病毒性肝炎試題

1、病毒性肝炎試題科室姓 一、選擇題(40分)1. 下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是：()A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D. 丁型肝炎E.戊型肝炎2. 下列試驗(yàn)中反映細(xì)胞壞死嚴(yán)重程最有價(jià)值的指標(biāo)是：()A谷丙轉(zhuǎn)氨酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.球蛋白E.凝血酶原活動(dòng)度3下列哪一項(xiàng)不是丙型肝炎的傳播途徑：()A-輸血或血制品途徑B糞口途徑C 注射途徑D 母嬰傳播已日常 生活密切接觸途徑4對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親生下的新生兒預(yù)防處理，最好的方法是：()A-丙種球蛋白B 乙肝疫苗(；高效價(jià)乙肝免疫球蛋白D乙肝疫苗十高 效價(jià)乙肝免疫球蛋白E乙肝疫苗十丙種球蛋白5某醫(yī)務(wù)工作者在給一 HbeAg陽(yáng)性患者

2、采血時(shí)，不小心刺破手指，下列哪項(xiàng)處理最為重要: ()A-立即酒精消毒B 接種乙肝疫苗(；肌注高效價(jià)乙肝免疫球蛋白D-肌注高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗E 定期復(fù)查肝功能和HBV-IgM6當(dāng)患者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考慮：()A-急性乙型肝炎B 慢性乙型肝炎C 重型肝炎D-急性乙型肝炎恢復(fù)期E-乙肝病毒慢性攜帶者7對(duì)急性重型肝炎診斷價(jià)值最小的是：()A谷丙轉(zhuǎn)氨酶1000U/LB 肝性腦病C 深度黃疸D 肝臟迅速縮小E 腹 水、鼓腸8.關(guān)于HBV-DNA的描述哪項(xiàng)是正確的：()AHBV-DNA是單鏈壞狀DNAB HBV-DNA是雙鏈線狀DNAC 游離型HBV-DN

3、A 是指血清中除HBV顆粒以外形式存在的游離HBV-DNAD 整合到肝細(xì)胞基因 組中的HBV-DNA稱整合型HBV-DNA -E和HBsAg 一樣，HBV-DNA陽(yáng)性只代表有HBV 感染，與病毒的復(fù)制無(wú)關(guān)9 有關(guān)HAV感染與基因變異的概念，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：()A- HAV可分為4個(gè)基因型B 與基因型相對(duì)應(yīng)也有4個(gè)血清型C HAV感染后 可刺激抗體產(chǎn)生特異性IgM和IgG抗體D IgM抗體僅存在于感染后6個(gè)月之內(nèi) 是近期感染標(biāo)志E IgG抗體可保存多年，是過去感染的標(biāo)志10.下述哪項(xiàng)不是HBV的結(jié)構(gòu)成分()A HBsAgB HBcAgC HBeAgD HBV-DNAE HBV-DNAp11慢性病毒

4、性肝炎的病程一般超過：()A2周B 1個(gè)月C 2個(gè)月D 4個(gè)月E 6個(gè)月12小學(xué)三年級(jí)10天內(nèi)有5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)食欲不振、乏力、鞏膜黃染、ALT增高、HBsAg(-)、抗HAVIgG(-) o最可能的診斷是：()A-急性乙型肝炎B 急性丁型肝炎C急性甲型肝炎D 急性戊型肝炎E-急性丙型肝炎13.主要經(jīng)輸血途徑傳播的傳染病是：()A.甲型肝炎B.流行性乙型腦炎C.戊型肝炎D.丙型肝炎E.登革熱14 除一般及支持療法以外慢性病毒性肝炎治療最主要還須要進(jìn)行：()A.對(duì)癥治療B.足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主C.避免飲酒、過勞D.抗病毒治療E.避免損害肝臟藥物15男性，25歲，一周來(lái)食欲不振，檢查:ALT230U(

5、賴氏法)，血清總膽紅質(zhì)70 P mol/L,甲型肝炎IgG抗體(+), HBsAg(+), HBeAg(+), HBcIgM抗體(十),本例應(yīng)診斷:()A-急性甲型肝炎B 急性無(wú)黃疸型肝炎C 急性黃疸型乙型肝炎D 乙型肝炎病毒攜帶者已急性甲型肝炎合并黃疸型乙型肝炎16男，40歲，1周來(lái)因發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐人院，體查:皮膚、鞏 膜黃染，腹平軟，無(wú)壓痛，肝右肋下1.5cm.有觸癇，脾末捫及。血象：白細(xì)胞7l,5.2X10中性粒細(xì)胞0. 48,血清總膽紅素119. 7 U mol/L, lmin膽紅素68. 4 u mol/L, ALT300U/L, ALP6. 4U/L,尿膽紅

6、素陽(yáng)性，尿膽原陽(yáng)性，診斷應(yīng)考慮：()A-急性黃疸型肝炎B 膽囊炎，膽石癥C 肝癌D 急性重型肝炎E 淤膽型肝炎17某城鎮(zhèn)居民小區(qū)，在短期內(nèi)發(fā)生一批癥狀類似的急性患者50余人，其癥狀主要是短期發(fā)熱，伴食欲減退、乏力。有些有肝大、黃疸，血白細(xì)胞不高，尿蛋白陰性，血培養(yǎng)陰性，這批患者最可能患的疾病是：()A-急性甲型病毒性肝炎B 急性乙型病毒性肝炎C 急性丙型病毒性肝炎D 傷寒、副傷寒E-鉤端螺旋體病18. 105 患者既往體健，最近檢查發(fā)現(xiàn)ALT240U/L,血清總膽紅素8. 5 n mol/L,血清抗HAV-IgM陽(yáng)性。HBsAg陰性，HBcAb陽(yáng)性,此患者可診斷為：()A-急性無(wú)黃疸型乙型肝炎

7、8 急性黃疸型乙型肝炎C急性無(wú)黃疸型甲型肝炎D 急性黃疸型甲型肝炎E 甲型肝炎病毒隱性感染19男，23歲，畏寒發(fā)熱、全身乏力、食欲減退1周人院。體查:皮膚、鞏膜黃染，肝右肋9下lcm,脾未捫及，血象：白細(xì)胞5.2X10/L,中性粒細(xì)胞048,淋巴細(xì)胞0. 52,血色 素 130g/L,血清總膽紅素 124. 8nmol/L, lmin 膽紅素 70. 4 u mol/L, ALT420U/L, AKP6. 4U/L,診斷應(yīng)考慮：（）A-溶血性黃疸B急性黃疸型肝炎C 淤膽型肝炎D 急性重型肝炎E 慢 性肝炎20 男，42歲，17年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，近20余天來(lái)覺乏力，食欲減退，近1周出現(xiàn)皮膚

8、 黃染。體查:重病容，精神委靡，皮膚、鞏膜深度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，有腹脹，肝 脾末捫及,腹水征陽(yáng)性，ALT8OU/L,白蛋白30g/L,球蛋白35g/L,總膽紅素600 U mol/L, 凝血酶原活動(dòng)度24%,診斷應(yīng)考慮：（）A-急性重型肝炎B 亞急性重型肝炎C慢性重型肝炎D 急性黃疸型肝炎E 慢性肝炎重度二、填空題（14分）1. 甲型肝炎主要通過彳 2在甲型肝炎和戊型肝炎的病原學(xué)診斷中，甲肝應(yīng)在血清中檢出，戊肝應(yīng)在血清中同時(shí)檢岀、3. HBV復(fù)制的主體是、pp-HBV基因組中4 個(gè)開放讀碼區(qū)位于負(fù)鏈，分別是、 1896位點(diǎn)變異不產(chǎn)生4. HbeAg （ + ） 的意義表示。5. HDV是一

9、種病毒，必需有其他肝炎病毒的存在才能復(fù)制。三、名詞解釋（10分）1.肝性腦病2 慢性乙型病毒性肝炎攜帶四、問答題（16分）1.試述HBVDNA定量檢測(cè)的臨床意義2. 試述乙型肝炎的抗病毒治療五、論述題（20分）某男性患者，45歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人，因腹脹，尿少2周就診。訴近年來(lái)體力下降較明顯， 易疲乏，間中有右上腹不適，尿黃，未予理會(huì)?；颊咴?9年招工體檢時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。91年 因車禍作頭顱手術(shù)，術(shù)中曾輸血1200mlo體查：臉色灰喑，肝掌征（+）,胸前毛細(xì)血管擴(kuò) 張，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾左肋下2cni,質(zhì)II,移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查： ALT65u/L, AST102u/L, ALB

10、30g/L, GLB41g/L, TB56umol/L, DB24umol/L, WBC3.2 X109/L, RBC3. 6X1012/L, Hbl2. 4g/L, PLT72X 109/L, AFP102ng/Lo 本例最可能 的診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？試述本病例應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？試述對(duì)本 病例的治療措施。要明確本病例的診斷，需進(jìn)一步作哪些檢查？答案一、1B2E3B4D5D6D7A8D9B10C11E12C13D14D15C16A17A18C19B20C二、1.糞口 2.抗HAVIgM抗HEVIgM抗HEVIgG3.環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、核 心抗原S區(qū)C區(qū)P區(qū)X區(qū)HbeAg

11、4.病毒復(fù)制活躍和有較高的傳染性5.缺陷三、1 又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的 綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。2是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，無(wú)慢性肝炎癥狀，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST 均無(wú)異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。四、1診斷方面：HBVDNA是HBV存在最直接的依據(jù)；HBVDNA是HBV復(fù)制的標(biāo)志；HBVDNA是患者具有傳染性的標(biāo)志；對(duì)血清學(xué)標(biāo)志起補(bǔ)充診斷作用：a. HBeAg()/抗 HBe(+ )乙型肝炎(前C區(qū)變異)；b. HBsAg()乙型肝炎(S區(qū)變異)；c.低水平感染，如單項(xiàng) 抗HBc

12、( + )乙型肝炎。治療方面：作為用藥指征，HBVDNA是決定是否用抗病毒藥的重要 因素；用于療效預(yù)測(cè)，一般情況下，HBVDNA低滴度(載量)的患者，抗病毒藥的療效 較好;用于療效評(píng)估，HBVDNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)。2干擾素能抑制HBVDNA的復(fù)制，使用的指征為：HBV在活動(dòng)性復(fù)制中；肝炎處于活 動(dòng)期，但膽紅素水平應(yīng)在正常范圍；HBVDNA血清定量水平較低。用法：500萬(wàn)U/次，隔天 肌注一次，療程半年至一年；核昔類藥物能較好抑制HBVDNA復(fù)制，目前常用拉米夫定(lamivudine) o用法：100mg/次，每天一次，療程至少一年。拉米夫定的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握 適應(yīng)癥，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用，使用過程中應(yīng)定期(間隔12個(gè)月)復(fù)查肝功能和 病毒學(xué)指標(biāo)；中草藥山豆根制劑，如肝炎靈注射液，4ml/天，36個(gè)月為一療程。五、診斷：慢性丙型肝炎，活動(dòng)性肝硬化。診斷依據(jù)：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征； 有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現(xiàn)。本病例需與乙型肝炎肝硬化， 慢性重型肝炎，肝細(xì)胞癌等疾病進(jìn)行鑒別。本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休 息，加強(qiáng)護(hù)理。支持療法：靜滴白蛋白或新鮮血漿，補(bǔ)充維生素。對(duì)癥治療：防止消化道岀 血