、少汗，皮膚脫屑

14、、水腫，指甲松脆、角化過度等。角化過度等。 33脊髓疾病脊髓疾病輔助檢查：輔助檢查：1. 血常規(guī)：血常規(guī)：白細胞正?；蛏甙准毎；蛏?. 腦脊液：腦脊液：壓力正常，白細胞正常，或升高壓力正常，白細胞正常，或升高至至(10100) 106/L，以淋巴細胞為主，以淋巴細胞為主，蛋白可輕度升高，多蛋白可輕度升高，多0.51.2g/L，糖、氯，糖、氯正常，一般無梗阻，但水腫嚴重，可部分正常，一般無梗阻，但水腫嚴重，可部分梗阻，蛋白達梗阻，蛋白達2g/L以上以上34脊髓疾病脊髓疾病3. 脊髓造影脊髓造影/MRI：病變部位增粗，病變部位增粗，髓內(nèi)斑點狀髓內(nèi)斑點狀/片狀長片狀長T1、T2信號，信號，常

15、為多發(fā)，或有融合，強度不均。常為多發(fā)，或有融合，強度不均。4.電生理檢查：電生理檢查：VEP、SEP、MEP 、肌電圖肌電圖35脊髓疾病脊髓疾病 36脊髓疾病脊髓疾病37脊髓疾病脊髓疾病38脊髓疾病脊髓疾病診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷根據(jù)：診斷根據(jù)： 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):急性脊髓橫貫性損害表現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害表現(xiàn) 2 腦脊液檢查腦脊液檢查 3. MRI39脊髓疾病脊髓疾病鑒別診斷：鑒別診斷：1 急性硬脊膜外膿腫：急性硬脊膜外膿腫： (1) 原發(fā)原發(fā)感染感染病灶表現(xiàn)病灶表現(xiàn) (2) 原發(fā)原發(fā)感染感染后數(shù)天后數(shù)天/數(shù)周突然起病數(shù)周突然起病 (3) 首發(fā)癥狀：背首發(fā)癥狀：背/雙下肢劇痛，數(shù)天

16、內(nèi)頸強、雙下肢劇痛，數(shù)天內(nèi)頸強、 頭痛、發(fā)熱、全身無力，治療不及時迅頭痛、發(fā)熱、全身無力，治療不及時迅 速雙下肢癱。速雙下肢癱。 (4) 病灶局部脊柱劇烈壓痛及叩擊痛病灶局部脊柱劇烈壓痛及叩擊痛 (5) 血常規(guī)：白細胞明顯升高血常規(guī)：白細胞明顯升高 (6) 腦脊液：白細胞輕度升高，蛋白明顯升腦脊液：白細胞輕度升高，蛋白明顯升 高脊腔梗阻高脊腔梗阻 (7) CT，MRI40脊髓疾病脊髓疾病2. Tuberculoma of spinal cord ： (1) 結核全身中毒癥狀結核全身中毒癥狀 (2) 急性橫貫性脊髓損害，病變棘突明顯急性橫貫性脊髓損害，病變棘突明顯突突 出或后凸成角畸形出或后凸成

17、角畸形 (3) 脊柱脊柱X線：脊柱結核所見：椎體破壞，線：脊柱結核所見：椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁寒性膿腫椎間隙變窄，椎旁寒性膿腫3脊柱轉移性腫瘤：脊柱轉移性腫瘤： (1) 老年人老年人 (2) 發(fā)病較快，早期根性痛，性質(zhì)劇烈發(fā)病較快，早期根性痛，性質(zhì)劇烈 (3) 脊髓受壓癥狀脊髓受壓癥狀 (4) X線片：椎體破壞線片：椎體破壞 (5) 原發(fā)灶表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)41脊髓疾病脊髓疾病4. Spinal hemorrhage (1) 發(fā)病時劇烈背痛發(fā)病時劇烈背痛 (2) 迅速肢癱、括約肌障礙迅速肢癱、括約肌障礙 (3) 腦脊液：血性腦脊液：血性 (4) 脊髓脊髓CT：高密度：高密度 (5) 脊髓造影脊

18、髓造影/血管造影：血管畸形血管造影：血管畸形 42脊髓疾病脊髓疾?。核幩幬镂镏沃委煰熆悼祻蛷椭沃委煰熥o護理理治療治療43脊髓疾病脊髓疾病 藥物治療1 皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素（甲基強的松龍甲基強的松龍地塞米松）地塞米松）免疫球蛋白免疫球蛋白抗抗生生素素維生素維生素B族族血管擴張劑等血管擴張劑等甲基酪氨酸：甲基酪氨酸：對抗酪氨酸羥化酶，對抗酪氨酸羥化酶，去甲腎上腺素合成減少去甲腎上腺素合成減少44脊髓疾病脊髓疾?。ǘ┳o理：（二）護理：防治并發(fā)癥：定期翻身扣背，防治并發(fā)癥：定期翻身扣背，無菌導尿無菌導尿（三）康復治療：（三）康復治療：早期進行?？祻歪t(yī)療，早期進行?？祻歪t(yī)療，糾正足下垂，防止肢

19、體痙攣及關節(jié)攣縮。糾正足下垂，防止肢體痙攣及關節(jié)攣縮。預后：預后： 無合并癥，無合并癥，36月內(nèi)可自理，有合并癥月內(nèi)可自理，有合并癥影響恢復或遺有病殘，部分病人死于合影響恢復或遺有病殘，部分病人死于合并癥，上升性脊髓炎短期內(nèi)死于呼吸、并癥，上升性脊髓炎短期內(nèi)死于呼吸、循環(huán)衰竭。循環(huán)衰竭。 45脊髓疾病脊髓疾病課后作業(yè)急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓損傷臨床表現(xiàn)急性脊髓炎應與哪些疾病鑒別急性脊髓炎應與哪些疾病鑒別46脊髓疾病脊髓疾病第三節(jié) 脊髓壓迫癥(compressive myelopathy)定義：定義： 是由于椎管內(nèi)的占位性病變而引起的脊髓受壓是由于椎管內(nèi)的占位

20、性病變而引起的脊髓受壓的一大組疾病，由于病變進行性發(fā)展，脊髓、的一大組疾病，由于病變進行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。 (Disk protrusion , trauma, tumor , tuberculous disease , epidural abscess and hematoma result in different extent total cord trasection and spinal canal block).47脊髓疾病脊髓疾病重點內(nèi)容：脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷，判定脊髓損傷是否為壓迫性，判定病灶在髓內(nèi)、髓外。判定病因，急性或者慢性或者病變性質(zhì)，脊髓壓迫