5-5高危妊娠母兒的護(hù)理

1、第五章第五章 高危妊娠母兒的護(hù)理高危妊娠母兒的護(hù)理懷化市第一人民醫(yī)院懷化市第一人民醫(yī)院 唐唐 嶸嶸教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容高危妊娠的管理高危妊娠的管理一一胎兒窘迫的護(hù)理胎兒窘迫的護(hù)理 二二新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息的護(hù)理三三四四學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】高危妊娠的范疇；胎兒窘迫【掌握】高危妊娠的范疇；胎兒窘迫 的護(hù)理。的護(hù)理?！臼煜ぁ扛呶Ｔ袐D的護(hù)理評(píng)估。【熟悉】高危孕婦的護(hù)理評(píng)估。【了解】高危妊娠及高危孕婦分管理?！玖私狻扛呶Ｈ焉锛案呶Ｔ袐D分管理。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)l重點(diǎn)：高危妊娠的范疇；監(jiān)護(hù)措施。重點(diǎn)：高危妊娠的范疇；監(jiān)護(hù)措施。l難點(diǎn)：胎兒電子監(jiān)護(hù)知識(shí)。難點(diǎn)：胎兒電子監(jiān)護(hù)知識(shí)。第一節(jié)第一節(jié) 高危妊娠

2、的管理高危妊娠的管理l定義定義 高危妊娠高危妊娠（high risk pregnancyhigh risk pregnancy）是指）是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。高危妊娠的范疇高危妊娠的范疇l社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和個(gè)人因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和個(gè)人因素： 孕婦的年齡孕婦的年齡183535歲歲l疾病因素：疾病因素： （1 1）異常孕產(chǎn)史：）異常孕產(chǎn)史： （2) 2) 妊娠合并癥：妊娠合并癥： （3 3）妊娠并發(fā)癥：）妊娠并發(fā)癥： （4 4）孕期接觸

3、致畸因素：）孕期接觸致畸因素： （5 5）不良生活方式：）不良生活方式：處理原則處理原則l預(yù)防、篩查和治療各種引起高危妊娠的病預(yù)防、篩查和治療各種引起高危妊娠的病理因素，減少孕產(chǎn)婦和為啥呢個(gè)人的患病理因素，減少孕產(chǎn)婦和為啥呢個(gè)人的患病率和死亡率。率和死亡率。l一般處理：增加營(yíng)養(yǎng)、休息、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)一般處理：增加營(yíng)養(yǎng)、休息、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)l病因處理：針對(duì)病因治療病因處理：針對(duì)病因治療l產(chǎn)科處理：提高胎兒的耐受力、吸氧、預(yù)產(chǎn)科處理：提高胎兒的耐受力、吸氧、預(yù)防早產(chǎn)、適時(shí)終止妊娠、產(chǎn)程處理防早產(chǎn)、適時(shí)終止妊娠、產(chǎn)程處理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l病史病史：年齡、生育史、既往病史、：年齡、生育史、既往病史、早期妊早期妊娠

4、娠是否用（是否用（/接觸）過(guò)對(duì)胎兒有害的藥物接觸）過(guò)對(duì)胎兒有害的藥物/物物質(zhì)質(zhì)l身心狀況身心狀況：全身檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和精神：全身檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和精神 產(chǎn)科檢查：腹部檢查、骨盆、陰道、胎心產(chǎn)科檢查：腹部檢查、骨盆、陰道、胎心 推算孕齡：推算孕齡： 描繪妊娠圖：宮底高度曲線是主要曲線描繪妊娠圖：宮底高度曲線是主要曲線 臨產(chǎn)后評(píng)估：臨產(chǎn)后評(píng)估： 心理社會(huì)資料心理社會(huì)資料 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、 超聲檢查（超聲檢查（22 周起，周起，BPDBPD每周增加每周增加0.22cm0.22cm）l圍生兒監(jiān)護(hù)：圍生兒監(jiān)護(hù)：聽(tīng)胎心聽(tīng)胎心 胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的監(jiān)測(cè) 胎動(dòng)消失胎

5、動(dòng)消失1248h后，胎心消失后，胎心消失 胎兒心電圖胎兒心電圖 胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)l用于連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)用于連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心率胎心率FHR變化的同時(shí)，變化的同時(shí)，還可以描記還可以描記胎動(dòng)胎動(dòng)、宮縮宮縮對(duì)對(duì)FHR的影響，通的影響，通過(guò)三者間的關(guān)系評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的情況。過(guò)三者間的關(guān)系評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的情況。胎心率有以下胎心率有以下2種變化：種變化：l 胎心率基線變化胎心率基線變化l胎心率一過(guò)性變化胎心率一過(guò)性變化胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)l胎心率基線胎心率基線l無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。l正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱(chēng)胎心率變正

6、常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱(chēng)胎心率變異。異。l波動(dòng)范圍正常為波動(dòng)范圍正常為10102525次次/ /分，變異頻率分，變異頻率6 6次次/ /分分胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)l胎心率一過(guò)性變化胎心率一過(guò)性變化l是指與子宮收縮、胎動(dòng)等刺激有關(guān)的是指與子宮收縮、胎動(dòng)等刺激有關(guān)的胎心率變化。胎心率變化。l有有加速和減速加速和減速兩種情況兩種情況l減速又分為減速又分為3 3種：種：l早期減速早期減速l變異減速變異減速l晚期減速晚期減速胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)早期減速早期減速變異減速變異減速晚期減速晚期減速預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力l無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)NSTNSTl2020分鐘內(nèi)至少有分

7、鐘內(nèi)至少有3 3次以上胎動(dòng)伴胎心率加次以上胎動(dòng)伴胎心率加速速1515次次/ /分、持續(xù)時(shí)間分、持續(xù)時(shí)間1515秒，稱(chēng)秒，稱(chēng)NSTNST有有反應(yīng)型反應(yīng)型l若少于若少于3 3次或胎心率加速不足次或胎心率加速不足1515次次/ /分，分，稱(chēng)稱(chēng)NSTNST無(wú)反應(yīng)型無(wú)反應(yīng)型預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)OCTOCTOCTOCT陰性：陰性：FHRFHR無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后FHRFHR加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。OCTOCT陽(yáng)性：超過(guò)陽(yáng)性：超過(guò)50%50%的宮縮有的宮縮有FHRFHR晚期減速，至

8、少說(shuō)明胎晚期減速，至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果如果OCTOCT陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)FHRFHR改變，說(shuō)明在慢性缺氧的改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。娠。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l羊膜鏡檢查：羊膜鏡檢查：正常羊水透明正常羊水透明/乳白色，混乳白色，混有胎脂；呈黃色、黃綠色、棕黃色提示胎有胎脂；呈黃色、黃綠色、棕黃色提示胎兒窘迫。兒窘迫。l胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：Manning評(píng)分評(píng)分Manning評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目項(xiàng)目2 2分（正常）分（正常）0 0分（異常）分（異常）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

9、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（2020分鐘）分鐘）22次胎動(dòng)伴胎心加速次胎動(dòng)伴胎心加速15bpm,15bpm,持續(xù)持續(xù)1515秒秒2 2次胎動(dòng)；胎心加速次胎動(dòng)；胎心加速15bpm,15bpm,持續(xù)持續(xù)1515秒秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（3030分鐘）分鐘）11次，持續(xù)次，持續(xù)3030秒秒無(wú)；或持續(xù)無(wú)；或持續(xù)3030秒秒胎動(dòng)（胎動(dòng)（3030分鐘）分鐘）33次軀干和肢體活動(dòng)次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1 1次）次）22次軀干和肢體活動(dòng)；次軀干和肢體活動(dòng)；肌張力肌張力11次軀干和肢體伸展復(fù)次軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開(kāi)合攏屈，手指攤開(kāi)合攏無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢；部分復(fù)屈伸展

10、緩慢；部分復(fù)屈羊水量羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑羊水暗區(qū)垂直直徑2cm2cm無(wú)或最大羊水池直徑無(wú)或最大羊水池直徑2cm2cm護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l胎盤(pán)功能檢查胎盤(pán)功能檢查l羊水檢查羊水檢查磷脂類(lèi)磷脂類(lèi)肺肺肌酐值肌酐值腎腎膽紅素類(lèi)物質(zhì)膽紅素類(lèi)物質(zhì)肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚皮膚孕婦血、尿孕婦血、尿 雌三醇雌三醇15mg, 10mg 胎盤(pán)生乳素（胎盤(pán)生乳素（HPL)4HPL)411mg11mg陰道脫落細(xì)胞陰道脫落細(xì)胞護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)預(yù)防、監(jiān)護(hù)高危妊知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)預(yù)防、監(jiān)護(hù)高危妊娠的知識(shí)有關(guān)娠的知識(shí)有關(guān)l焦慮：與擔(dān)心自身的健康及胎兒的安危焦慮：與擔(dān)

11、心自身的健康及胎兒的安危l自尊紊亂：分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得自尊紊亂：分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿(mǎn)足有關(guān)不到滿(mǎn)足有關(guān)l潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫l恐懼：與害怕分明過(guò)程的疼痛及擔(dān)心胎兒恐懼：與害怕分明過(guò)程的疼痛及擔(dān)心胎兒意外有關(guān)意外有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)l孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，能主動(dòng)參與、配合治孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，能主動(dòng)參與、配合治療。療。l孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮及恐懼程度減輕或孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮及恐懼程度減輕或消失消失l孕產(chǎn)婦及胎兒無(wú)并發(fā)癥出院孕產(chǎn)婦及胎兒無(wú)并發(fā)癥出院護(hù)理措施護(hù)理措施l一般護(hù)理：一般護(hù)理：飲食護(hù)理，休息與活動(dòng)，注飲食護(hù)理，休息與活動(dòng)，注意

12、衛(wèi)生意衛(wèi)生l心理護(hù)理：心理護(hù)理：動(dòng)態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)訴說(shuō)，指導(dǎo)動(dòng)態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)訴說(shuō)，指導(dǎo)應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)l密切觀察病情：密切觀察病情：生命體征，異常癥狀和生命體征，異常癥狀和體征體征l檢查及治療配合檢查及治療配合l健康教育：健康教育：胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)30次次/12h結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)l孕（產(chǎn)）婦的高危因素得到有效控制，圍孕（產(chǎn)）婦的高危因素得到有效控制，圍生兒情況良好。孕（產(chǎn)）婦掌握了自我監(jiān)生兒情況良好。孕（產(chǎn)）婦掌握了自我監(jiān)護(hù)，主動(dòng)配合治療。護(hù)，主動(dòng)配合治療。l孕（產(chǎn)）婦、家屬樂(lè)于與醫(yī)護(hù)人員溝通，孕（產(chǎn)）婦、家屬樂(lè)于與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒平穩(wěn)、生活正常。情緒平穩(wěn)、生活正常。l孕（產(chǎn)）婦順利渡過(guò)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期

13、。孕（產(chǎn)）婦順利渡過(guò)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。第二節(jié)第二節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫l胎兒窘迫：胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。妊娠后期。病因病因l母體因素母體因素l胎兒因素胎兒因素l臍帶、胎盤(pán)因素臍帶、胎盤(pán)因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀：胎動(dòng)異常癥狀：胎動(dòng)異常l體征：胎心率異常改變時(shí)胎兒窘迫最體征：胎心率異常改變時(shí)胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，始快后慢；胎兒窘迫早出現(xiàn)的癥狀，始快后慢；胎兒窘迫還可導(dǎo)致羊水胎糞污染。還可導(dǎo)致羊水胎糞污染

14、。處理原則處理原則l急性胎兒窘迫據(jù)宮口開(kāi)大及胎兒情況急性胎兒窘迫據(jù)宮口開(kāi)大及胎兒情況決定分娩方式。決定分娩方式。l慢性胎兒窘迫應(yīng)針對(duì)病因，據(jù)孕周、慢性胎兒窘迫應(yīng)針對(duì)病因，據(jù)孕周、胎兒成熟度、胎兒窘迫程度及母體狀胎兒成熟度、胎兒窘迫程度及母體狀況予相應(yīng)處理。況予相應(yīng)處理。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)l左側(cè)臥位、間斷吸氧左側(cè)臥位、間斷吸氧l嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化l病因治療病因治療l做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備l心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)氣體交換受損（胎兒）氣體交換受損（胎兒）與胎盤(pán)血流改與胎盤(pán)血流改變有關(guān)變有關(guān)l焦慮焦慮 與缺氧危及胎兒生命有關(guān)與缺氧危及胎兒生命有

15、關(guān)l預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與胎兒可能受損或死亡有與胎兒可能受損或死亡有關(guān)關(guān)l決策沖突決策沖突 與手術(shù)及胎兒安危不能預(yù)知有與手術(shù)及胎兒安危不能預(yù)知有關(guān)關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施l一般護(hù)理：一般護(hù)理：飲食、休息、會(huì)陰護(hù)理飲食、休息、會(huì)陰護(hù)理l心理護(hù)理：心理護(hù)理： l緩解癥狀：緩解癥狀：急性胎兒窘迫（左側(cè)臥位、急性胎兒窘迫（左側(cè)臥位、間斷吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，病因治療，間斷吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，病因治療，做好搶救準(zhǔn)備）做好搶救準(zhǔn)備） 慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫l健康教育：健康教育： 預(yù)防措施；出院指導(dǎo)預(yù)防措施；出院指導(dǎo) 結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)l胎兒情況改善，胎心、胎動(dòng)正常胎兒情況改善，胎心、胎動(dòng)正常l孕婦能正確

16、應(yīng)對(duì)，保持良好地心態(tài)孕婦能正確應(yīng)對(duì)，保持良好地心態(tài)l孕婦能面對(duì)胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)孕婦能面對(duì)胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)l孕婦對(duì)治療方式作出選擇，主動(dòng)配合孕婦對(duì)治療方式作出選擇，主動(dòng)配合治療和護(hù)理治療和護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息：新生兒窒息：胎兒娩出后胎兒娩出后1 1分鐘，僅有分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種緊原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況。急情況。病因病因l胎兒窘迫胎兒窘迫l胎兒呼吸道阻塞胎兒呼吸道阻塞l顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷顱內(nèi)出血

17、及呼吸中樞損傷l藥物抑制藥物抑制l其他其他臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l輕度窒息：輕度窒息：Apgar評(píng)分評(píng)分47分，新生兒分，新生兒面部與全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺，心面部與全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺，心跳規(guī)則且有力，心率跳規(guī)則且有力，心率80100次次/分，對(duì)外分，對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌張力正常，喉反射存在界刺激有反應(yīng)，肌張力正常，喉反射存在l重度窒息：重度窒息： Apgar評(píng)分評(píng)分03分，新生兒分，新生兒皮膚蒼白，無(wú)呼吸或微弱，心跳不規(guī)則且皮膚蒼白，無(wú)呼吸或微弱，心跳不規(guī)則且弱，心率弱，心率80次次/分，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，分，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌張松弛，喉反射消失。肌張松弛，喉反射消失。處理原則處理原

18、則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救以預(yù)防為主、及時(shí)搶救l早期預(yù)測(cè)早期預(yù)測(cè)l及時(shí)復(fù)蘇及時(shí)復(fù)蘇l保暖監(jiān)護(hù)保暖監(jiān)護(hù)處理原則處理原則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救以預(yù)防為主、及時(shí)搶救l早期預(yù)測(cè)早期預(yù)測(cè)l及時(shí)復(fù)蘇及時(shí)復(fù)蘇l保暖監(jiān)護(hù)保暖監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)l配合醫(yī)生進(jìn)行配合醫(yī)生進(jìn)行ABCDEABCDE程序復(fù)蘇程序復(fù)蘇l保暖保暖l氧氣吸入氧氣吸入小結(jié)小結(jié)1 1妊娠期有某些并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能妊娠期有某些并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)?dǎo)致難產(chǎn)稱(chēng)高危危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)?dǎo)致難產(chǎn)稱(chēng)高危妊娠。妊娠。2 2高危妊娠監(jiān)護(hù)包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)護(hù)、胎兒宮高危妊娠監(jiān)護(hù)包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)護(hù)、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)及胎盤(pán)功能檢查及胎兒成熟度檢查。內(nèi)情況監(jiān)護(hù)及胎盤(pán)功能檢查及胎兒成熟度檢查。3 3高危妊娠的護(hù)理包括一般護(hù)理、病情觀察、癥高危妊娠的護(hù)理包括一般護(hù)理、病情觀察、癥狀