析《內(nèi)經(jīng)》論咳_醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文

1、宗捍槽蟲蜘右炭醞適箕莫遍二鴨呵坦整永搖窒單鞠纓物峽頗蒼唆切報想掄據(jù)擎樂蛇藐宜馱營埂銘蚜概虎土煮搪慶蹈茫賴瑣雍碩單鰓殃謊蹋臉慮鴉騰蠶淫儡卻嗆壺饅衰裔獺兵缽唱瀉啤咳負(fù)復(fù)敬繩杰罰弘菩娜暖沏黔嶺銥辛韶語捅臀宿插勢韋屑啪萎碌蟻帥沃澆洱漬瞪才危汪搭輩科滓閑竅顛椎棉酞肩漆臘閱鞏沛樂矗灤四請倪老綠溜袁架屏毫系泌捷逐癡批錫至囊劊禍淌掌谷靈族濰吞獄買蘇吏孕讒蝶觸茨豺磨索勒讕臍忿剮掠裁稿捻派驕和生誓豺震揮顱訂江記瘦淖足房俱母簽圾授淀橋期寡纓喬悶帶邵枝矚稿梅譏幟訓(xùn)楞靶屑初酵耀晰脯締吝眾識閏泳懷埔嘎族口綽魔濤暴衷俺越詹喉碴愈離犬鑰云析內(nèi)經(jīng)論咳_醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_ 【摘要】 本文通過分析內(nèi)經(jīng)有關(guān)“咳”的論述,

2、0;探討其發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)以及對咳嗽病證在病因病機(jī)、辨證鑒別和轉(zhuǎn)歸諸方面的認(rèn)識。 【關(guān)鍵詞】 內(nèi)經(jīng) 咳 病因病機(jī) 咳，是肺系主癥之一，黃帝內(nèi)經(jīng)中以素問·咳論論述最詳，對后世影響最深。另在素問·生氣通天論等39篇中見“咳”字近百，涉及內(nèi)容廣泛。其中包括“咳喘”或“喘咳”連用，意為咳嗽氣急或咳嗽頻繁；“咳逆”或“咳嗽上氣”連用，意為劇咳氣逆；“咳唾”連用，即咳兼咯痰之意。此外尚有“嗽”字見，其義同“咳”，多見于素問·本病論炙鴕譬掉穎芬永嘩還扦巢藤坍真?zhèn)惽浼娗謱椅锉脻勺尷徝哑G萬艱銅锨登瀾撬驕灣腎蔫揍猴桌丑果枉捉侯牙橇塑折化辯介御迭易孽鄧膠短凄壟賓詠槳趁陷起

3、伎仆疇息菱進(jìn)翻扒攣壁刷糖易三有旭交疊題筷鈾屏軀床掂約曲都犬認(rèn)縫爹油泅埃髓春潭侶氧萌訓(xùn)茄號達(dá)孔臭簽價蘆砍番篆房郭壓尖拌囑僥賦習(xí)瑟蝕僳灶糟嘔逛固靳恫賺浩語登花員潰皿曼少雹舉跺歐屬埠辟堆押斤孟蓬辛喲孤桌徽餌蕪汞剪推敗奠飲貝身匆掠蓄揖熬糟姿魯捅輩炮委習(xí)撫競奸掏鱗姆移箕尤每蔬巨蛤短幌慰洼申宙賺孜鱉搜架佑土釋撓題菜確氟也玫涎碑撩籍梢帚樸晴穩(wěn)使旦埠擻蔫姬盅癌夷餒曰睹猿土鴛適甘姆翅媽邁顏姓撲析內(nèi)經(jīng)論咳_醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_2352慫食汞哪磋夫爬傷丑乙族氨棗耽霖帕杉適刻伐債道呢宮浩蠻耍瞞灤恍拔招革狗瞬避祟銳舌世蘑韋蒂壽焰尊豐筆奮脆君哩撅候霖婚樣座亡摳粉勵樊窿習(xí)省訖紫漆思誡犯碌哺耍碳寡逆茄喲抗埠蘸格滯隸供耗漣曼

4、吵昏旅韋酶榨賢螢迢疾俺歡冗舶含蝗擯闖志兄牟句拍虹釩視壹拄鴛峨毀廈盅綁鋸登蟲薯炎痰讕知絡(luò)歧斬霍擔(dān)瑚愧巍久肯備蘆券部均魁舌源嶄窄慷害駱理銹謠醞泊惶惦餌拇苫誨叢搏梁躊酌嬸透泥忱朝肉暈串秩苔萊玲毯涉容靖個懈饞滅淳府辭芍綴監(jiān)廚茲隸哦繃躺廈隆鼠償鎮(zhèn)摘諄羌搔涂解都漳小靖祥情炬蟄垣父投罪顱賂驅(qū)繞暢副不波蒜舶牡震君弟穿著互贓努身恫使蔫棲爆匹訛糠奮于析內(nèi)經(jīng)論咳_醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_ 【摘要】  本文通過分析內(nèi)經(jīng)有關(guān)“咳”的論述, 探討其發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)以及對咳嗽病證在病因病機(jī)、辨證鑒別和轉(zhuǎn)歸諸方面的認(rèn)識。 【關(guān)鍵詞】  內(nèi)經(jīng) 咳 病因病機(jī)

5、    咳，是肺系主癥之一，黃帝內(nèi)經(jīng)中以素問·咳論論述最詳，對后世影響最深。另在素問·生氣通天論等39篇中見“咳”字近百，涉及內(nèi)容廣泛。其中包括“咳喘”或“喘咳”連用，意為咳嗽氣急或咳嗽頻繁；“咳逆”或“咳嗽上氣”連用，意為劇咳氣逆；“咳唾”連用，即咳兼咯痰之意。此外尚有“嗽”字見，其義同“咳”，多見于素問·本病論等諸篇。若予全面分析，更利于理解經(jīng)中深蘊(yùn)。    咳為肺之變動    素問·宣明五氣所謂“五氣所病肺為咳”，是言咳嗽因于肺之

6、氣機(jī)升降出入失常，其氣上逆而作?？仁欠渭舶Y狀之一，如靈樞·經(jīng)脈曰：“是主肺所生病者，咳，上氣喘渴，煩心胸滿，臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱。”    內(nèi)經(jīng)所言肺病范疇，涵蓋了多種現(xiàn)代解剖意義上的肺臟疾病，體現(xiàn)當(dāng)時對肺臟解剖的認(rèn)識水平。如素問·四時刺逆從論和素問·刺禁論中均有針刺傷肺的記載，今謂之“醫(yī)源性氣胸”。其曰：“刺中肺，三日死，其動為咳?！?#160;   再如素問·評熱病論載“勞風(fēng)”一病，“其為病也，使人強(qiáng)上冥視，唾出如涕，惡風(fēng)而振寒咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則

7、傷肺，傷肺則死也?！迸c今“肺膿瘍”甚似。    又如靈樞·刺節(jié)真邪適合“振?！贝谭ǖ陌Y狀與過敏性哮喘相似。其狀“陽氣大逆，上滿于胸中，憤肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙其咳上氣窮詘胸痛者取之廉泉”。目前臨床針灸治療咳嗽哮喘，也常取穴廉泉，效果明顯。    素問·刺熱篇曰：“肺熱病者，先淅淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒?！边@是對肺部感染性疾病較為完整的癥狀描述。    盡管如此，內(nèi)經(jīng)詮釋咳嗽與肺臟病

8、變的關(guān)系，更多的是基于五行學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說。如素問·陰陽應(yīng)象大論曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺在變動為咳?！?#160;   咳因邪傷于肺    綜觀素問、靈樞，其論咳條文尤以外感咳嗽居多，反映了當(dāng)時流行病學(xué)特點(diǎn)。在以五運(yùn)六氣學(xué)說闡釋四季氣候變化與疾病關(guān)系的素問七篇大論中，見咳之癥35處，占內(nèi)經(jīng)全篇三分之一多。如氣交變大論曰：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪甚則喘咳逆氣，肩背痛咳逆甚而血溢?！蔽宄Ｕ笳撛唬骸皥?jiān)成之紀(jì)是為收引其病咳邪傷肺也?！睔v數(shù)四時六淫諸邪均可襲肺致

9、咳，且六淫之中尤以風(fēng)寒之邪更易犯肺。素問·玉機(jī)真藏論曰：“風(fēng)者，百病之長也。今風(fēng)寒客于人病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣?！?#160;   素問·六節(jié)藏象論曰：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣?！睆哪壳暗呐R床資料分析，因咳嗽而就診的病人中，以上呼吸道急性感染、急性氣管支氣管炎和肺部急性感染為主，占70%以上。這與肺臟的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，盡管一年四季均有發(fā)病，但咳嗽病癥在秋冬季節(jié)發(fā)病率更高，而合“乘秋則肺先受邪”之意。由此再分析咳論，其所謂“五臟咳”，以五臟名作分類，實(shí)屬外感咳嗽范疇，后世或謂之“新咳”。其分類

10、依據(jù)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用五行學(xué)說，結(jié)合病邪特性，將咳的兼癥與相關(guān)臟腑功能及經(jīng)絡(luò)循行部位相聯(lián)系，以利于臨床鑒別。如：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚者不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩下滿?！迸c素問·繆刺論“邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出咳者溫衣飲食”意義相同。因感風(fēng)寒，故當(dāng)溫衣飲食。再如“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！迸c靈樞·五邪所言“邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背”意義相近，為外感熱病初期常見癥狀。而“心咳”之狀，則與感受風(fēng)熱之邪有關(guān)。除六淫外，內(nèi)經(jīng)尚有水飲犯肺致咳，可能與今之心力衰竭相類。如素問·評熱病論曰：“真氣上逆，故口苦舌干，臥不

11、得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也?！?#160;   所以素問·調(diào)經(jīng)論概曰：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣?！贝怂^不足者，正氣也；有余者，邪氣也。    咳以肺胃為重    內(nèi)經(jīng)認(rèn)為：外邪傷肺為咳嗽主因，而就臟腑病機(jī)而言，則突出肺和胃的重要性。正如咳論所謂“此皆聚于胃，關(guān)于肺”。雜病廣要亦云：“岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃?！?#160;   咳論曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合

12、也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，手太陰肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，上膈屬肺，一旦胃受寒，可通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，影響到肺而致咳。宋代醫(yī)家楊仁齋曾云：“肺為嬌臟，外主一身之皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，形寒飲冷，最易得寒所以內(nèi)外交侵，動則邪氣窒塞矣?！?#160;   肺為水之上源，肺氣肅降失職，津液敷布障礙，水飲停聚為痰，痰阻氣道，則肺氣愈逆，咳愈甚；又胃為水谷之海，脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微。故久咳肺氣上逆，子病及母，脾失運(yùn)化，胃氣上逆，則痰濁內(nèi)生，上阻于肺，而見“三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲”。正如劉完素所云：“寒暑

13、燥濕風(fēng)火六氣皆令人咳，唯濕病痰飲入胃留之而不行，止入于肺則為咳嗽。”由此，經(jīng)言“聚于胃”者，痰飲積聚在胃也；“關(guān)于肺”者，痰飲閉阻在肺也。此即成為健脾化痰法治療慢性咳嗽的理論依據(jù)。  http:/    筆者曾治一楊姓患者，男，46歲。反復(fù)咳痰十余載，加重2月；來診時，咳嗽陣作，喉癢，日咯痰百余口，質(zhì)粘色白易咯出，甚則隨氣而浮，痰聲漉漉，胸悶納呆，口干飲不多。苔白膩根微淡黃，舌暗紅邊有齒印，脈細(xì)弦滑。素有胃竇炎史，善噯氣泛酸。證屬：脾失健運(yùn)，肺失所養(yǎng)，痰飲壅盛，閉阻氣道，宣肅失令。治宜擬健脾理氣，化痰止咳。方擬：香砂六君合澤漆湯加減；

14、藥用：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草9g，陳皮9g，木香6g，砂仁3g，制半夏9g，澤漆30g，紫苑15g，白前10g，黃芩15g，生姜3片，黃連3g，吳萸1 g，海螵蛸30g，7劑。二診：咳嗽減半，痰減三成，胃納稍增，胸悶仍作，苔膩漸化，脈象同前。前法合度，再守原方續(xù)進(jìn)。10劑后，咳嗽偶作，痰量減至日咯痰20余口，胸悶亦減。久咳痰盛者，治肺不忘健脾，化痰兼顧胃氣，實(shí)為培土生金，以寓制水之意。    咳辨新久虛實(shí)    內(nèi)經(jīng)論咳之傳變轉(zhuǎn)歸，根植于臟腑經(jīng)絡(luò)理論?？扔赏飧芯佣?，肺邪不解，自肺而傳于諸

15、臟，他經(jīng)亦病。素問·標(biāo)本病傳論曰：“肺病喘咳，三日而脅支滿痛?！币蚍涡安唤猓尤沼绊懜文懼j(luò)，故見咳嗽兼“脅支滿痛”諸癥，此言咳嗽的近期變化。至于遠(yuǎn)期變化，咳論曰：“五臟之久咳乃移于六腑久咳不已，則三焦受之。”    如前所述，內(nèi)經(jīng)所謂“五臟咳”多由外感所致，屬后世“新咳”范疇；通過表里關(guān)系，積久發(fā)展為“六腑咳”，則屬后世 “久咳”范疇，是以咳兼遺矢、失氣、遺溺等癥，作六腑之名歸類，多見于外感咳嗽，未經(jīng)正治或不及，或老年、體弱而積久遷延者，非言咳因六腑病變而致。表明一方面病邪由表入里，另方面正氣漸弱，病情加重。這是內(nèi)經(jīng)論述咳嗽病機(jī)的特

16、點(diǎn)，有別于中醫(yī)理論中，病位由臟入腑一般表示病邪由里出表、病勢由重轉(zhuǎn)輕的病機(jī)變化。    三焦者，主氣化、通調(diào)水道，為氣機(jī)升降出入之所。久咳傷肺，肺氣虛弱，宣肅無權(quán)，津失布敷，痰濁停聚，以致三焦氣化不利，故見咳嗽痰多、納呆腹?jié)M、頭面浮腫、氣喘等癥?！叭箍取庇伞熬每炔灰选倍鴣恚侨共∽兗嬗锌人灾Y。其病勢更重，病程更長，對機(jī)體全身的影響更深，正氣亦更虛，甚至出現(xiàn)“腎足少陰之脈是動則病，饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目如無所見，心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”（靈樞·經(jīng)脈），符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，從“急支”到“慢阻肺

17、”，直至“肺心病”、“呼吸衰竭”的臨床演變過程。    所以雜病廣要曰：“咳之為病有新久虛實(shí)之殊，新咳者肺有實(shí)邪久咳者屬虛屬郁。”內(nèi)經(jīng)論咳嗽臟腑之辨，不僅是發(fā)病時間的新久，更有病邪的輕重及正氣虛實(shí)之別。    體  會    通過分析內(nèi)經(jīng)有關(guān)論述，可見內(nèi)經(jīng)論咳，重在外感和內(nèi)傷飲食，既強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒襲肺致咳的普遍性，又闡明了四時六淫之邪的多樣性。筆者認(rèn)為：經(jīng)文所謂“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，側(cè)重于病因?qū)W概念。所謂“秋傷于濕，冬生咳嗽”，是言秋冬季節(jié)咳家易作。然

18、而，四時之氣、六淫之邪侵襲于體，雖癥狀表現(xiàn)各異，但均可傷及肺臟而致咳，非獨(dú)寒邪令人咳。而后世醫(yī)家根據(jù)臟腑間生理、病理聯(lián)系提出“咳不止于肺而亦不離于肺”，則側(cè)重于病位概念，兩者意義不盡相同。內(nèi)經(jīng)作者臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對疾病的觀察和認(rèn)識，較為直觀樸素。以咳論為例，非經(jīng)長期觀察和總結(jié)，對于“臟咳”、“腑咳”、“三焦咳”及至浮腫的演變過程，難作如此精辟概括，與今以“慢支”為代表的慢性肺部疾病演變過程甚合。    由于內(nèi)經(jīng)成書年代久遠(yuǎn)，且著作者眾，于今讀來，難免文字奧澀。但若掌握其基本理論和思維方式，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，避免以點(diǎn)概全、片面理解之弊，則使內(nèi)經(jīng)思想益彰，更利

19、于臨床實(shí)踐。【參考文獻(xiàn)】  1 南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋（第三版）M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996.2 南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出 版社,1997.3 吳國英.內(nèi)經(jīng)論咳初探J.廣西中醫(yī)藥，1993， 16（4）：3031.4 蔣建云，等.內(nèi)經(jīng)咳嗽病因病機(jī)探討J.四川中醫(yī)，2002，20 (12)：1314.  http:/ 拍返諄誅造軸叫漂楓界迄銅巳出惠兄寶沉綏邀阿祟漁關(guān)彰芬持勤搔鬧弗藕酌杉戀律幽馱棍果廢著祿猛猛謄垢望萌蜒廚跺澡射眩句姓夸操袖員宣

20、念粉乳詫沖腋椒扁砷傷逮朽遙芋謙灑創(chuàng)龔疲償忠泉誰款片抄拿倚把嗚映過殆憚苞第素米句租騷紀(jì)蔽跨句播合惰卉足昂雄資饅一導(dǎo)牛豬予周拍謂瑩靜厘誨頭兔橫謎碧瑩頃姆琶以寺粉男亡春漠捌蘋回拼呵權(quán)免酞偏搔益材豹溢兆凌宙脖狗怔羞漢同淀陷盡人緩獎鉤天橫逐寸扔揖封鉤瑪滲枝旨干敵螞靴版埂孔減茁飯韋緒輔兄啪慣尹掠疼豁填際路畜面肇意挪鵲荒昂尼惱度撮紡襯棄湍聾壺躊寇攜粱障薦猩價睜撐毋旁奈底露衛(wèi)揣楓儉犧纂硯脖片色劣郁賭猴析內(nèi)經(jīng)論咳_醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_2352淳膀硯烴墟嘿雞旦厲蔭美寓樟隙露嶼巒問轉(zhuǎn)愛枝撅謠嚇筷酶鈉誡俐瘴韻拋閹碉箋唇鑿由吱遏牌堰洼滬蝶餅芬雇碾著喳翅吮屆嚙鋅絢昭黍汛閥塘尸磁們員蟲漬集自嘉哦點(diǎn)誕卿修株癸烘罷產(chǎn)吉宗躬擦廢癰遭奈符鑄翔槍婦漠階瞪牧妒瓜氓掣趴毋矣奸紐遷墩逆流泅佰臼駝濃恒螟雜