截肢手術后的康復指導

1、截肢后的康復訓練一、截肢者的康復程序：截肢前的診斷、訓練、心理治療殘肢護理體位保持床上訓練心理治療體療理療臨時假肢截肢手術假肢處方正式假肢穿戴訓練功能訓練職業(yè)訓練回歸社會功能評價二、截肢后訓練目標與計劃的制定：（一）使用假肢前的訓練目標1、身體方面的訓練目標 改善殘肢關節(jié)活動度、增強肌力；增強殘端皮膚的強度（特別是負重部分的皮膚）；消除殘端腫脹；增強健側上肢、下肢和軀干的肌力；提高平衡能力；增強全身體能。2、 精神上的準備 建立使用假肢的思想；了解護理殘肢的重 要性和方法；了解假肢的構造和功能；了解 訓練程序、訓練內容和訓練目的。（二）穿戴臨時假肢后的訓練目標與計劃的制定：1、訓練目標 掌握穿

2、戴假肢的正確方法；立位平衡、假肢側單腿站立時間在35秒以上；不使用輔助具行走；上、下臺階，跨越障礙物，左右轉；提高步行能力。2、訓練計劃 穿戴假肢的訓練；站立平衡訓練；平 衡杠內的步行訓練；應用動作訓練。三、穿戴正式假肢的訓練目標和計劃：1、訓練目標 減少異常步態(tài)；跌倒后站立；對突然的意外有作出反應的能力；提高步行能力；假手能達到日常生活活動自理。2、訓練計劃 在沙石、泥土、不平路面行走訓練； 上下樓梯的訓練；騎自行車的訓練；跨障 礙，跌倒站立訓練；矯正異常步態(tài)； 假手抓放動作和靈活性、實用性訓練。三、假肢配戴前的訓練（一）保持功能位 截肢患者由于殘端肌肉力量不平衡，很容易導致關節(jié)攣縮。一旦出

3、現攣縮，將對假肢設計、安裝及步行訓練帶來嚴重影響。因此，早期保持患肢的功能位，避免容易出現的錯誤體位是非常重要的。如： 小腿截肢的患者，常在大腿下面墊一枕頭，使髖、膝關節(jié)呈屈曲位，這種錯誤體位應避免。其功能位是髖、膝關節(jié)伸展。 大腿截肢的患者要避免在兩腿中間擺放枕頭，導致髖關節(jié)外展，應取患側在上方的側臥位，使患肢髖關節(jié)保持在內收的功能位；大腿截肢的患者髖關節(jié)容易出現屈曲，甚至有人喜歡在拄腋拐步行時將殘端放在扶手上，這種做法對將來的步行都是極為不利，應盡量采取俯臥位，保持髖關節(jié)伸展。（二）殘端訓練1、促進殘端角質化訓練 為促進殘端皮膚角質化，取治療用泥，于截肢的殘端進行擠壓，每日1020次?；驅?/p>

4、殘端在泥上作按壓或支撐動作，訓練殘端皮膚。取細沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘，每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置于沙土內擠壓、旋轉1分鐘左右，檢查如無皮膚破損可反復進行45次。當殘端已形成角質層，可用米粒代替治療泥或細砂，進行相同方法的訓練，提高殘端皮膚的耐磨性。2 2、殘端負重訓練 截肢后的患者要盡早進行殘肢負重訓練，可以用保護墊將殘端包扎后練習。如雙側下肢截肢的患者，借助自制支撐架練習殘端負重的步行。單腿截肢的患者在平行杠內將木凳調成相應的高度，凳上墊一軟墊，身體重心向殘肢的轉移，使殘端適應負重。（三）維持與改善關節(jié)活動度訓練：1、肩胛胸廓關節(jié)活動度訓練 上肢截肢患者假肢動作的操作經

5、常依靠肩胛胸廓關節(jié)的運動完成。而肩關節(jié)離斷、上臂截肢由于手術的影響或手術后沒能及時進行維持關節(jié)活動度的訓練，往往會造成肩胛胸廓關節(jié)的攣縮，導致患者假肢操作的困難。訓練方法：患者取坐位，康復人員一手固定截肢側肩胛骨下角，另一手固定上臂殘端（如肩關節(jié)離斷患者，可固定肩胛骨上緣），讓患者主動完成肩胛骨向上方移動（聳肩），肩胛骨向外移動（外展），向下移動，肩胛骨向脊柱方向移動（內收），如有活動受限，康復人員予以協助，達到正常活動范圍。訓練時患者軀干要保持穩(wěn)定，防止出現代償動作。運動的范圍要充分。2 2、 肩關節(jié)活動度訓練患者取坐位，雙側上肢外展、上舉，盡量靠近頭部，然后返回原位置，再從前方上舉，上臂觸

6、頭部，返回原位置后，雙側完成后伸動作。最后上肢自然下垂，做向內、外的旋轉的活動。以上訓練每日2次，每次5分鐘，可有效地維持肩關節(jié)的正確活動范圍，為假肢的安裝與訓練創(chuàng)造條件。3 3、 髖關節(jié)活動度訓練患者取俯臥位，康復人員一手置于患者臀部，另一手固定大腿殘端，利用雙手向下和向上反方向用力擴大髖關節(jié)的活動范圍。對髖關節(jié)出現攣縮的患者，除進行手法治療外還需做持續(xù)被動牽拉訓練。患者取俯臥位，用寬尼龍帶將患者臀部固定在治療臺上，根據患者肌肉力量情況和可耐受和程度利用沙袋的重量進行牽拉。 訓練中應注意，防止粗暴手法，加力速度要緩慢，防止關節(jié)及其周圍軟組織的損傷。對病程較長的患者，要注意有無骨質疏松的合并癥

7、，防止出現病理性骨折。沙袋的重量不可過大，要在患者可以接受的情況下設計外力。隨時觀察關節(jié)角度有無改善和是否出現腫脹異常變化。4 4、 膝關節(jié)活動度訓練患者取仰臥位，康復人員雙手拇指抵于膝關節(jié)近端，利用其余四指合力使膝關節(jié)被動伸展?；颊呷「┡P位，在膝關節(jié)下方墊一軟枕，康復人員一手固定臀部，另一手置于殘肢遠端向前下方施加外力，使膝關節(jié)盡量伸展，并在活動受限的角度維持外力，擴大活動角度?；颊呷∽唬脤捘猃垘Ч潭ɑ颊叽笸扔谥委熍_上，康復人員雙手固定殘端，令患者用力屈曲膝關節(jié)和康復人員相對抗完成等長運動，當患者感到疲勞時令其放松，康復人員迅速做膝關節(jié)被動伸展。 訓練中要注意手法要根據病人情況調整，不得

8、粗暴。實施手法時要注意保護殘肢皮膚，不得出現磨損。（四）增強肌力訓練1、上臂截肢的肌力訓練上臂截肢后，為能較好地適應假肢的使用，應提高殘肢肌力，開始訓練時可以由康復人員有計劃地對上肢殘端各運到方向施加外力，讓患者用力對抗康復人員的外力，在不產生肢體運動的情況下（等長運動），讓患者分別完成屈曲、伸展、外展、內收做全力肌肉收縮，每天3次，每次各方向的運動持續(xù)310秒，每次間隔休息23分鐘。訓練中康復人員施加的方向要與殘端肢體呈直角，施加阻力的部位與姿勢應適當變換。 為了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑車、重錘，練習殘肢抗阻力的運動（等張運動），重錘的重量定為患者連續(xù)運動10次所能對抗的最大阻力，牽

9、引力的方向應與肢體呈垂直，運動速度不宜過快，肌肉收縮到極限后維持23秒鐘。每日做3次，每次間隔休息23分鐘，每周測量記錄肌力增長的情況，調節(jié)重錘的重量后進行第二階段訓練。2 2、前臂截肢的肌力訓練前臂截肢的肌力訓練方法必上臂截肢相同，還可利用彈簧和橡皮條練習?；颊咴谄叫懈芮叭×⑽?，一只腳固定在彈簧一端，另一端固定在前臂斷端，利用對抗外力的方法增加肌力。3 3、 大腿截肢的肌力訓練 大腿截肢容易出現髖關節(jié)屈曲、外展外旋位攣縮，康復中應加強伸肌和內收、內旋肌的肌力訓練，常用方法有：（1）患者取仰臥位，在訓練床上置一矮凳，凳上放軟墊，令患肢的斷端置于枕上，將臀部抬起，反復訓練提高臀大肌的肌力。 （2

10、）患者取坐位，斷端下方墊一軟枕，患 者雙側上肢上舉，練習骨盆上提臀部離床動作。 （3）患者取側臥位，患肢在上方，斷端內側 置于矮凳上，用斷端支撐，反復練習骨盆上抬， 離開床面動作，提高大腿內收肌群的肌力。4 4、小腿截肢的力訓練 小腿截肢容易出現膝關節(jié)的屈曲攣縮，應增強伸肌肌力訓練。一般用徒手抵抗運動和利用重錘的等長運動訓練。 徒手抵抗運動是患者將膝關節(jié)置于訓練床的一端，固定膝關節(jié)上方，康復人員雙手緊握患者小腿殘端，令患者完成膝伸展運動，康復人員予以抵抗，反復進行，提高伸肌肌力。 利用重錘的等長運動，患者取坐位，膝關節(jié)呈伸展位，殘端系一牽引繩，通過滑輪繩的另一端加沙袋，沙袋的重量加至患者不能保

11、持伸展的最大量。訓練時將以上重量的沙袋稍減一些，讓患者保持膝伸直位6秒鐘，然后休息23秒鐘，反復訓練3回，每日訓練1次，1周后測量患者伸展位可承受的力量，調整沙袋重量后繼續(xù)訓練。（五）站立與步行訓練1、坐位平衡訓練大腿截肢的常伴有坐位平衡功能下降。可讓患者坐在平衡板上，雙手交叉向前方平舉，康復人員位于患者身后，一手扶持患者肩部，另一手扶持患者骨盆，雙手交叉用力，使平衡板左右搖擺，誘發(fā)患者頭部、胸部和雙上肢的調整反應，這種訓練將會有效地提高患者的坐位平衡能力。2 2、跪位平衡訓練 患者呈跪位，康復人員雙手扶持患者骨盆，協助患者完成重心左右移動、患者負重、身體調整反應等各項訓練。3 3、腋拐、腋拐

12、步行（六）疼痛與腫脹的處理1、疼痛一般有兩類，一是幻肢疼痛，即感到已被切除的肢體有痙攣、擠壓、燒灼樣疼痛感，發(fā)生率為5%10%，幻肢痛原因不明。另一類是殘端痛，應查明原因，常見的為神經瘤。 可用蠟療、超短波、紫外線療法、 按摩等方法治療。2 2、 腫脹 截肢術后由于殘端的組織損失，發(fā)生不同程度的腫脹，有時持續(xù)時間很長。可用蠟療、紅外線療法、按摩等方法消腫，也可用彈力繃帶加壓包扎。四、臨時假肢的應用臨時假肢的作用 早日裝上假肢對于患者心理康復有著積極的作用避免了截肢后各種并發(fā)癥的發(fā)生早日下地步行訓練，利于康復縮短了安裝正式假肢的時間五、常見殘肢病的理療 截肢是破壞性手術，在術后及裝配假肢中會在殘

13、端出現并發(fā)癥，影響假肢的裝配和功能恢復。要想裝配好假肢，必須有一個理想的殘肢，其條件是無腫脹、無疼痛、無粘連、無感染，關節(jié)無攣縮畸形，功能良好，為達到以上條件，除手術時注意處理好殘端外，主要的是適時的及早應用理療可預防、治療或減輕并發(fā)癥，達到裝配要求。（一）殘肢端腫脹 截肢術后由于殘端的組織損失，發(fā)生不同程度的腫脹，有時持續(xù)時間很長，嚴重的可造成功能障礙。裝假肢后由于接受腔的影響，也可出現腫脹。及時消除腫脹，才能盡早裝假肢。1、石蠟療法：可用蠟盤法或刷法。刷法時將熔化蠟液用毛刷在腫脹部位刷一層、涼一層，反復進行達到12cm厚，再用棉墊包好保溫，可持續(xù)一小時。 2、音頻電療：殘端對置。電療強度以

14、耐受 為限。 3、紅外線療法：照射距離4050cm因為腫 脹部位吸收快，散熱慢?；蛴懈杏X障礙，故 因加大距離，防止燙傷。 4、按摩療法：主要采用撫摩法，輕輕的沿 淋巴回流方向進行，治療時注意 保護皮膚， 防止造成感染。（二）殘肢痛及幻肢痛 殘肢后殘端疼痛為殘肢痛 ；殘肢后仍感有缺失肢體的疼痛為幻肢痛。都是截肢術后的并發(fā)癥。其原因有殘端修型修整不良，骨刺或骨過長，外突刺壓皮膚；有的失殘端骨或神經與皮膚粘連，疤痕攣縮或疤痕落于承重點部位；殘肢營養(yǎng)障礙，神經瘤及皮膚感染等炎癥，亦可能于與神經、心理情緒有關。1、石蠟療法；用蠟餅包于患處，每次3040分鐘，療后配合按摩或藥物導入。 2、紫外線療法按摩：

15、用23級紅斑量照射殘端， 同時用12級紅斑量照射相應的神經節(jié)反射區(qū)， 止痛效果好。 3、超短波電療法：用電容極殘端對置、疼痛劇 烈或幻痛時，可用單極法或一極置相應交感節(jié)處， 另一 極置殘端，微熱量，1015分鐘，每天12次。 4、超聲波療法：殘端疼痛處或相應節(jié)肢反射區(qū)。 連使輸出或脈沖輸出。移動法。 5、按摩：可在傷后早期進行，以增強對摩擦和 壓迫刺激的耐受性，最好自行按摩。 在治療中應配合心理康復，回取得更好的療效。（三）疤痕及粘連 疤痕組織是創(chuàng)傷修復過程中的產物。擠、挫傷并發(fā)感染及大面積燒傷者，可發(fā)生嚴重疤痕，有的造成粘連或攣縮，引起肢體功能障礙或畸形。若疤痕落于承重點時，則引起疼痛，使裝

16、配假肢發(fā)生困難。1 音頻療法：疤痕處對置。2 石蠟療法：盤法，溫度4548，因疤痕血運不良。故不宜用過高溫度。3 超聲波療法：連續(xù)輸出，接觸移動療法。4 直流電藥物離子導入：用5%碘化鉀或10%氯化鈉，陰極單入，亦可單用直流電，陰極置疤痕處治療。 其他紅外線，按摩均有軟化疤痕作用， 實踐證明，術后拆線即做蠟療或紅外線照 射，對預防疤痕粘連及攣縮，有顯著療效。（四）皮膚潰瘍及竇道 潰瘍是由于殘肢血運不良，皮膚保護不好與接受腔發(fā)生摩擦；骨外突加上重力作用刺傷皮膚或疤痕破裂，多在裝假肢前后訓練時出現，給病人在精神、心理傷造成不良影響，出現對假肢的畏懼心理。只有及時將潰瘍治愈，才能繼續(xù)進行訓練。竇道多

17、是在感染傷口深部有異物存在，如線頭、死骨或骨髓炎等。1、紫外線療法：有繼發(fā)感染或促使壞死組織脫落用34級紅斑量照射，當出現新鮮肉芽時，改用小劑量照射，刺激肉芽生長，下肢潰瘍亦可用2級紅斑量照射腰部反射治療。治療前應清潔傷口，以免分泌物影響紫外線吸收。2、 紅外線療法：根據創(chuàng)面干燥情況，調整燈距，對中衛(wèi)有溫疹性皮炎時效果更好。3、音頻電療法：在竇道內疑有異物時，可對置兩側，有排除異物的作用。4、微光療法：傷面清潔后涂龍膽紫，用氯氖激光照射，每點5分鐘，根據創(chuàng)面大小，照射13點。它能促進上皮生長，提高植皮成活率，光源可以直接照射到竇道部。 5、直接電藥物離子導入：可用碘、鋅離子及維生 素C等導入。

18、（五）皮膚及皮下感染 由于接受腔通風不良，殘肢皮膚排泄的汗液不能充分蒸發(fā)，造成汗垢貯留。改變了皮膚PH值，皮膚抵抗力下降，再加殘端與接受腔摩擦，致使皮膚損傷，細菌易侵入皮膚或皮膚附件，引起感染，形成化膿性炎癥。1紫外線療法：炎癥早期用乙級紅斑量照射，如炎癥迅速則用34級紅斑量照射，嚴重者用中心重疊照射法，即炎癥中心和周圍皮膚一起照射12級紅斑量后，周圍蓋起來，中心區(qū)繼續(xù)照射34級紅斑量，視紅斑反應程度，每日或隔日一次。 2、超短波電療法：炎癥早期對置法，無熱量，810分 鐘，每日二次，可消除炎癥，防止化膿。后期為加速化 膿，則用微熱量，1520分鐘。如伴有淋巴管炎時電極 沿籬笆管對置。 3、磁

19、療：用施法或貼敷法。 4直流電藥物離子導入法：可用黃連素、硫酸鋅， 及抗菌素局部導入。 5、拔罐療法：早期拔罐后應出現高度充血或淤血 現象為好，這樣可以控制炎癥發(fā)展。晚期已化膿時，則用三積針將膿頭刺破。用罐引排膿后，炎癥很快吸收。皮膚化膿性炎癥配合抗菌素藥物，可提高療效縮短療程。（六）關節(jié) 攣縮畸形 殘肢關節(jié) 攣縮畸形產生的 原因有截肢后組織缺損，正常運動機能受到破損，肌肉失去平衡：長期制動，疤痕粘連，肌肉萎縮；激烈疼痛，使部分肌肉發(fā)生反射性收縮和感染，術后處理不當所致。因為肌肉 攣縮畸形影響假肢裝配和功能。應針對病因進行治療，可收到良好效果，術后即要將殘肢關節(jié)置于功能位，早期進行功能鍛煉，使

20、關節(jié)保持靈活性，可以防止畸形的發(fā)生發(fā)展。1低、中頻脈沖電療，一般的采用繼續(xù)直流電，感應電或低、中頻脈沖電的繼續(xù)波，電流量以引起肌肉明顯收縮為準。電極可一極放在相應神經根處，一極找好運動點固定。亦可用手柄電極放在肌肉兩端的刺激點上、斷續(xù)通電、使肌肉、關節(jié)發(fā)生伸縮。2超聲波療法：連續(xù)輸出，劑量1.5W/，聲頭置于屈側，移動法，使孿縮者緩解。3音頻電療：患部對置，使病變處于兩極之間，耐受限，對疾病性孿縮者效果好。4其它可根據原因采用蠟療、紅外線、超短波等。5 醫(yī)療體操及按摩：一般在蠟療或紅外線照射等熱療后，即進行被動活動，逐漸增加運動量直到主動運動，抗阻運動。在運動或熱療后可行自我按摩?？墒箶伩s畸形

21、得到改善，以適合裝假肢為標準。（二）殘端訓練1、促進殘端角質化訓練 為促進殘端皮膚角質化，取治療用泥，于截肢的殘端進行擠壓，每日1020次?；驅埗嗽谀嗌献靼磯夯蛑蝿幼?，訓練殘端皮膚。取細沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘，每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置于沙土內擠壓、旋轉1分鐘左右，檢查如無皮膚破損可反復進行45次。當殘端已形成角質層，可用米粒代替治療泥或細砂，進行相同方法的訓練，提高殘端皮膚的耐磨性。訓練方法：患者取坐位，康復人員一手固定截肢側肩胛骨下角，另一手固定上臂殘端（如肩關節(jié)離斷患者，可固定肩胛骨上緣），讓患者主動完成肩胛骨向上方移動（聳肩），肩胛骨向外移動（外展），向下移動，肩胛骨向脊柱方向移動（內收），如有活動受限，康復人員予以協助，達到正常活動范圍。訓練時患者軀干要保持穩(wěn)定，防止出現代償動作。運動的范圍要充分。 為了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑車、重錘，練習殘肢抗阻力的運動（等張運動），重錘的重量定為患者連續(xù)運動10次所能對抗的最大阻力，牽引力的方向應與肢體呈垂直，運動速度不宜過快，肌肉收縮到極限后維持23秒鐘。每日做3次，每次間隔休息23分鐘，每周測量記錄肌力增長的情況，調節(jié)重錘的重量后進行第二階段訓練。3 3、 大腿截肢的肌力訓練 大腿截肢容易出現髖關節(jié)屈曲、外展外旋位攣縮，康復中應加強伸肌