超聲心動圖心功能測定

1、2021/4/261 超超 聲聲 心心 動動 圖圖 心心 功功 能能 檢檢 測測 2021/4/262本章節(jié)主要介紹左室心功能和心血管壓力測定的方法。左心功能主要介紹左室泵血功能和收縮、舒張功能；心血管壓力測定介紹各心腔及大血管收縮、舒張期壓力。2021/4/263左室功能測定2021/4/264一）左心室收縮功能：一）左心室收縮功能： 超聲評價心功能，其原理都是將連續(xù)動態(tài)的心臟結構轉換成間斷的靜態(tài)圖像，再根據心臟幾何形態(tài)假設并用數學公式計算心室容量、體積或局部心臟幾何形態(tài)的變化。1. 1. 左室整體收縮功能：左室整體收縮功能：1）左室容量測定： M型超聲心動圖：a）立方體法：假設左室為立方體

2、，即左室短軸為圓形；左室長徑為短徑的兩倍，即L=2D，上式可簡化為V=1.47D3D3。此公式僅適用于正常形態(tài)的左室。左室擴大尤其呈球形時，會嚴重高估左室容量。2021/4/265b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、Meyer方程、二尖瓣流量計算法、主動脈血流量計算法等M型超聲公式應用較少。 二維超聲心動圖（2DE）： a）長度-直徑法（L-D）：采用長橢球體積公式。即 V=-LD1D2。 62021/4/2662021/4/2672）心搏量的衍生指標：心輸出量（CO）：CO=SVxHR心臟指數（CI）：CI=CO/ min.m2 射血分數（EF）：EF=SV/ EDVx

3、100%； D3S3EF=-x100% D3 DS短軸縮短率（D%）：D%=-x100% DTei指數：Tei指數=（IRT+ICT）/ ET；反映收縮、舒張功能。2021/4/2682.2.左室重量計數：左室重量計數：1）M型超聲心動圖：LVM=0.80 x1.04（LVDd+PWT+IVST）3（LVDd）3+0.62）二維超聲心動圖：a）面積長度法：LVM=1.035x 5/6（AtLtAcLc）（At=心外膜面積；Lt=心外膜左室長度；Ac=心室腔面積；Lc=左室腔長徑）b）Simpson法（略）。3）三維超聲心動圖：更準確。2021/4/269室壁運動計分指數：1分運動正常；2分運動

4、減弱；3分運動消失；4分矛盾運動；5分室壁瘤。測量左室短軸、乳頭肌、心尖二尖瓣水平三個斷面12個節(jié)段。將節(jié)段數相加除以節(jié)段數目得出計分指數。如指數=1，表明左室收縮功能正常；指數=11.5，表明左室功能輕度減低；指數=1.52，表明中度減低；指數2.0，表明重度減低。2021/4/2610b）定量分析局部室壁運動：局部半徑縮短分數；局部射血分數；局部面積變化分數等。3）組織多普勒超聲：多普勒室壁運動速度測定：如PW-DTI；S、SI等。以上左室收縮功能測定指標中，整體左室收縮功能以EF應用最廣；局部左室收縮功能指標中，以室壁運動計分指數最簡便。近年來S、SI的研究為左室局部收縮功能測定提供了一

5、種新的方法。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:29:49 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-142022-1-142022-1-14202

6、2-1-141/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-1415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-142022-1-14January 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-14煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021

7、/4/2613心肌松弛是一個主動耗能過程；順應性是被動擴張的過程。舒張功能異常的三種表現形式為左室松弛功能減低、左室松弛及順應性均減低和左室松弛性減低 加嚴重的左室順應性減低。2021/4/26142.2.脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲：1）二尖瓣血流頻譜：血流速度：舒張早期最大血流速度（E）：正常值平均73cm/s；舒張晚期最小血流速度（A）：正常值平均為40cm/s；E/A1；等容舒張期時間為7316ms。2021/4/2615左室松弛性減低時，表現為E/A2；松弛性和順應性都減低時，E/A1，為假性正常，E峰和A峰都減低。2) 肺靜脈血流頻譜：正常肺靜脈血流波形為S、D和AR三個波，分別

8、代表收縮期、舒張早期和舒張晚期。左室舒張功能減低時表現為AR波增大（正常為AR30cm/s）。2021/4/2616 3）等容舒張時間（IRT）：松弛性減低時IRT延長，正常7316ms。3. 3. 組織多普勒：組織多普勒：將取樣容積置于二尖瓣環(huán)室間隔側，記錄到舒張早期e峰和晚期a峰。它可以鑒別左室充盈的“假性正?！?。該方法優(yōu)點：a）與肺靜脈血流比較，較易獲得圖像。 b）不受心臟負荷影響。2021/4/26174. 左室舒張功能臨床應用的評價1）左室的舒張是一個涉及多種因素的復雜性生理過程，與單純測量LVEF就可以反映左室收縮功能的情況不同，目前尚無一個公認的全面評價左室舒張功能的指標。2）左

9、室舒張功能異常的評價仍需密切結合臨床并測量多種指標。2021/4/26183）當左室松弛性減低時，IRT延長、E峰減低、ET延長、A峰升高、E/A1、肺靜脈AR波增高。 左室松弛性減低合并順應性減低時，IRT正?；蜓娱L、E峰與A峰正?；驕p低、E/A正常、ET正常、AR升高。 右室功能測定（略）。2021/4/2619心血管壓力測定心血管壓力測定2021/4/2620采用多普勒超聲心動圖:一）左心房壓力測量一）左心房壓力測量1.1.左房收縮壓測量（左房收縮壓測量（LASPLASP）：）：1）二尖瓣返流時：LASP=LVSPP；P由二尖瓣返流速度計算出，LVSP用肱動脈收縮壓代替。正常值為7mmH

10、g。2）大動脈左房分流時（如主動脈竇破入左房；冠狀動脈左房瘺）：LASP=AOSP-P；AOSP為主動脈收縮壓，P=AOSPLASP。2021/4/26212.2.左房舒張壓（左房舒張壓（LADPLADP）測量：）測量：LADP=P+LVDP；LVDP約等于3mmHg，由于LVDP很小，可以忽略不計，故可認為LADP=P。2021/4/2622二）左心室壓力測定二）左心室壓力測定1.1.左室收縮壓（左室收縮壓（LVSPLVSP）測量：）測量：1）無左室流出道及主動脈狹窄時：肱動脈收縮壓（BASP）等于左室收縮壓(LVSP)，即LVSP=BASP。2）存在左室流出道及主動脈狹窄時：測定狹窄遠端流

11、速及壓差， LVSP=P+BASP。正常值為100150mmHg。2021/4/26232.2.左室舒張壓（左室舒張壓（LVDPLVDP）測量：）測量：當存在主動脈瓣返流時：LVEDP=AODPP(舒張晚期)；正常值為812mmHg。三）右房壓力測量三）右房壓力測量1.右心房收縮壓（RASP）測量：采用估測方法：a）右房大小正常，輕度三尖瓣返流，RAP5mmHg；b）右房輕度增大，中度三尖瓣返流，RAP10mmHg；c）右房明顯增大，重度三尖瓣返流，RAP15mmHg。2021/4/26242.右心房舒張壓（RADP）：02mmHg。四）右心室壓力測量四）右心室壓力測量1.右心室收縮壓（RVS

12、P）：正常值：1530mmHg1）存在三尖瓣返流時： RVSP=P+RASP2）存在室水平左向右分流時：RVSP=LVSPP；在無左室流出道及主動脈瓣狹窄時：BASP=LVSP。2021/4/26253）主動脈竇瘤破入右室和冠狀動 脈右室瘺時：RVSP=AOSP P4) 肺動脈狹窄:RVSP=P+PASP； PASP采用估測值，即根據收縮期肺動脈最大跨瓣壓差來估測：P80mmHg, 估測PASP為20mmHg；2021/4/26262.右心室舒張壓（RADP）：右室舒張壓為02mmHg，幾乎等于0，當存在肺動脈瓣返流時：RVDP=P（舒張末期肺動脈反流壓差）。五）肺動脈壓測量五）肺動脈壓測量1

13、.肺動脈收縮壓（PASP）：正常值為1530mmHg。1）三尖瓣返流壓差法：PASP=P+RASP（無右室流出道及肺動脈狹窄）PASP=P+RASPPAPG（為跨肺動脈瓣壓差），此法為合并右室流出道及肺動脈狹窄時計算PASP公式。2021/4/26272）跨隔或跨瓣導管壓差法： PASP=BASPP(無右室流出道及肺 動脈狹窄)； PASP=BASPPPAPG (存在右室流 出道及肺動脈狹窄)。2021/4/2628 3）肺動脈血流頻譜分析法： a）右室射血期時間（RPEP）：從 ECGQ波至肺動脈血流頻譜起點時間。 b）右室射血時間（RVET）：肺動脈血流 開始至結束時間。 c）RPEP/R

14、VET：正常值30mmHg；PADP15mmHg； PAMP25mmHg 為肺動脈高壓。PASP：3049mmHg，為輕度肺動脈高壓PASP：5070mmHg，為中度肺動脈高壓PASP：70mmHg， 為重度肺動脈高壓2021/4/26322）分類：動力性肺動脈高壓和阻力性肺動脈高壓。前者為容量負荷過重引起，可以表現為輕、中、重肺動脈高壓；后者為容量負荷過重引起肺毛細血管廣泛性增生狹窄，最終引起阻力增加，表現為重度肺動脈高壓。房缺、肺靜脈異位引流等，由于分流量小，肺血管能很大程度適應增多的肺血流，其肺動脈高壓和阻力性肺動脈高壓出現較晚；室缺、動脈導管未閉、心內膜墊缺損等，分流量大，肺動脈高壓及

15、阻力性肺高壓出現較早。 2021/4/2633六）主動脈壓力測量六）主動脈壓力測量 主動脈收縮壓（ASP）：90120mmHg 主動脈舒張壓（ADP）：6090mmHg 主動脈平均壓（MAP）:80102mmHg SBP-DBP MAP=DBP+(-) 32021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26489、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:30:10 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-142022-1-142022-1-142022