膝關(guān)節(jié)半月板損傷機(jī)理與中醫(yī)治療

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷【概述】    膝關(guān)節(jié)半月板（圖185）是位于股骨、脛骨關(guān)節(jié)面之間兩個(gè)呈楔形狀的纖維軟骨板。其有內(nèi)外之分，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近“O”形。半月板一方面加深了關(guān)節(jié)窩的深度，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性；另一方面半月板可同股骨髁一起對(duì)勝骨髁作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因而也增加了膝關(guān)節(jié)的靈活性。同時(shí)有防止磨擦、減少震蕩，散布滑液，潤(rùn)澤關(guān)節(jié)，和吸收熱量等功能。       當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲體位時(shí)，突然地內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)或外展、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，半月板可被卡在股骨髁和股骨平臺(tái)之間而損傷?；蛞?/p>

2、長(zhǎng)期處于蹲位跪位勞動(dòng)者、生活者，半月板易遭受擠壓而發(fā)生損傷?！九R床表現(xiàn)】    1.關(guān)節(jié)腫脹 多見于急性損傷階段。如損傷時(shí)間較長(zhǎng)，則關(guān)節(jié)腫脹多不甚明顯。    2.關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)在某一體位時(shí)發(fā)生疼痛，當(dāng)改變體位后，疼痛即可消失。    3.關(guān)節(jié)交鎖、彈響 多發(fā)生于步履過程中。破裂移位的半月板游離于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，如同一把鎖突然被鎖住一樣不能活動(dòng)，稱為關(guān)節(jié)“交鎖”，其發(fā)出的聲響即為“關(guān)節(jié)彈響”。 “交鎖”發(fā)生后在原地稍作膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又忽然聽到一次彈響，隨即關(guān)節(jié)恢復(fù)了正常的活動(dòng)，這一現(xiàn)象

3、被稱為“開鎖”。4.肌肉萎縮和乏力 以股四頭肌為主。由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴(yán)重，下肢乏力現(xiàn)象亦越明顯。    5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感 當(dāng)步履時(shí)，常有一種膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，尤其是走高低不平的道路，或上下樓梯臺(tái)階時(shí)最為明顯。    查體時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛。大部分患者可出現(xiàn)麥?zhǔn)显囼?yàn)陽性；部分患者可出現(xiàn)研磨試驗(yàn)、過伸試驗(yàn)陽性。【診斷和鑒別】     1.診斷 膝部外傷史加上臨床表現(xiàn)方面的五大癥狀結(jié)合查體時(shí)關(guān)節(jié)間隙壓痛、麥?zhǔn)显囼?yàn)、研磨試驗(yàn)，過伸試驗(yàn)陽性等，

4、基本上可作對(duì)本病的診斷。膝關(guān)節(jié)造影，尤其是膝關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)本病的損傷定位更有價(jià)值。    2.鑒別診斷    （1）與膝部有關(guān)骨折相鑒別：骨折后有明顯腫、痛、活動(dòng)障礙，可出現(xiàn)畸形外觀，有骨擦音和下肢縱向叩擊征陽性。X線攝片則能做出明確診斷。    （2）半月板囊腫：以外側(cè)多見，局部腫脹，有持續(xù)疼痛，在膝關(guān)節(jié)間隙處可觸到腫塊，屈膝時(shí)較突出，伸膝后消失或變小?！局委煛?#160;    1.治療原則 健肌通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。    2.常用穴位及部位 伏兔

5、、血海、膝眼、陽陵、委中等穴，股四頭肌、小腿近端外側(cè)。    3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、熱敷法，及適量的關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。    4.操作方法 患者取仰臥位，醫(yī)生坐于患側(cè)。    先在股四頭肌施以掌根按揉法，并輔股四頭肌拿法。此兩法交替使用約58分鐘。這樣可增強(qiáng)股四頭肌張力，防止股四頭肌萎縮，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。繼以上體位，指揉伏兔、血海、陽陵、膝眼（患側(cè)半月板）諸穴約10分鐘，以膝眼穴為重點(diǎn)。治療時(shí)注意不要損傷皮膚。此法能促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織代謝。  

6、60; 繼續(xù)取仰臥位，分別以拿血海，拿委中，以小魚際擦病患處關(guān)節(jié)間隙以熱為度?？勺餍》龋p柔的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。最后可以濕熱敷結(jié)束治療?！咀晕冶＝　?#160;    1.堅(jiān)持鍛煉股四頭肌 常采用以下兩種方法：    （1）徒手鍛煉：在立、坐、臥任何體位都可選用，無需特別條件，設(shè)備，只要有毅力，貴在堅(jiān)持。即有意使小腿盡最大力量伸直，股四頭肌最大力量收縮；一定要待股四頭肌有酸脹感后，再緩慢放松下肢。休息片刻后再使股四頭肌收縮一酸脹一放松，如此重復(fù)。    （2）負(fù)重鍛煉：患者取坐位，在患肢足背放置l3k

7、g砂（或米）袋。依徒手鍛煉法伸直小腿，股四頭肌收縮一酸脹一放松。重復(fù)鍛煉。    2.自我推拿 指揉血海、膝眼，每穴各1分鐘，膝眼穴時(shí)間可適當(dāng)增加?！咀⒁馐马?xiàng)】     1.在推拿治療時(shí)不要反復(fù)地做麥?zhǔn)显囼?yàn)以避免半月板損傷。    2.加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。3.避免膝部外傷，并加用護(hù)膝。附：按摩穴位膝眼 ：經(jīng)外穴。屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。膝眼穴主治病征為：指壓此穴，可以治療膝關(guān)節(jié)疼痛等腿部疾病陽陵泉：足少陽膽經(jīng)穴。在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭

8、前下方凹陷處。足少陽膽經(jīng)的合穴，膽的下合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)。 【取穴方法】位于小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處?！局髦渭膊　垦础⑾ドw疼痛、腳麻痹、消化不良、關(guān)節(jié)筋遲緩或痙攣腫痛、抽筋、麻痹、腰腿疲勞、胃潰瘍、坐骨神經(jīng)痛、膽囊炎、高血壓、遺尿等。該穴為人體足少陽膽經(jīng)上的重要穴道之一，半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝腫痛，腳氣，脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。【人體穴位配伍】 配曲池穴治半身不遂；配日月穴、期門穴、膽俞穴、至陽穴治黃疸、膽囊炎、膽結(jié)石；配足三里穴、上廉穴治胸脅痛。膝關(guān)【定位】在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁的后下方，陰陵泉后1寸，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的上部?！救⊙ā壳?，先取脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣的陰陵泉，再于其后方1寸處取穴?！局髦尾“Y】膝臏腫痛，下肢痿痹，痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。血?！局髦渭膊　可聿豁?、膝蓋疼痛、更年期障礙（更年期綜合癥）、生理痛等。該穴為人體足太陰脾經(jīng)上的重要穴道之一， 月經(jīng)不調(diào)，崩漏，經(jīng)閉，癮疹，濕疹，丹毒?！救梭w穴位配伍】 配三陰交穴治月經(jīng)不調(diào)；配曲池穴治癮疹。委中【取穴】俯臥位，在腘窩橫紋中央，股二頭肌腱與半腱肌腱的中間處取穴?！局髦尾“Y】1. 消化系統(tǒng)疾病：腹痛，急性吐瀉，急性胃腸炎，腸